全科医学科培训工作细则与专项方案

全科医学科培训细则和方案全科医学又称家庭医学（GeneralPractice/FamilyMedicine），正式建立于20世纪60年代，是一个面向小区和家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学和人文社会学科相关内容于一体综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了多种年纪、性别、各个器官系统各类健康问题/疾病。经过该专业培训出来全科医生关键工作在小区，为小区居民提供以人为中心、以家庭为单位、以整体健康维护和促进为方向长久负责式照料，并将个体和群体健康照料融为一体。全科医学专科医师培养时间为3年。一、培养目标经过全科专科医师教育，培养含有高尚职业道德和良好专业素质、掌握专业知识和技能，能以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭和小区居民提供综合性、协调性、连续性基础医疗保健服务合格全科医生，并成为小区卫生服务骨干。二、培养方法培训内容分三个部分，即全科医学相关理论、临床科室轮转、小区实习。全科医学相关理论学习，时间为3个月;采取集中讲课和自学方法进行。临床科室轮转时间为26个月。在轮转期间，学员参与“临床培训基地”中关键临床三级科室和相关科室医疗工作，进行临床基础技能训练，同时学习相关专业理论知识。相关管理制度依据临床实习管理制度要求实施。另外,在医院轮转期间，每七天安排不少于半天集中学习，以讲座、教学研讨会和案例讨论等方法，学习全科医学相关问题和相关学科新进展。同时每个月安排1天到小区基地参与小区卫生服务工作。小区全科医疗诊所实习时间为7个月。要求学员在小区培训基地工作，并在导师指导下开展全科医疗和小区卫生服务工作。小区教学基地指定专门老师实施一对一带教。

表1全科专科医师培养内容立即间分配内容时间具体课程时间分配第1年:理论课学习64课时,其中40课时自学全科医学概论88课时医患关系和医学伦理学24课时临床科室轮转（必修）11个月内科（共12个月）11个月第2年:理论课学习1个月（可分散上课）综合素质培养相关课程118课时(其中46课时自学)康复医学40课时临床科室轮转（必修）11个月临床心理咨询24课时内科1个月急诊科2个月儿科2个月外科2个月妇产科1个月传染科1个月精神科1个月康复科1个月第3年：理论课学习1个月（集中上课）实用卫生统计和流行病学原理和方法52课时科研设计和论文撰写16课时小区卫生服务管理40课时临床科室轮转（必修）2个月眼科0.5个月耳鼻喉科0.5个月皮肤科1个月临床科室选修2个月可选修科室包含:影象科、口腔科、中医科，或自选其它科室每科室选修时间在不低于0.5个月，最多为1个月小区全科医疗诊所实习7个月*完成细则要求*完成毕业论文7个月注:每个月按22天计算；理论课课时按天天6课时计算三、培养内容和要求第一部分理论课学习（3个月）本部分学习内容包含全科医生综合素质培养相关课程（详见总则）和全科医学相关理论学习。全科医学相关理论学习关键课程及课时分配本详见下表。各门课程学习目标及要求分述以下。全科医学相关理论课程及课时分配序号课程时间(课时)1全科医学概论882医患关系和医学伦理学243康复医学404临床心理咨询125小区预防保健366实用卫生统计和流行病学原理和方法527科研设计和论文撰写168小区卫生服务管理40合计308（一）全科/家庭医学概论1．了解中国卫生改革任务和目标和新时期卫生工作方针。2．掌握全科/家庭医学发展时代背景、关键概念和基础标准，包含医学模式转变和健康观理论，全科医学、全科医疗、全科医师、三级预防等概念，全科医疗各项基础标准；掌握全科医学对个人、家庭和小区进行综合性、连续性、协调性一体化照料理论。熟悉全科医师角色和素质要求、全科医疗和专科医疗区分和联络。了解全科医师历史起源、全科医学和其它学科关系，中国外全科医学发展，中国发展全科医学肯定性、迫切性、特点和可行路径。3．掌握全科医疗以病人为中心服务模式、全科医师临床思维方法和诊疗策略。掌握生命周期保健和临床预防标准。熟悉生命周期各阶段关键健康问题,病人管理和教育。了解生物医学模式优势和缺点、全科医疗中成本效益标准及其和医疗保险接轨。4．掌握家庭定义、结构和功效、家庭和健康和疾病关系、家庭周期理论、家系图编制和家庭结构分析。熟悉家庭资源、家庭压力事件、家庭照料标准及保健方法。了解家庭系统理论和家庭功效评定。5．掌握小区定义及其要素、小区导向基层医疗基础概念和步骤、小区卫生服务内容和特征；掌握小区卫生服务需求评价、小区卫生问题诊疗标准和基础步骤。熟悉小区卫生服务团体作用及全科医师在其中角色；熟悉小区卫生服务网络、双向转诊标准及其操作方法。了解小区卫生服务计划、实施和评价基础方法。6．掌握小区慢性病全科医疗管理技能，包含关键慢性非传染性疾病常见危险原因及评价、小区为基础慢性非传染性疾病防治标准和工作内容。掌握周期性健康检验标准。7．熟悉全科医师应含有知识、技能和态度。