医院处方点评管理规范课件

医院处方点评管理规范(

试行)地

州件管理机范(级行)处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用

的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。2度热环管模规耗(筑行)·处方点评是医院持续医疗质量改进和

药

品临床应用管理的重要组成部分，

是提高临床药物治疗学水平的重要手段。·处方点评结果分为合理处方和不合理处方。3不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。度热环管模规耗(筑行)4化许微件管理规能(概行)有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：(一)处方的前记、正文、后记

内容缺项

，书写不规范或者字迹难以辨认的；(二)医师签名、签章不规范或者与签名、

签章的留样不一致的；(三)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无

审核调配药师及核对发药药师签名，或者

单人值班调剂未执行双签名规定);5处度点件管超貌花(就行》(

四

)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄

的；(五)西药、中成药与中药饮片未分别开具

处方的；(六)未使用药品规范名称开具处方的；(七)药品的剂量、规格、数量、单位等书

写不规范或不清楚的；6地

州件管理机范(级行)(八)用法、用量使用

“遵医嘱”、“自用”

等含糊不清字句的；(九)处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；(十)开具处方未写临床诊断或临床诊断书

写不全的；(十一)单张门急诊处方超过五种药品的；7效产点弹管殖视

精

(钢衍》(十二)

无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢

性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；8处方点评管理规范(试行)(十三)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处

方未执行国家有关规定的；(十四)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；9处方点评管理规范(试行)有下列情况之一的，应当判定为用药不

适宜处方：(一)适应证不适宜的；(二)遴选的药品不适宜的；(三)药品剂型或给药途径不适宜的；(四)无正当理由不首选国家基本药物

的；10处方点评管理规苑(试行)(五)用法、用量不适宜的；(六)联合用药不适宜的；(七)重复给药的；(八)有配伍禁忌或者不良相互作用的；(九)其它用药不适宜情况的。11地

州件管理机范(级行)有下列情况之一的，应当判定为超常处方：1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药

理作用相同药物的。12麻醉药品和精神药品管理条例(国务院令第442号)13药物滥用已经成另对人类生存和发展构成重大威脉的全球化问题，引起各国政府的高度重视。蒸

性

越

比

范

块地母品营现务团14蒸性越比范块地母品营现务团是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛

和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。15麻醉药品和精种药品管理杂例床醉动是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。静出药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。16和精神药品都具有明显的两重性，

一方面有很强的镇痛等作用，

是医疗上必不可少的药品，同时不规

范地连续使用又易产生依赖性，若流

入非法渠道则成为毒品，造成严重社

会危害。蒸性越比范块地母品营现务团17既统应品和建他构品管理无团麻醉药品和第一类精神药品要实行五专管理：专人负责、专用处方、专册登记、专用帐册、专柜加锁。“五专”工作是医疗单位药库、药房管好麻醉药品防止流弊非常重要的环节。18热断均品益预槽对品管理杀时配射机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药

品和精神药品使用知识的培训、考核，经

考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神

药品

格。执业医师取得麻醉药品和

第一类精神药品的处方资格后，方可在本

医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品

处方，但

为自己开具该种处方。19蔬越药出和统码有品管理系闭具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，根据临床应用指导源则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。20领断技结和神种程品管值其因根据WHO癌痛三阶梯治疗指南，癌症疼痛治疗有项基本原则：(一)首选无创途径给药：如口服，芬太尼透皮贴剂，直肠栓剂，输液泵连续皮下输

注等。可依患者不同病情和不同需求

予以选择。21麻巧

品

的程品管理杀团(二)按阶梯给药：指镇痛药物的选择应依疼痛程度，由轻到重选择不同强度的

镇痛药物。疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表；疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药；22蔬越药出和统码有品管理系闭疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药。两

类药合用可增加阿片药物的止痛效果，

减少阿片类药物的用量。23送对校

改

和

模律均及管试子团三阶梯用药的同时，可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等

辅助用药。24法转及以和材种均品食现不团(三)按时用药：是指止痛药物应有规律地接规定时风给予，不是等患者要求时给予。使用止痛药，必须先测定能控制

患者疼痛的剂量，下一次用药应在前一

次药效消失前给药。患者出现突发剧

痛时，可按需给予止痛药控制。25数断按出和预德程品管值乐时(四)个体化给药：阿片类药无理想标准用药剂量，存在明显

个体差异，能使疼痛

得到缓解的剂量即是正确的剂量。选

用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增

加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反

应的用药剂量，即为个体化给药。26数断按出和预德程品管值乐时(五)注意具体细节：对使用止痛药的患者，应注意监护，密切观察疼痛缓解程

度和身体反应，及时采取必要措施，减

少药物的不良反应，提高镇痛治疗效果。27减断按出和预德程品重值共例润神药

是指对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药或具有兴奋作

用的中枢兴奋药物。许多镇静催眠药和中枢兴奋药物具有潜在的该横性，长期使用可产生耐

受性，以及躯体和心理依赖性28镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定情绪。然而，在促进和维持近似

