颅内压增高症培训课件

颅内压增高症颅内压增高症颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0Kpa（200mmH2O）以上，（正常值0.7~2.0Kpa），从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。 Wednesday,March10,20212颅内压增高症颅内压增高症颅内压增高临床主要表现为头痛、呕吐和眼底视乳头水肿三大病征，持续严重的颅内压增高可导致脑疝发生，故本症是病人死亡的主要原因之一。 Wednesday,March10,20213颅内压增高症正常脑脊液循环及颅内压正常生理脑脊液（CSF）产生及循环双侧脑室→第三脑室→第四脑室→蛛网膜下腔颅内压（ICP）颅腔---脑组织、脑脊液、血液0.7~2.0Kpa（70~200mmH2O）颅内压生理调节脑脊液、脑血流、PaO2、PaCO2等 Wednesday,March10,20214颅内压增高症脑血流量(CBF)脑血流量(CBF)=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP) /脑血管阻力(CVR)脑血流量(CBF)=脑灌注压(CPP) /脑血管阻力(CVR) Wednesday,March10,20215颅内压增高症病因和分类病因颅内占位性病变脑脊液循环障碍脑体积增加脑血流量增加颅腔容积变小分类病因弥漫性局灶性病变发展急性亚急性慢性 Wednesday,March10,20216颅内压增高症临床表现

颅内压增高的主要症状有：头痛颅内压增高的最常见的症状。程度因人而异，一般均以早晨及夜间较明显，部位在前额及双颞部。头痛程度随颅内压增高呈进行性加重，用力、咳嗽、低头等动作常可加剧头痛发生。呕吐常出现于头痛剧烈时，可伴有恶心，呕吐呈喷射性，多数情况下与进食无关，但呕吐多发生于进食后，故常因病人惧怕呕吐而拒食。视神经乳头水肿是颅内压增高最客观的重要体征。主要表现为视乳头充血水肿，边界模糊，中央凹变浅或消失，静脉怒张、迂曲，搏动消失，严重时眼底可出现大片状或火焰状出血。 Wednesday,March10,20217颅内压增高症以上是颅内压增高的典型表现，称之为

颅内压增高“三主征”。但在颅内压增高的病例中这三主征出现的时间并不一致，有时只有其中1-2项，不一定三者都出现。Cushing反应 两慢（R、P）一高（BP）另外，颅内压增高还可出现许多其它的症状，如双侧外展神经麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，血压升高，脉搏徐缓，头皮静脉怒张等症状。并发脑疝

Wednesday,March10,20218颅内压增高症诊断通过病史及神经系统检查，结合三主征，以及影像学检查发现，一般均能确诊。目前最有效、最快的检查方法是CT与MRI，对判断颅内压增高的原因有时能起到决定性的作用。CT图像 Wednesday,March10,20219颅内压增高症诊断对于儿童特别是婴幼儿，如果出现反复呕吐，应高度警惕是否有颅内压增高；成年人的剧烈头痛、癫痫发作、进行性肢体瘫痪、视力减退等症状的出现，都应考虑到有颅内占位性病变的可能。腰椎穿刺：目的是了解颅内压力和CSF检查，帮助诊断，但因腰椎穿刺很容易诱发脑疝的发生，故临床目前很少采用，只有在疑有颅内炎症或蛛网膜下腔出血的病人选用。 Wednesday,March10,202110颅内压增高症治疗原则一.病因治疗 根本治疗是处理颅内压增高最理想的方法。如及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等；对于梗阻性或交通性脑积水可采用CSF分流手术解除颅内高压。二.降颅压治疗 基本治疗 快速、有效脱水 首选20%甘露醇 利尿剂冬眠 药物冬眠→人工冬眠/物理降温激素 大剂量短期使用 DXM氧疗 吸O2；高压O2 Wednesday,March10,202111颅内压增高症治疗原则对病因不明或一时难以确诊的病人可采用下列方法治疗：应用脱水剂和利尿剂以降低脑水肿过度唤气提高体内氧分压，排除CO2，使脑血管收缩减少脑血流量激素治疗，改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力，减轻脑水肿冬眠低温治疗，降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿的发生与发展脑室穿刺外引流，颞肌下减压术，内减压术等适用于在短期内不能确诊或病因处理，为争取时间，采用上述方法，暂时缓解病情 Wednesday,March10,202112颅内压增高症脑 疝任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为脑疝。 Wednesday,March10,202113颅内压增高症脑疝的类型临床最常见的有 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧大脑半球，称为大脑镰下疝或扣带回疝。 Wednesday,March10,202114颅内压增高症脑疝的临床表现1.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）