了解国外全科医学教育培训特点和中国全科医学教育培训标准和方法。8．熟悉全科医学健康档案（病历）书写和使用。熟悉慢性病人COOP/WONCA功效状态量表应用。了解基层医疗国际分类（ICPC）标准和应用。（二）医患关系和医学伦理学1.掌握医疗中医患关系模型及其意义，和调整医患关系关键方法，全科医疗中伦理学基础标准，病人基础权利和义务。2.熟悉和患者交流常见技巧。关系在全科医学中关键作用、相关法律法规、现代社会中健康责任和卫生政策问题、小区卫生服务中全科医师对患者照料所包含伦理学决议问题。（三）康复医学1.了解康复和康复医学概念，康复医学在现代医学中地位、服务对象、工作基础标准、内容和方法。2.熟悉小区康复概念和要素，工作任务，组织机构，小区康复和专门机构康复关系；熟悉小区康复模式、工作程序和制度、小区康复工作及人员职责。3.熟悉康复评定种类和特点。4.掌握日常生活活动能力评定目标、方法和含义。5.了解世界卫生组织残疾分类，和中国五类残疾分类。6.熟悉康复诊疗目标、种类和内容。熟悉物理疗法基础原理，了解小区常见物理疗法方法、适应范围和注意事项。7.熟悉心理诊疗概念、常见心理诊疗方法和利用范围。8.了解康复医学工程概念。9.熟悉轮椅、助行器、矫形器、假肢、自助具种类、作用、适应范围及使用方法基础知识。10.熟悉环境改造概念和可行方法。（四）临床心理咨询掌握小区常见心理问题临床特征。熟悉小区常见心理问题咨询方法和咨询技术。（五）小区预防保健1.掌握疾病预防策略和分级预防；掌握关键慢性非传染性疾病常见危险原因及其评价、防治标准和工作内容。了解监测在慢性非传染性疾病防治中作用。熟悉传染病流行过程及其影响原因。2.熟悉常见传染病传染源、关键传输路径和高危人群。3.掌握平衡膳食、中国居民膳食指南内涵；掌握和营养相关疾病膳食指导标准；掌握小区居民营养监测方法。熟悉能量、六大营养素及五大类食物内容；熟悉小区营养干预、检测和评价。了解小区实用营养调查方法。4.掌握健康传输、健康心理、健康行为概念；掌握人生三阶段健康教育和健康促进基础标准和内容；掌握人类不良行为和健康和疾病关系、病人管理和教育标准。熟悉人群健康教育和健康促进计划、实施、评价、实施对象及实施场所。5.了解小区中常见伤害种类及其特点，关键影响原因及预防关键点；了解残疾种类及其特点、关键致残原因及其分类和残疾预防关键点；了解住宅、饮水、空气卫生和健康及安全；了解环境和健康、劳动卫生等。（六）实用卫生统计和流行病学原理和方法1.掌握资料搜集和整理基础方法；最少掌握一个常见统计软件使用。2.熟悉计数资料和计量资料分类及其基础统计分析方法；熟悉常见统计图表编制。3.了解定性资料量化处理方法。4.掌握流行病学定义、基础概念及其在小区卫生服务中应用；掌握疾病筛检标准和方法，利用流行病学方法进行小区人群健康危险原因评价。5.熟悉流行病学研究方法分类及适用范围。了解其它流行病学方法。6.掌握横断面调查设计和资料分析。（七）科研设计和论文撰写1.掌握科研设计基础步骤和基础标准；掌握科研论文格式和内容要求。2.熟悉科研论文评阅基础标准和论文撰写基础技巧。（八）小区卫生服务管理掌握小区卫生服务管理性质、任务、基础知识和基础概念；掌握小区中人、财、物、资料、信息和时间管理基础标准和方法。熟悉小区卫生服务质量管理基础概念、常见质量评价指标和管理标准；熟悉社区卫生服务组织结构及其环境，小区卫生服务团体建设。第二部分医院科室轮转（26个月）全科专科医师临床科室立即间安排表科室时间科室时间内科12个月（包含老年病、EKG）皮肤科1个月儿科2个月眼科0.5个月精神科1个月耳鼻咽喉科0.5个月急诊科2个月康复科1个月传染科1个月选修2个月外科2个月妇产科1个月（一）内科（12个月）1、轮转目标:经过轮转使全科医师打好内科临床工作基础。在内科轮转中,要求能正确问询病史,书写病历，进行全方面体格检验，熟悉诊疗常规（包含诊疗技术），基础掌握内科常见疾病诊疗和处理。要求细则以下：(1)症状学掌握以下常见症状诊疗、判别诊疗技能和处理标准：发烧、头痛、胸痛、腹痛、腹泻、头晕、昏迷、贫血、呕吐、黄疸、血尿、便血、咯血、腰背痛、水肿、抽搐、咳嗽、疲乏、消瘦、肥胖、便秘等。(2)心脑血管系统①高血压（10例）掌握：正常人血压值，高血压诊疗标准，分型；原发性高血压和继发性高血压判别诊疗；高血压分级；缓进型、急进型高血压临床表现；高血压病非药品诊疗和药品诊疗；高血压急症诊疗标准；高血压病一、二、三级预防标准和康复；高血压所致头晕特征及头晕判别诊疗。熟悉：药疗进展动态。②冠心病（5例）掌握：冠心病诊疗，心绞痛临床分型、临床表现及判别诊疗，缓解期诊疗，急性期处理及转院指征；心肌梗死诊疗依据及其它疾病判别诊疗，尤其是胸痛判别诊疗，院前急诊处理及转诊指征；冠心病一、二、三级预防标准及康复方法。熟悉：心肌梗死恢复期、维持期康复医疗。了解：缺血性心脏病临床分型；冠心病介入诊疗和外科诊疗方法和适应证。③充血性心力衰竭（5例）掌握：临床表现、物理诊疗和判别诊疗、心功效分级、诊疗和预防标准康复；急性心力衰竭院前抢救；洋地黄、β阻滞剂和ACEI等药品作用机制、适应证、禁忌证及药品过量临床表现及处理标准。