生理睡眠的同时，

一些催眠药物会影响睡眠时相的正常比例，产生一定的不良反应。蒸

性

越

比

范

块地母品营现务团29数断按出和预德程品管值乐时多数镇静药加大剂量即可产生催眠作用，催眠药过量可引起全身麻醉，

更大剂量可引起呼吸和心血管运动中枢抑制进而导致昏迷，甚至死亡。老

年

人及有呼吸、肝肾功能障碍者，使用镇静催眠药更易发生不良反应。30对麻醉药品和第一类精神药品处方，处方的

醒

人

，

对

人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不符合本条例规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药。蒸性越比范块地母品营现务团31医疗机构应当对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记，加强管理。麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。送对校

改

和

模律均及管试子团32蔬越药出和统码有品管理系闭麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当设立

或者

专柜储存麻醉药

品和第一类精神药品。专库应当设有

防盗设施并安装报警装置；专柜应当使用保险柜。专库和专柜应当行双人双锁管理。33麻醉黄品和新种药系黄采和所精神药品经营企业应当在药品库房中设立独立的专库或者专柜储存第二类精神药品，并建立专用账册，

实行专

管

理

。专用账册的保存期限

应当自药品有效期期满之日起不少于5年。34碎踩璃况和好辞药品读书的《麻醉药品和精神药品管理条例》自2005年11月1日起施行。《麻醉药品临床应用指导原则》

和《精神药品临床应用指导原则》于2007年1月25日起施行352013年全国抗菌药物烷

床应用专项整治活动立察2013.05362013年全国抗食老核信无政出支项变治活动方素我国抗菌药物滥用的现象非常严重，品种多、使用量大，致使耐药的“超

级细菌”增加，长此以往，将面临无药可用的窘境。372013年全图就菌药物临床应用李项蓝治活动方需活动自标通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床

应用，有效遏制细菌耐药，促进抗菌药物

临床合理应用能力和管理水平持续改进。38活动范围全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。2013年全国筑菌药物临床应用专项蓝洽活动方案392013年全国就菌药物临床应用守项蓝治活动方案重点内容(

一明

碗

筑

游

题

监

床

应

用管理责任制。医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理

第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作

为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工

作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织

机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌

药物临床应用管理工作制度和监督管理机

制。402013年全国就菌药物临床应用专项蓝治活动方案(二开展流却物后床应用基本情况调查。

医疗机构对院、科两级抗菌药物临床

应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、

规格、使用量、金额，使用量排名前10

位

的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、

|类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比

例。412013年全国就菌药物熵床应用李项蓝治活动方察(三)建立完善动诺药物临床应用技术支撑体系!

二级以上医院设置感染性疾病科和

临床微生物室，配备感染专业医师、微生

物检验专业技术人员和临床药师，在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提

供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临

床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，

参与抗菌药物临床应用管理工作。422013年全国就菌药物临床应用专项整洽活动方条(

四

)

严

洛

强

学

拉

菌

药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合

格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；

医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，

对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严

格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处

方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原

则》,有明确的限制使用抗菌药物和特殊

使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执

行。432013年全围就菌药物恼床应用专项蓝治活动方案(五)加强峁如物购用管理。医疗机构对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在

安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价

比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控

制抗菌药物购用品规数量，三级医院抗菌

药物品种原则上不超过50种，二级医院抗

菌药物品种原则上不超过种，同一通用

名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处

方组成类同的复方制剂1-2种；442013年金国玩面安移活无极因中现变治活助无案三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型

不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射

剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物

口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深

部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。医疗

机构抗菌药物采购目录(包括采购抗菌药

物的品种、剂型和规格)要向核发其《医

疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。452013年全国就菌药物临床应用专项整洽活动方条(

六)犹菌药领应用至和使用强度控制在合理范围内。医疗机构住院患者抗菌药物使

用率不超过60%

,门诊患者抗菌药物处方

比例不超过20%

,抗菌药物使用强度力争

控制在40

DDD

以下；I类切口手术患者预防

使用抗菌药物比例不超过30%

;

住

院

患

者

外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术

前30

分钟至2小时，I类切口手术患者预防

使用抗菌药物时间不超过24小时。462013年全国就菌药物临床应用专项整洽活动方条DDD是成人限定日剂量的测量单位，可以不受药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响反映出药物的使用频

度。按照世界卫生组织

(WHO)

对每种药日

剂量的规定，按规定服用一次药就是1个DDD,DDD

越高，说明用药的合理性就越差。

我国40DD

的要求是指每百人每天的抗菌药

物使用频度，这也是WHO的标准。据了解，

现在我国医院抗菌药物平均使用频度达到

81DDD,

要达到目标尚有很大的差距。472013年全国就菌药物临床应用李项要治活动方案(

七

)

定

期

开

动药物临床应用监测与评

估。出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量

使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。48(

八

加

强

临

物标本检测和细菌耐药监测。二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%;2013年全围就菌药物恼床应用专项蓝治活动方案492013年全围就菌药物恼床应用专项蓝治活动方案(九严格医城和和细币资质管理

。

医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专

业知识和规范化管理培训；经过培训并考

核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或

调剂资格。502013年全国就菌药物临床应用专项整洽活动方条(十)落实实测结物处方点评制度。医疗

机

构

组

织

感

、

游

学

明关专业技术人员

对抗蓝药物处方，医因实施专项点评。每

个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师

所开具的处方、医嘱进行点