（1）颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更加剧烈，并有烦躁不安。（2）意识改变：由于疝入脑组织压迫中脑，阻断了脑干内网状结构上行激活系统，表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。（3）瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，开始时患侧动眼神经受刺激表现为患侧瞳孔缩小，光反应消失；继而动眼神经麻痹，表现为患侧瞳孔散大，光反应消失，伴上睑下垂；晚期脑疝时出现双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定。 Wednesday,March10,202115颅内压增高症脑疝的临床表现1.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）（4）运动障碍：由于疝入脑组织压迫患侧大脑脚，导致锥体束受损，出现对侧肢体上运动神经元瘫痪，最后因病情不断发展，导致双侧肢体瘫痪，呈去大脑强直状态，是脑干严重损害的特征性表现。（5）生命体征紊乱：开始表现为血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力，体温升高。随着脑疝的发展，继而出现血压下降，呼吸快而浅，脉搏细数，体温下降，最后因呼吸停止、心脏停搏而死亡。

Wednesday,March10,202116颅内压增高症脑疝的临床表现2.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至到临终前仍呼之能应。3.大脑镰下疝（扣带回疝）相应脑功能区域受压的表现 Wednesday,March10,202117颅内压增高症脑疝的处理脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 （1）快速静脉输入脱水剂、利尿剂，降低颅内压。 （2）给氧，保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开。需手术的病人应尽快作术前准备，如剃头，上导尿管，配血型，通知家属签字及通知手术室接病人。手术方法有许多，可根据病情需要，采用不同的手术方式如颅内肿瘤切除术，颅内血肿清除术，CSF外引流术、或内引流术，颞肌下减压术，去骨瓣减压术，内减压术等。 Wednesday,March10,202118颅内压增高症脑水肿 Wednesday,March10,202119颅内压增高症硬膜外血肿 Wednesday,March10,202120颅内压增高症脑水肿 Wednesday,March10,202121颅内压增高症脑软化灶 Wednesday,March10,202122颅内压增高症脑室积水 Wednesday,March10,202123颅内压增高症脑室积水 Wednesday,March10,202124颅内压增高症脑软化灶 Wednesday,March10,202126颅内压增高症脑内占位病变 Wednesday,March10,202127颅内压增高症脑出血软化灶 Wednesday,March10,202128颅内压增高症脑软化灶 Wednesday,March10,202129颅内压增高症颅腔结构图 Wednesday,March10,202130颅内压增高症脑脊液循环脑脊液循环模式图循环途径 左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液—经室间孔→第三脑室;与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起—经中脑水管→第四脑室;再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液—经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。作用 保护脑和脊髓并维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢。 Wednesday,March10,202131颅内压增高症颅内压与颅内容物体积的关系 Wednesday,March10,202132颅内压增高症常见病因有：各种颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫性肉芽肿等颅内占位性病变，除病变本身占据颅内一定空间外，还有病变周围出现的脑水肿反应。脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒亦可引起颅内压增高；以及各种原因引起的脑血流量或静脉压的持续增加，如恶性高血压、脑动静脉畸形等。脑脊液（CSF）的分泌、吸收失调，或循环障碍所致的脑积水，也是造成颅内压增高的重要因素。 Wednesday,March10,202133颅内压增高症病理及病理生理成年人颅腔容积恒定，其主要内容物为：脑组织、CSF和血液，三者的总体积与颅腔容量是相一致的，仅有10%的代偿空间，主要是CSF的排空，从而维持颅内压的稳定。正常成人颅内压为0.7~2.0Kpa(70~200mmH2O)，儿童为0.5~1.0Kpa(50~100mmH2O)。正常情况下颅内压随血压、呼吸的波动有微小的变化。在临床上，每当颅内压增高到一定程度时，生理代偿功能已逐渐消失，颅脑内的体积已增长到临界状态，这时只要颅内容物有少量的增加（如颅内血肿），也可引起颅内压的急骤升高，从而导致危及生命的脑疝发生。 Wednesda