了解：病因、诱发原因。④心律失常（5例）掌握：物理诊疗和多种心律失常心电图表现（房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、室性早博、室性心动过速、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦房阻滞）；严重心律失常院前处理及转院指征。熟悉：抗心律失常药品分类、作用特点和临床应用。了解：常见心律失常病因、血流动力改变。⑤脑血管病（10例，最少2例出血性脑血管病）掌握：短暂性脑缺血发作，脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死及高血压脑病诊疗和判别诊疗；诊疗及转运标准；脑血管一、二、三级预防和康复方法。了解：病因，发病机理及临床分类。⑥相关诊疗方法了解：动态心电图动态血压测定心电图运动试验，超声心动图应用范围；头颅CT扫描适应证；安置永久性心脏起搏器适应证及术后注意事项；介入诊疗后病人小区照料和随访。（3）呼吸系统①上呼吸道感染（2例）掌握：上呼吸道感染临床表现、诊疗、合理用药标准、预防抗生素滥用。熟悉：同其它疾病早期伴有上呼吸道感染症状判别诊疗。了解：常见并发症处理。②支气管哮喘（2例）掌握：临床表现、发病诱因、发病时体征、诊疗、判别诊疗、诊疗标准、缓解期预防复发方法和小区防治。熟悉：哮喘连续状态临床表现、抢救标准。了解：病因、流行病学特点、峰流速仪使用。③慢性支气管炎（5例）掌握：病因、临床表现、分型、诊疗、判别诊疗；急性发作期及慢性迁延期诊疗，一、二、三级预防方法和康复；咳嗽诊疗步骤及常做辅助检验，能引发咳嗽疾病特征（如咽喉炎、气管炎、肺炎、肺结核、支气管扩张、心力衰竭等）。④肺炎（5例）掌握：临床症状、体征及抗生素合理使用标准。熟悉：判别诊疗；多个常见肺炎特征和判别。了解：并发症临床表现及处理。⑤相关诊疗方法熟悉：胸部X线检验临床应用。了解：纤维支气管镜适应证、禁忌证、并发症及病人检验准备；常规肺功效测定方法；动脉血气判定；痰涂片、抗酸染色、革兰染色、痰脱落细胞检验、结核菌素试验临床应用；胸部CT扫描适应证、禁忌证及扫描前准备工作；磁共振扫描适应证、禁忌证及扫描前准备工作。（4）消化系统①慢性胃炎（5例）掌握：慢性胃炎分型及其不一样临床表现，判别诊疗关键点和常见诊疗方法。②消化性溃疡（5例）掌握：临床表现特点（包含特殊表现如复合溃疡及球后溃疡特点），判别诊疗、诊疗标准、预防方法、大出血急诊处理及转院方法；溃疡病手术诊疗指征、预防方法；急、慢性腹痛特征、诊疗步骤、判别诊疗关键点。熟悉：并发症及处理。了解：各项辅助检验确实诊价值及检验前准备；晚近药品诊疗，如组胺H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂药理作用及临床应用，幽门螺旋杆菌诊疗；辅助检验临床意义。③肠炎（2例）掌握：粪外观、镜检特征、直肠指诊技术；急慢性腹泻常见病因及特点；通常常规诊疗、特殊性诊疗和预防标准。熟悉：感染性肠道疾病、非特异性肠道疾病及判别诊疗。了解：结肠镜检、钡灌肠适应证及术前准备。④肝硬化（2例）掌握：黄疸、腹水病因、判别诊疗关键点。熟悉：辅助检验方法及临床意义，引发黄疸、腹水疾病特征。了解：肝硬化发病机制，熟悉代偿期、失代偿期表现、肝性脑病诱因及预防。⑤相关诊疗方法了解：纤维胃镜、纤维结肠镜、胃镜分析、十二指肠液分析及消化道系统X线检验适应证、禁忌证、并发症、查前准备；超声和核医学检验适应证、禁忌证；插管术适应证、禁忌证、操作方法及准备工作。（5）泌尿系统①泌尿系统感染（5例）掌握：判别诊疗、正规抗感染诊疗及预防方法。熟悉：血尿、蛋白尿、管型尿、脓尿及细菌尿判别；急、慢性泌尿系统感染诱因、临床表现。②肾小球肾炎（10例）掌握：和相关水肿、尿液异常、高血压及肾功效减退疾病判别；肾功效不全时药品应用；预防标准。熟悉：急、慢性肾小球肾炎流行病学、临床特点、诊疗、判别诊疗和诊疗，皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂应用；急、慢性肾炎并发症处理；继发性肾小球疾病（糖尿病肾病、高血压病肾硬化）。③急、慢性肾功效不全（5例）掌握：急、慢性肾功效不全诊疗、诊疗标准。熟悉：非透析疗法（营养疗法）。了解：透析疗法分类和适应证。④相关诊疗方法掌握：多种肾功效检验方法、应用和结果判定。了解：免疫、放射、超声、核医学在肾功效检验中应用。（6）内分泌及代谢系统①糖尿病（10例）掌握：分型和诊疗标准，饮食疗法、食物热能计算及实施关键点，运动诊疗和药品诊疗；酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷诱发原因、诊疗及救治方法、转诊指征；口服降糖药种类、使用方法及注意事项。熟悉：糖尿病心血管、肾脏、眼、神经系统病变，皮肤损害、诱发感染性疾病及其它病变发生和监测；胰岛素使用适应证、诊疗方案及注意事项。②高脂血症和高脂蛋白血症（5例）掌握：非药品诊疗方法、药品诊疗适应证及注意事项，和康复。