东方医院规范化推拿科、课件

东方医院推拿理疗科中医住院医师规范化培训推拿科培训内容通科培训专科培训基本手法滚法

【定义】以小鱼际掌背侧或掌指关节部附着于体表一定的治疗部位上,运用腕关节屈伸、内外旋转连续往返运动的手法,称为滚法。滚法是滚法推拿流派的代表手法。滚法根据着力部位的不同,可分为小鱼际滚法、掌指关节滚法、小指掌指关节滚法等。①小鱼际滚法以小鱼际掌背侧至小指、环指、中指的掌指关节部分,吸定于治疗部位上,以肘关节为支点,前臂主动旋转摆动,带动腕关节的旋转和屈伸运动,小鱼际掌背侧持续来回滚动,使产生的功力持续地作用于治疗部位上。【动作要领】②掌指关节滚法：以小指、环指、中指及示指的掌指关节突起部分着力于治疗部位,运用腕关节的屈伸摆动,使产生的功力持续作用于治疗部位上。要求：动作连贯协调,压力适中,不可用掌指关节突起部过度触碰骨性突起部位。频率控制在每分钟约120~160次。③小指掌指关节滚法：以小指的掌指关节突起部分着力于一定的治疗部位上,动作要领同小鱼际滚法,使产生的功力持续作用于治疗部位上。要求：动作协调连贯,有节奏感,压力适中。频率控制在每分钟约120~160次一指禅推法

【定义】用拇指罗纹面、指端或拇指桡侧偏峰着力,通过前臂的主动摆动来带动拇指或拇指指间关节做屈伸往返运动的手法,称为一指禅推法。一指禅推法是一指禅推拿流派的代表手法,可演化为偏峰推法、屈拇指推法和缠法三种。一指禅推法拇指伸直,其余各指的关节自然屈曲呈空拳状,以拇指端或罗纹面着力于体表的特定部位或穴位上,以肘关节为支点,前臂做主动摆动,通过腕关节带动拇指的掌指关节或指间关节做连续的、有节律的屈伸运动,使产生的功力持续地作用于治疗部位或穴位上。【动作要领】一指禅推法要求:(1)沉肩:肩关节放松下沉,不能耸肩用力。(2)肘垂:肘关节屈曲并自然下垂,与胸壁保持一拳的距离(约10cm)尖,部肘低于腕关节。(3)腕悬:腕关节自然悬屈,在保持腕关节放松状态下,尽量使腕关节悬屈约90°，尺侧略低于桡侧。(4)掌虚:手掌部与其余四指放松，除拇指外其余四指均自然弯曲。(5)指实:拇指自然着力，拇指端或罗纹面吸定于一点，不要来回移动或摩擦。(6)压力:自然压力，不能用蛮力，以免锁死腕关节。(7)作用力方向:向外上30°~45°方向推动。若小于30°时易出现肘部与胸壁距离太近，大于45。时易出现肘部高于腕关节。(8)频率:控制在每分钟约120一160次。平推法

②掌平推法：以手掌面及手指紧贴体表治疗部位，以掌根部为着力重心，腕关节略背伸，以肩关节为支点，上臂主动施力，沿经络循行路线或肌纤维方向做单方向直线推移。要求同拇指平推法。③拳平推法：手握实拳,以示指、中指、环指及小指四指的近侧指间关节的突起部着力于治疗部位上,腕关节挺劲伸直,肘关节略屈,以肘关节为支点,前臂主动施力,沿经络循行路线或肌纤维方向做单方向直线推移。要求同拇指平推法。④肘平推法：屈肘,以肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于治疗部位上,以肩关节为支点,上臂部主动施力,沿经络循行路线或肌纤维方向做单方向直线推移要求。同拇指平推法。也可用另一侧手掌部扶握屈肘侧拳顶助力,以增加推移力度。擦法

【定义】用手掌、鱼际等部位紧贴体表一定的治疗部位,做直线来回摩擦,使产生的热能深透到深层组织的手法,称为擦法。根据治疗部位或临床治疗需要,可分为掌擦法、鱼际擦法和小鱼际擦法3种。【动作要领】①掌擦法：以全手掌紧贴体表治疗部位,腕关节伸直,使前臂与手掌相平,以肘关节为支点,前臂做主动屈伸运动,使着力部位在体表做上下方向或左右方向的直线往返摩擦移动，使产生的热能深透到深层组织。②鱼际擦法：以手掌的鱼际部位紧贴体表的治疗部位,动作要领同掌擦法。③小鱼际擦法：以手掌的小鱼际部位紧贴体表的治疗部位,动作要领同掌擦法。拿法

捏法

①五指捏法：又称五指捏脊法。以拇指罗纹面顶住脊柱两侧的皮肤,余四指前按,指腹与拇指罗纹面相对用力,轻轻捏提肌肤,随捏随提,交替快速捻动向前。②三指捏法：又称三指捏脊法。以拇指桡侧面顶住脊柱两侧的皮肤,示、中指前按,指腹与拇指罗纹面相对用力,轻轻捏提肌肤,随捏随提,交替快速捻动向前。③二指捏法：又称两指捏脊法。手指屈曲,以示指中节部分的背面紧贴脊柱两侧皮肤,拇指前按,其罗纹面与示指中节部相对用力,轻轻捏提肌肤;或用拇指指面顶推皮肤,示指与拇指相对用力,轻轻捏提肌肤,双手随捏随提,交替快速捻动向前。按揉法

