韦糖尿病的治疗原则

关于韦糖尿病的治疗原则第2页,共54页，2024年2月25日，星期天

糖尿病已经成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大杀手！！！第3页,共54页，2024年2月25日，星期天糖尿病教育饮食疗法运动疗法药物疗法糖尿病监测治疗措施(五驾马车)第4页,共54页，2024年2月25日，星期天（一）糖尿病教育书、听课糖尿病人必须是半个医生或护士！第5页,共54页，2024年2月25日，星期天（二）饮食疗法

原则：低盐、低糖、低脂、清淡饮食、戒烟、少酒。第6页,共54页，2024年2月25日，星期天

营养素的分配第7页,共54页，2024年2月25日，星期天

指含50克碳水化合物的食物的血糖应答曲线下面积，与50克葡萄糖的血糖应答曲线下面积之比。

进食一种食物两小时內血糖反应曲线下的面积

血糖指數＝-------------------------------------------------------------------------x100

进食相等分量的葡萄糖两小时內血糖反应曲线下的面积

血糖指数（GI）的概念第8页,共54页，2024年2月25日，星期天谷类薯类水果类低血糖指数（GI<55％）整粒小麦、大麦、玉米粥、荞麦马铃薯、芋头、藕粉苹果、桃、梨中血糖指数（GI55-70％）粗面粉、小米粥、荞麦面、馒头微烤马铃薯、甘薯芒果、香蕉、葡萄

高血糖指数

(GI﹥70%)富强粉馒头、油条、好大米饭马铃薯泥菠萝、西瓜第9页,共54页，2024年2月25日，星期天三、运动疗法1、最好每天坚持，每次至少30分钟；2、每周至少运动3天；3、运动的时间应在餐后一小时开始。第10页,共54页，2024年2月25日，星期天（四）糖尿病监测第11页,共54页，2024年2月25日，星期天糖尿病监测的内容(1)症状监测：症状、体征(2)代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂(3)慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查等(4)其他：血压、体重、腰围/臀围第12页,共54页，2024年2月25日，星期天第13页,共54页，2024年2月25日，星期天

血糖监测是血糖长期控制良好的必不可少的手段！第14页,共54页，2024年2月25日，星期天血糖监测：强调2hPBG的重要性。第15页,共54页，2024年2月25日，星期天血糖控制目标

理想

一般

FBG＜6.1＜7.0（mmol/L）

2hPBG＜8

＜10

（mmol/L）

HbA1c＜7%

第16页,共54页，2024年2月25日，星期天（五）药物疗法胰岛功能：葡萄糖、馒头、指导用药。第17页,共54页，2024年2月25日，星期天）第18页,共54页，2024年2月25日，星期天高血糖加速

细胞功能衰竭

细胞功能(%)诊断后年数UKPDS-12-10-8-6-4-20246100806040200第19页,共54页，2024年2月25日，星期天抗糖尿病药促胰岛素分泌剂抗高血糖药SU非SU促分泌剂双胍类噻唑烷二酮类α糖苷酶抑制剂糖尿病口服药类型第20页,共54页，2024年2月25日，星期天A、磺脲类第21页,共54页，2024年2月25日，星期天电压依赖的Ca2+通道开放Ca2+磺脲类的作用机制磺脲类降糖药直接阻断KATP通道-40mV胰岛素释放胰腺b细胞第22页,共54页，2024年2月25日，星期天

格列本脲（优降糖）：半衰期为12～24小时，每天最大剂量为15mg。每10粒消渴丸即为2.5mg优降糖。≥70岁不用。格列齐特（达美康，达美康缓释片）：每天最大剂量为320mg。第23页,共54页，2024年2月25日，星期天