熟悉：血脂异常各项试验室检验标准。了解：血脂、脂蛋白、载脂蛋白及其代谢；高脂血症临床表现、分类。③痛风（2例）掌握：诊疗、判别诊疗及防治标准。熟悉：临床表现。了解：痛风病因、发病机制、分类。④甲状腺功效亢进（2例）掌握：诊疗、判别诊疗；甲亢药品诊疗、放射性碘诊疗；甲状腺危象诱因，熟悉：临床表现（T3，T4分泌过多症状群、甲状腺肿、眼症、特殊临床表现），试验室检验各项诊疗标准。了解：甲亢病因学、分类；手术诊疗适应证、禁忌证、副作用；甲状腺危象防治。⑤相关诊疗方法：了解：内分泌疾病分类、诊疗标准、试验室检验应用、内分泌试验及测定标本留取要求；营养病和代谢病原因、发病机制、分类。（7）风湿性疾病①系统性红斑狼疮（2例）掌握：诊疗标准及判别诊疗。熟悉：临床表现、免疫学检验、诊疗指标、疾病活动度判定、药品诊疗及其预后。了解：病因、发病机制、诱发原因。②类风湿性关节炎（5例）掌握：相关诊疗依据及判别诊疗、康复。熟悉：临床表现、试验室和辅助检验、诊疗方法。了解：病因、发病机制。③相关诊疗方法掌握：能引发关节疼痛疾病病因和临床特征。熟悉；急、慢性关节痛病因、诊疗；诊疗步骤、急，慢性关节痛试验室检验及X线检验应用标准。了解：风湿性疾病、分类（8）血液系统①贫血（5例）掌握：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、出血性疾病病因、分类、判别诊疗、临床表现。熟悉：试验室检验。②血小板降低性紫癜（2例）掌握：血小板降低性紫癜病因、诊疗及判别诊疗。③急、慢性白血病（5例）掌握：急、慢性白血病临床表现、试验室检验、诊疗、药品诊疗标准。熟悉：药品诊疗方案。④相关诊疗方法熟悉：骨髓穿刺适应证、禁忌证及操作方法；输血适应证及注意事项。内科基础技能要求表要求操作技术名称例数(≥)掌握：物理诊疗技能吸痰术胸部X读片心电图机操作，出心电图诊疗结果汇报（左右心室肥大、心房肥大、左右束枝传导阻滞、房室传导阻滞、心肌梗死及多种常见心律失常）输液操作方法、步骤和注意事项导尿术适应证、操作方法及注意事项灌肠法适应证、操作方法及注意事项多种注射操作方法、适应证及注意事项一般生物显微镜使用和维护标本（粪便、尿、痰、血液标本）采集目标、用物准备、操作方法、步骤和注意事项临床常见检验正常值及临床意义熟悉：腰椎穿刺、胸腔、腹腔及骨髓穿刺技术各1051010555523（9）老年医学掌握：老年人患病特点；老年人合理用药标准。熟悉：老年期界定标准（包含老年前期、年轻老人、中年老人、高龄老人）；合理应用抗生素、维生素标准。了解：老龄化社会界定两种标准；老年人药品代谢特点、药品在体内吸收和分布、代谢和排泄特点及老年人药品耐受性和组织感受性；药品间相互作用、药品和疾病相互作用。

（二）儿科（2个月）1．基础理论（1）小儿生长发育掌握：体重、身长、头围、前囟、牙齿、体格发育指标测量、计算方法及正常值；几项临床专用发育规律指标。熟悉：小儿神经、精神发育规律。了解：生长发育规律、临床意义及影响生长发育原因；淋巴、生殖系统发育过程。（2）新生儿常见疾病①新生儿窒息了解：病因、临床表现（青紫窒息、苍白窒息）及诊疗，并熟悉Apgar评分法；抢救处理及并发症诊疗转诊指征、预防方法、病理生理特点、并发症及后遗症。②新生儿肺炎了解：病因、临床表现、诊疗、防治及转诊标准。③新生儿黄疸了解：新生儿时期胆红素代谢特点；分类诊疗及判别诊疗；高胆红素血症、胆红素脑病临床表现、危害性及防治方法。④新生儿败血症熟悉：诊疗和防治标准了解：病因。⑤新生儿出血症熟悉：临床表现、诊疗、判别诊疗和防治标准。了解：病因及发病机制。（3）营养性疾病掌握：营养不良临床表现、诊疗标准、诊疗标准和预防方法；单纯性肥胖症临床表现及诊疗、防治方法；WHO相关贫血诊疗标准及判别诊疗、诊疗及预防标准；佝偻病临床表现及各期诊疗、诊疗及预防标准；婴儿手足搐搦症临床表现、诊疗及判别诊疗、诊疗及预防标准。熟悉：营养不良病因、病理生理；营养性缺铁性贫血病因、发病机制及小儿铁代谢特点、临床表现；佝偻病病因及发病原理；维生素D过量或中毒临床表现及防治方法。了解：单纯性肥胖症概念、定义、病因及病理生理；维生素D关键生理功效；婴儿手足搐搦症发病机制及本病和佝偻病关系。（4）各系统疾病？2.3.4.没有例数①上呼吸道感染（上感）（3例）掌握：小儿上感诊疗及诊疗方法。熟悉：小儿上感临床特点。了解：急性呼吸道感染在儿科关键性。②先天性心脏病熟悉：小儿各年纪心界、心率、血压正常值；先天性心脏病临床分类及特点；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症诊疗及转诊标准；深入确诊检验项目。了解：小儿循环系统解剖生理特点；上述多个常见先天性心脏病血流动力学特征、临床表现及诊疗关键点。③病毒性心肌炎熟悉：诊疗方法、诊疗、转诊、患儿管理及预防标准。了解：病原及发病机制。④小儿腹痛熟悉：病因、检验方法、判别诊疗、内外科处理标准及转诊指征。⑤腹泻及液体疗法（5例）掌握：临床表现、诊疗、判别诊疗及诊疗，尤其是液体诊疗标准。熟悉：病因，发病机制。