弹拨法

【定义】用拇指深按于治疗部位，做如弹拨琴弦样的往返拨动，称为弹拨法。本法有广泛的适应性，若能掌握得好，可用于肢体一切的痛症。【动作要领】①拇指深按程度依病变组织而定，一般要深按至所需治疗的肌肉、肌腱或韧带组织，待出现有酸胀、疼痛的指感后，再作与上述组织成垂直方向的往返拨动。若单手拇指指力不足时，可以双手拇指重叠进行弹拨。②本手法对深部组织刺激较强，所以在使用本法后局部应加以轻快的揉摩手法，以缓解疼痛反应。摩法【定义】用手掌掌面或示、中、环三指相并指面附着于穴位或部位上,腕关节做主动环形有节律的抚摩运动的手法,称为摩法。可分为指摩法和掌摩法两种。【动作要领】①指摩法：以示、中、环三指的末节指面附着于治疗部位或穴位上,指掌关节自然伸直、并拢,腕关节微屈,沉肩、垂肘,以肘关节为支点,前臂主动摆动,带动腕、指在体表做顺时针或逆时针方向的环旋抚摩。频率一般控制在每分钟120次左右。②掌摩法：以手掌面平放于体表治疗部位上,手掌自然伸直,腕关节微背伸,以掌心或掌根部作为接触面,连同前臂一起做顺时针或逆时针方向的环旋抚摩。频率一般控制在每分钟120左次右。压法

拍法

扫散法

【定义】用手指在颞部做往返的摩擦运动，称之谓扫散法。【动作要领】①手势：拇指伸直呈外展位，四指并拢微屈曲。②分解动作：拇指以挠侧面少商部为着力点自前额发际向后至太阳作直线的往返摩擦移动，并可作少量的上下的位移。另四指以指端为着力点依少阳胆经循行路线作弧线（即耳廊上缘、耳后至乳突这一范围内）的往返摩擦移动。③操作时腕关节略背伸，以腕关节小幅度的左右摆动和肘关节少量的屈伸运动来带动手部的扫散动作。通常患者取坐位，医者面对患者站立，用一手扶住患者一侧的头部起稳固作用；另一手在患侧颞部作扫散手法。可左右侧交替进行，每侧约30～50次往返摩擦移动。④动作要平稳，避免患者头部随手法操作而造成晃动。⑤手法要贴于头皮操作，以免牵拉头发根而疼痛。运法

摇法

摇法

抖法

抖法

捻法

颈椎拔伸法

颈椎斜扳法

腰椎斜扳法

坐位旋转扳法

胸椎对抗复位法

小儿推拿3、腹定位：腹部作用：健脾和胃、理气消食应用：对于小儿腹泻、呕吐、恶心、便秘、腹胀、厌食等消化功能紊乱效果较好，常与捏脊、按揉足三里合用，作为小儿保健手法。

4、天柱骨定位：颈后发际正中至大椎穴成一直线。作用：降逆止呕，祛风散寒。应用：主要治疗呕吐、恶心和外感发热、项强等症。治疗呕恶多与横纹推向板门、揉中脘等合用；治疗外感发热、颈项强痛等症多与拿风池、掐揉二扇门等同用。5、脊柱定位：大椎至长强成一直线。作用：调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气、清热。应用：捏脊法是小儿保健常用主要手法之一。临床上多与补脾经、补肾经、推三关、摩腹、按揉足三里等配合应用，治疗先、后天不足的一些慢性病症。本法单用名捏脊疗法，不仅常用于小儿疳积、腹泻等病症，还可应用于成人失眠、肠胃病、月经不调等病症。推脊柱穴从上至下，能清热，多与清天河水、退六腑、推涌泉等合用。

6、七节骨定位：第四腰椎至尾椎骨端（长强）成一直线。作用：温阳止泻、泻热通便。应用：推上七节骨能温阳止泻，多用于虚寒腹泻、久痢等症。临床上常于按揉百会、揉丹田等合用治疗气虚下陷的脱肛、遗尿等症。推下七节骨能泻热通便，多用于肠热便秘，或痢疾等症。9、脾经定位：拇指桡侧缘，自指尖直至指根赤白肉际处。作用：补脾经能健脾胃，补气血；清脾经则清热利湿，化痰止呕。应用：补脾经用于脾胃虚弱，气血不足而引起的食欲不振、肌肉消瘦、消化不良等症。清脾经用于湿热熏蒸、皮肤发黄、恶心呕吐、腹泻痢疾等症。10、肺经定位：无名指末节罗纹面。作用：补肺经可补益肺气；清肺经可宣肺清热、疏风解表，化痰止咳。应用：补肺经用于肺气虚损，咳嗽气喘，虚汗怕冷等肺经虚寒证。清肺经用于感冒发热及咳嗽、气喘、痰鸣等肺经实热证。

11、肾经定位：小指至掌根尺侧边缘成一直线。作用：补肾经可补肾益脑，温养下元；清肾经可清利下焦湿热。应用：补肾经用于先天不足、久病体虚、肾虚久泻、多尿、遗尿、虚汗喘息等症。清肾经用于膀胱蕴热，小便赤涩等症。临床上肾经穴一般多用补法，需用清法时，也多以清小肠代之。

12、四横纹定位：掌面食、中、无名