⑥急性肾炎及肾病综合征（3例）掌握：处理标准。熟悉：诊疗关键点；急性肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、慢性肾炎急性发作及泌尿系统感染判别关键点；急性肾炎重症病例（循环充血、高血压脑病及急性肾功效衰竭）诊疗关键点。了解：病因及发病机制。⑦小儿急性白血病（2例）了解：临床表现、诊疗和形态学分型；小儿急性淋巴细胞白血病诊疗及预后特点；患儿院外管理方法。⑧小儿糖尿病（3例）掌握：患儿院外管理标准和方法。熟悉：临床表现、试验室检验、诊疗方法、处理标准；酮中毒早期发觉和紧急处理。了解：发病特点。⑨小儿惊厥、癫痫（2例）掌握：高热惊厥诊疗、判别诊疗及抢救方法和预防标准；2～3种常见抗癫痫药使用方法。熟悉：高热惊厥临床表现；各型癫痫诊疗关键点；癫痫连续状态定义、危害性、癫痫及癫痫连续状态诊疗标准。了解：高热惊厥病因、发病机制、预防标准；癫痫病因、临床分型及各型特点。（5）小儿常见急性传染病①麻疹：掌握：麻疹诊疗、判别诊疗、诊疗标准、方法和预防方法。了解：病因及流行病学特点。熟悉：临床表现及常见并发症。水痘：掌握：水痘临床表现、发疹特点、诊疗、判别诊疗及防治标准。了解：病因、流行病学特点、并发症及防治标准。风疹：掌握：诊疗、判别诊疗和防治方法。熟悉：临床表现和并发症。了解：病因、流行病学特点。流行性腮腺炎：掌握：流行性腮腺炎诊疗、判别诊疗、防治标准。熟悉：临床表现。了解：流行性腮腺炎流行病学特点；可能并发症（脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、心肌炎等）。猩红热：掌握：猩红热诊疗、判别诊疗、诊疗标准及方法。熟悉：临床表现、常见并发症。了解：病因、流行病学特点。中毒型痢疾：掌握：中毒型痢疾诊疗、判别诊疗、诊疗标准及休克型、脑型关键抢救方法及转诊指征。熟悉：临床表现。了解：病因、发病机制、预防标准。小儿结核病：掌握：小儿结核病诊疗、诊疗及预防。熟悉：小儿结核病常见类型（结核感染、原发性肺结核、结核性脑膜炎等）。了解：小儿结核病病因、发病特点。（6）其它理论和知识掌握：小儿用药特点及药品剂量计算方法；2.儿科基础技能要求表要求操作技术名称例次(≥)掌握:小儿查体和物理诊疗技术10小儿头皮静脉穿刺技术5了解:小儿腰椎穿刺、股静脉穿刺、颈静脉穿刺等技术（三）外科（2个月）1.基础理论（1）外科感染（5例）掌握：外科常见软组织感染病因、临床表现、防治方法；抗生素合理应用标准。熟悉：概念、病因、转归和防治标准；败血症、脓血症、破伤风、局部化脓感染临床表现和防治标准和转诊指征。了解：气性坏疽临床表现和转诊标准。（2）外科休克（2例）掌握：低血容量性休克和感染性休克在小区中抢救技术及基础处理标准。熟悉：临床表现、诊疗和防治。了解：病因、病理生理改变。（3）颈部疾病（3例）掌握：甲状腺肿物诊疗、判别诊疗关键点和诊疗标准。熟悉：颈部肿块判别诊疗。（4）乳房疾病（3例）掌握：乳房检验方法；急性乳腺炎诊疗、预防和诊疗；乳房脓肿切开引流、注意事项和并发症；乳腺增生分型、临床表现和判别诊疗。熟悉：乳房肿块乳腺增生和乳头溢液诊疗；乳腺癌临床表现、诊疗方法和防治标准。（5）腹部疾病？1.2.7.8.没有例数①腹外疝掌握：腹股沟斜疝、直疝和股疝诊疗诊疗标准。熟悉：腹外疝临床类型。②阑尾炎（2例）掌握：急、慢性阑尾炎临床表现、诊疗、判别诊疗和诊疗标准；转诊指征。熟悉：特殊类型（小儿、妊娠、老年、异位）阑尾炎临床特点。了解：手术诊疗方法和合并症。③肠梗阻（2例）掌握：单纯性和绞窄性肠梗阻临床特点、诊疗标准。熟悉：急性肠梗阻病因、临床分型和诊疗标准。④溃疡病穿孔掌握：临床表现和外科诊疗指征。了解：外科诊疗手术方法和并发症。⑤胆囊炎、胆石症（2例）熟悉：急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、胆石症、胆道蛔虫症临床表现、诊疗、相关外科黄疸型疾病判别诊疗和诊疗标准。熟悉：T型管放置、护理、造影及拔管适应证。了解：超声检验诊疗依据；经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、经皮肝穿刺置管引流（PTCD）、内镜逆行胰胆管造影（RCP）适应证。⑥胰腺疾病（2例）掌握：急慢性胰腺炎临床表现、诊疗和诊疗标准。熟悉：急慢性胰腺炎病理；胰腺癌和壶腹部癌临床表现和诊疗方法。⑦急腹症掌握：急腹症临床表现和处理标准。熟悉：诊疗方法和转诊标准。⑧胃癌、肠癌和肝癌掌握：处理标准和手术适应证。熟悉：临床表现和诊疗方法。(6)肛门直肠疾病（2例）掌握：肛裂、肛瘘、痔临床表现和防治标准。(7)周围血管疾病（2例）掌握：下肢静脉曲张临床表现、特殊检验、防治方法、手术适应证。了解：血栓闭塞性脉管炎、下肢深部静脉炎、囊状淋巴瘤诊疗关键点和诊疗标准。(8)创伤和烧伤（2例）掌握：创伤和烧伤临床诊疗、早期处理、转诊标准及康复标准。了解：创伤和烧伤病理；化学烧伤、电击抢救。(9)泌尿系结石和前列腺疾病？缺例数掌握：急性尿潴留病因、诊疗标准。熟悉：泌尿系结石病理、临床诊疗和处理标准；前列腺炎和前列腺增生症及前列腺癌诊疗关键点、诊疗标准和预防。(10)骨折、脱位和扭伤（5例）掌握：常见骨折和脱位临床表现，抢救、转送和诊疗标准；小夹板固定、石膏固定方法和适应证；骨折康复标准。熟悉：骨科检验方法；骨折和脱位并发症和影响骨折愈合原因。了解：骨折和脱位病因。(11)腰腿痛和颈肩痛（5例）掌握：腰腿痛和颈肩痛临床特点、诊疗和诊疗、康复标准；疼痛封闭诊疗适应证、方法和注意事项。了解：腰腿痛和颈肩痛病因及发病机制；各关节穿刺部位和方法。(12)骨关节病和骨肿瘤（2例）熟悉：急、慢性血源性骨髓炎临床表现和诊疗标准；退行性骨关节病诊疗和诊疗。了解：骨结核好发部位、病理改变特点、诊疗和诊疗；良性和恶性骨肿瘤临床特点、诊疗、康复标准。(13)其它相关理论和知识掌握：外科常见消毒剂、消毒方法及注意事项。熟悉：清创标准和方法了解：细菌起源和控制路径，灭菌常见方法及灭菌后物品使用期限；各关节穿刺部位和方法。2.基础技能外科基础技能要求表要求:操作技术名称例次(≥)掌握：外科疾病查体和物理诊疗技术5无菌操作（手术野准备）3小伤口清创缝合技术5多种伤口换药法5体表肿物切除技术3常见软组织脓肿切开引流方法4小夹板、石膏固定方法5疼痛封闭诊疗5肛门指诊操作2肛门镜使用方法2了解：各关节穿刺方法3（四）妇产科（1个月）1.基础理论（1）青春期掌握：性教育关键内容和方法。熟悉：月经失调病因、临床表现及诊疗标准；性暴力处理标准。（2）白带异常（3例）掌握：宫颈癌普查宫颈涂片方法及病理结果判定。熟悉：多种阴道炎诊疗、判别诊疗和诊疗；妇科肿瘤造成白带异常特点。（3）下腹痛（5例）掌握：妇科急腹症转诊指征及院前处理；痛经诊疗、判别诊疗及诊疗；子宫内膜异位症转诊指征。熟悉：卵巢肿物扭转及破裂临床表现；盆腔炎症诊疗；异位妊娠临床表现及诊疗。了解：盆腔炎症诊疗标准；子宫内膜异位症临床表现。（4）阴道异常出血（5例）熟悉：功效性子宫出血、绝经后出血、流产临床表现及判别诊疗；闭经诊疗。（5）盆腔肿物（5例）熟悉：子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌及关键卵巢肿瘤临床表现及判别诊疗。了解：妇科B超检验临床应用。（6）更年期保健（3例）掌握：绝经期保健。熟悉：更年期综合征临床表现及诊疗。了解：更年期综合征激素补充疗法；生殖系统变位性疾病临床表现及诊疗标准。（7）围生保健掌握：妊娠诊疗及早孕HCG试纸使用方法；孕期保健检验内容，高危妊娠临床表现、诊疗及转诊适应证，临产表现及护理；产后保健。熟悉：测定血HCG和β－HCG指征；异常产褥诊疗和处理标准，转诊指征，产后抑郁症诊疗处理标准。（8）计划生育掌握：多种避孕方法适应证和禁忌证。熟悉：避孕失败后补救方法适应证和禁忌证，人工流产术后并发症观察及处理标准；药品流产常见并发症及转诊指征；优生优育指导及内容。了解：中国人口和计划生育政策；不孕症。2.妇产科基础技能要求表要求操作技术名称例次(≥)掌握：双合诊技术5窥阴器使用方法5子宫颈涂片技术5熟悉：孕期各产程检验方法2（五）传染科（1个月）（1）流行性脑脊髓膜炎？和（5）没有例数掌握：流行性脑脊髓膜炎诊疗标准，暴发型流脑（败血症型、脑膜脑炎型、混合型）抢救诊疗标准；转诊指征、预防标准和方法。熟悉：诊疗及判别诊疗。了解：病因、流行病学特点及发病机制。（2）流行性出血热掌握：诊疗及判别诊疗、处理标准和预防方法。熟悉：临床表现（三大主征，五期经过）。了解：病因、流行病学特点及发病机制。（3）细菌性痢疾掌握：诊疗和判别诊疗；诊疗标准及方法，中毒型痢疾处理标准、转诊指征及预防方法。熟悉：临床特点及分型；中毒型痢疾休克型、脑型、混合型诊疗标准。了解：病因、流行病学特点和发病机制。（4）霍乱掌握：霍乱诊疗标准、重型患者抢救方法、液体诊疗关键性，转诊指征和预防方法。熟悉：临床表现、诊疗及判别诊疗。了解：病因、流行特点和发病机制。（5）艾滋病掌握：传输路径及预防方法。熟悉：病原学、流行病学、临床分期及临床特点。了解：现在中国外流行情况及本病危害性；诊疗标准。（6）病毒性肝炎（5例）掌握：肝功效及多种试验室检验指标及其临床意义、诊疗及判别诊疗、预防标准。熟悉：分型、病原学，传染路径；各型临床表现；诊疗标准。（7）结核病（2例）掌握：预防标准和诊疗方法。熟悉：诊疗和判别诊疗。了解：流行趋势。（8）其它相关理论和知识熟悉：常规消毒、隔离方法。（六）急诊抢救（2个月）1．基础理论（1）概论掌握：突发事件关键判定方法及紧急处理标准；常见抢救药品作用、副作用及具体使用方法（心肺复苏药、强心利尿剂、解痉平喘药、止痛药、止血药、抗心律失常药等）；生命体征观察方法统计及临床意义；院前抢救步骤及抢救技术。熟悉：高级心肺复苏步骤和条件和心肺复苏终止指标。了解：现代急诊医学关键内容（抢救医学、灾难医学、危重医学）；现代急诊医疗体系基础组织形式（院前抢救、急诊室、院内危重病强化监护病室）；灾难抢救、重大交通事故、地震、水灾、火灾等重大抢救处理标准。（2）高热、昏迷、咯血了解：急诊高热、昏迷、咯血常见病因、诊疗、处理及转送标准。（3）急性呼吸困难、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、自发性气胸掌握：抢救方法、转送方法。熟悉：临床表现、诊疗及判别诊疗。了解：常见病因、发病机制，诊疗标准。（4）心绞痛、急性心肌梗死掌握：临床表现、判别诊疗、抢救及转送标准。了解：定义、病因、病理生理改变。（5）心肺脑复苏术掌握：心跳骤停快速诊疗、初级心肺复苏术（BLS）、心跳骤停呼救求援及转送方法。熟悉：高级心脑肺复苏术。了解：心跳骤停定义、病因、病理生理改变。（6）休克掌握：抢救标准及转运方法。熟悉：通常分类及临床表现。了解：常见急诊休克类型病因、病理生理改变及诊疗标准。（7）上消化道出血掌握：救治及转送方法。熟悉：病因诊疗方法。了解：失血量估量及判定是否继续出血方法。（8）急性肾功效衰竭掌握：诊疗关键点。了解：病因、发病机制及分类；早期诊疗和深入诊疗标准。（9）癫痫连续状态掌握：诊疗标准、紧抢救治及搬运方法。熟悉：分类及临床表现。了解：病因。（10）中毒和意外伤害掌握：①中毒和意外伤害得诊疗、判别诊疗、抢救及转送标准。熟悉关键临床表现。了解毒物在体内代谢过程及中毒机制。②有机磷农药中毒、拟除虫菊酯类农药中毒诊疗及抢救标准。了解其原因、毒理、吸收入体路径、深入诊疗标准。③诊毒蕈中毒、急性乙醇中毒（酒精中毒）、细菌性食物中毒诊疗关键点。熟悉抢救标准。了解其原因和毒理。④掌握毒虫蜇咬中毒紧急处理方法。熟悉其临床表现。了解其原因及关键毒理。⑤掌握阿片类药品中毒、安眠药中毒诊疗关键点及判别诊疗。了解其诊疗标准、戒毒常识。⑥掌握中暑紧急处理方法。了解中暑生理改变及临床分类。⑦掌握淹溺现场抢救方法。熟悉其诊疗关键点。了解生理改变。熟悉：①一氧化碳中毒、砷（砒霜）中毒、亚硝酸盐中毒诊疗关键点、抢救方法。了解其中毒病因、毒理。②动物咬伤伤口处理及深入处理标准。了解动物咬伤预后。（11）创伤掌握：多发创伤现场抢救及转送标准；颅脑外伤诊疗程序、现场抢救标准及转送指征；气胸、肺挫伤、肋骨骨折诊疗、现场抢救及转送指征；骨折抢救方法和颈椎外伤、脊椎外伤、合并截瘫、四肢骨折病人搬运方法；手外伤伤口紧急处理方法及断指保留方法；烧伤现场抢救标准及转送指征。熟悉：多发性创伤诊疗程序；骨折伤情判定程序。了解：颅脑外伤分类；胸部外伤分类；骨折分类；手外伤诊疗关键点；烧伤深入诊疗标准。（12）其它相关理论和知识掌握：呼叫120抢救电话关键点；搬运心脑血管急症、脊髓损伤、骨折等病人要领；使用救护车转运病人指征和转运前准备。2．急诊抢救基础技能要求基础技能要求操作技术名称例次(≥)掌握：徒手心肺复苏技术（可在模拟人上学习）3洗胃术操作方法及准备工作2创伤包扎止血固定4了解:电除颤术、气管插管或切开术（七）皮肤科（1个月）1.基础理论（1）总论掌握：皮肤病多种临床症状。掌握常见外用药性能、剂型及外用药诊疗标准。熟悉：预防标准、常见内服药品使用；多种急性传染病皮疹判别诊疗，如：麻疹、风疹、水痘、猩红热等。了解：正常皮肤组织结构及生理功效。（2）湿疹掌握：湿疹临床表现、诊疗、判别诊疗及诊疗标准。熟悉：重症湿疹处理标准。了解：湿疹病因和发病机制。(3)接触性皮炎掌握：通常接触性皮炎临床表现、诊疗、判别诊疗及诊疗标准。熟悉：重症接触性皮炎处理标准。了解：接触性皮炎病因和发病机制。(4)药疹掌握：通常药疹临床表现、诊疗、判别诊疗及诊疗预防方法。熟悉：重症药疹临床表现及处理标准。了解：病因和发病机制。(5)荨麻疹掌握：急、慢性荨麻疹临床表现、诊疗、诊疗及重症荨麻疹抢救处理。熟悉：特殊类型荨麻疹临床表现和诊疗。了解：荨麻疹病因及发病机制。(6)银屑病掌握：平常性银屑病临床表现、诊疗和诊疗。了解：银屑病病因及诱发原因；特殊类型银屑病表现。(7)皮肤真菌感染/癣掌握：手足癣及体股癣临床表现、诊疗、判别诊疗及诊疗标准。熟悉：头癣、甲癣及花斑癣临床表现及诊疗方法。了解：浅部真菌病常见病原菌及检验方法。(8)带状疱疹掌握：带状疱疹临床表现、诊疗、判别诊疗及诊疗。(9)平常性脓疱疮掌握：平常性脓疱疮临床表现、诊疗、判别诊疗及诊疗。(10)疣了解：多种疣（平常疣、扁平疣、传染性软疣）临床表现及诊疗。(11)性传输疾病熟悉：梅毒、淋病病因及传输路径；后天性梅毒分期、各期临床表现及胎传梅毒临床表现、梅毒血清学检验临床意义及梅毒诊疗、判别诊疗和诊疗；淋病临床表现、诊疗及诊疗。了解：性传输性疾病概念及现在中国性传输性疾病概况；非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹及尖锐湿疣临床表现及诊疗诊疗标准。(12)日光性皮炎掌握：日光性皮炎临床表现、诊疗、判别诊疗及诊疗标准。了解：病因、发病机制。(13)痤疮掌握：平常性痤疮临床表现、诊疗、判别诊疗及诊疗。了解：痤疮病因、发病机制。(14)结缔组织病（系统性红斑狼疮）熟悉：系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病皮肤表现。了解：结缔组织病内脏病变。（八）眼科（0.5个月）1.基础理论掌握：睑腺炎（麦粒肿）、睑板腺囊肿（霰粒肿）、结膜炎诊疗和诊疗标准；预防近视眼等眼保健知识及宣传教育手段。熟悉：白内障、青光眼、角、巩膜病、急性虹膜睫状体炎、屈光不正、老视、斜视诊疗处理，和通常眼外伤、化学性烧伤、电光性眼炎应急处理标准；畏光、流泪、红眼、视力障碍、眼疲惫等常见症状判别诊疗；全身疾病眼部表现。2.眼科基础技能要求表要求操作技术名称例次(≥)掌握：眼底镜使用5动脉硬化、糖尿病眼底3/项熟悉:外眼通常检验眼内异物处理方法了解:眼压测定3（九）耳鼻咽喉科（0.5个月）1．基础理论掌握：多种类型中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎、神经性耳聋诊疗及诊疗标准。熟悉：鼻出血发病原因及抢救方法；喉梗阻原因、所致呼吸困难分度及诊疗、紧急处理标准。了解：耳鼻喉外伤、烫伤、化学烧伤诊疗及抢救方法；喉、气管、食管异物诊疗及诊疗标准；睡眠呼吸暂停综合征诊疗及诊疗标准。喉直达镜、气管镜、食管镜检验适应证；助听器选择及使用。2耳鼻喉科基础技能要求基础操作要求操作技术名称例次(≥)掌握：外鼻、鼻腔、鼻窦、外耳、鼓膜及咽喉检验方法3鼻镜、耳镜、喉镜使用方法5熟悉：音叉检验方法、语言测听法2了解：外耳道疖切开术鼻腔异物、咽异物取出术（十）精神科（1个月）掌握：精神疾病症状学、认知和认知过程障碍、情感和情感过程障碍、意志行为和意志行为障碍、精神疾病常见综合征等；常见精神卫生问题卫生宣传教育技术和常见筛检量表使用。熟悉：焦虑性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、强迫症、癔病等常见神经症基础理论、临床表现和诊疗诊疗康复技术；经典精神分裂症临床表现和防治对策；情感性精神障碍和心因性精神障碍关键临床表现和处理标准；急性抗精神病药品中毒识别,初步处理和转诊；常见心理问题咨询标准和技术；精神病人小区家庭康复标准和方法。了解：常见精神病药品副作用及处理；常见躯体疾病所致精神障碍，和儿童期、更年期、老年期常见精神障碍；酒和药品依靠识别、处理标准和转诊指征；相关心身医学知识，如心身疾病、人格问题、性问题、精神反应迟滞等。（十一）康复医学（1个月）熟悉：神经系统常见病、伤、残特点，和康复评定、诊疗和注意事项；骨关节、软组织常见病、伤、残特点及康复评定、诊疗和注意事项；各部位炎症、伤口、瘢痕、粘连特点及康复评定、诊疗和注意事项；心肺疾病特点和康复评定、诊疗和注意事项；其它病症特点和康复评定、诊疗和注意事项。了解：糖尿病特点和康复评定、诊疗和注意事项；常见恶性肿瘤残疾特点和康复评定、诊疗和注意事项。（十二）选修（2个月）所选科室最短学习时间为0.5个月，最长时间为1个月。第三部分小区实践（7个月）本部分学习关键是在导师指导下，经过学员生直接参与小区全科医疗诊疗实践和病人管理活动，使其树立以人为中心、以家庭为单位、以小区为基础观念，培养为个体和群体提供连续性、综合性、协调性服务能力，和服务对象沟通并建立良好医患关系技巧；训练小区卫生服务综合管理和团体合作能力，和结合实际工作发觉问题、开展科研基础素质。掌握关键人群特殊预防保健问题。全科医学小区培训形式有讲课、示教、案例讨论、教学研讨会、小区调查、科研等。本部分具体要求细则以下。全科医疗服务技能掌握:1.全科医疗接诊方法特点、和病人沟通技巧，建立相互依靠医患关系技巧；全科医学基础理论和医学伦理学基础标准实际应用。2.以个人为中心、家庭为单位照料模式，能够在医疗活动中表现全方位、终生预防保健和健康管理意识和方法；并合适地组织利用家庭资源。3.掌握全科医疗病历书写（包含家系图）。培训期间，每人最少完成10份不一样健康问题病历。4.个体化病人教育技能，包含教育、咨询、评价等。5.随访和家访技能。在全科医学导论课结束后整个培训期间，要求每位受训者最少和一个家庭建立起长久联络，该家庭中最少有老人、儿童、残疾人、妇女等四类人中两类，尽可能包含儿童（最好为新生儿）。培训结束时，受训者应能够独立负担随访和家访任务。6.小区卫生服务需求调查和评定技术、小区卫生资源调查和评定技术，参与小区诊疗，建立合理利用小区资源意识。培训时应深入小区相关部门实地考察，如医院、预防保健机构、药店、养老院、康复机构、托幼园所、学校、卫生行政部门；完成资料处理和分析，结业时写出有针对性调查汇报。7.小区常见疾病/健康问题一体化处理。掌握压力评价和调适方法、焦虑和抑郁性神经症诊疗和处理、常见心身及身心疾患识别和处理。8.小区高血压筛查、登记、诊疗、管理操作步骤，家庭测血压技术及其传授给病人技巧；掌握糖尿病小区一、二三级预防方法及管理程序，病人自测尿糖血糖方法及其传授技巧；规范化管理高血压病人、糖尿病病人各一例；掌握脑血管病一、二、三级预防；掌握哮喘病和肿瘤小区管理；熟悉常见慢性疾病康复方法。熟悉:1.小区传染病管理：掌握法定传染病汇报程序、计划免疫程序，安全性和有效性。熟悉小区常见传染病（如肝炎、肺结核）小区管理方法。2.小区用药：掌握常见抗生素、解热镇痛药、心血管系统药品、呼吸系统药品、消化系统药品、驱虫药、五