格列吡嗪（迪沙、美吡达、灭糖脲、瑞易宁）：每天最大剂量一般为30mg，老年人一般不超过20mg。口服其他降糖药无效者，改用本药后仍有50％有效。第24页,共54页，2024年2月25日，星期天格列喹酮（糖适平、糖肾平）：5％从肾脏排出。适用于糖尿病肾病伴肾功能减退者（但肾小球滤过率低于30ml/min者不宜应用）。每天最大剂量为180mg。格列美脲：每天一次，第三代。第25页,共54页，2024年2月25日，星期天B、双胍类第26页,共54页，2024年2月25日，星期天双胍类的作用机制胰岛素分泌减少减少肝糖输出肝脏控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌肉胰腺第27页,共54页，2024年2月25日，星期天

存在剂量-效应关系，最小剂量0.5g，最佳剂量2.0g，最大剂量3.0g。注意乳酸性酸中毒。第28页,共54页，2024年2月25日，星期天C、α—糖苷酶抑制剂：

卡博平、拜糖平第29页,共54页，2024年2月25日，星期天α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖---伏格列波糖---第30页,共54页，2024年2月25日，星期天注意事项：餐中嚼服，每天最大剂量300mg，牛奶。第31页,共54页，2024年2月25日，星期天D、噻唑烷二酮类第32页,共54页，2024年2月25日，星期天噻唑烷二酮类的作用机制β-细胞胰岛素分泌？脂肪细胞噻唑烷二酮类肝脏↓肝糖产生葡萄糖摄取肌肉↓血浆FFA↑胰岛素敏感性=↑葡萄糖转化↑脂肪合成↓脂肪分解和FFA排出↑脂肪细胞数目↓leptin和TNF-α分泌(?)?第33页,共54页，2024年2月25日，星期天吡格列酮（艾汀、卡司平）罗格列酮（文迪雅、太罗）第34页,共54页，2024年2月25日，星期天E、非SU胰岛素促分泌剂

（餐时血糖调节剂）诺和龙、孚来迪第35页,共54页，2024年2月25日，星期天各类口服降糖药的作用部位↑非磺酰脲类↑磺酰脲类胰腺胰岛素分泌受损↓a糖苷酶抑制剂

肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉脂肪↓二甲双胍↓噻唑烷二酮类↑二甲双胍↑噻唑烷二酮类第36页,共54页，2024年2月25日，星期天

F、胰岛素

不是毒品，没有成瘾性，饭前半小时皮下注射，饮食不足50克不注射。第37页,共54页，2024年2月25日，星期天诺和锐诺和锐30

胰岛素类似物（超短效胰岛）第38页,共54页，2024年2月25日，星期天胰岛素的结构SSA链B链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS第39页,共54页，2024年2月25日，星期天ProThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro-Asp诺和锐第40页,共54页，2024年2月25日，星期天皮下组织浓度Mol/l弥散毛细血管膜10–310–410–510–8六聚体双体单体胰岛素皮下注射后的解离第41页,共54页，2024年2月25日，星期天

胰岛素的自我聚合:

单体->双体->六聚体WhittinghamJLetal.Biochemistry1998;37:115162条B链20－29位氨基酸间相互作用形成双体第42页,共54页，2024年2月25日，星期天六聚体单体双体短效胰岛素诺和锐第43页,共54页，2024年2月25日，星期天常规人胰岛素诺和锐的迅速解离胰岛素类似物

峰值时间=80–120分峰值时间=40–50分毛细血管壁皮下组织第44页,共54页，2024年2月25日，星期天胰岛素治疗的里程碑动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物抗原性更符合生理的胰岛素分泌模式第45页,共54页，2024年2月25日，星期天达峰更早，峰值更高02 4681012141618202224 血浆胰岛素浓度诺和锐诺和灵RNPH时间（小时）第46页,共54页，2024年2月25日，星期天第47页,共54页，2024年2月25日，星期天什么是胰岛素泵治疗?

胰岛素泵能够模拟正常胰腺,通过预先设置提供给患者接近生理模式的胰岛素需要.第48页,共54页，2024年2月25日，星期天第49页,共54页，2024年2月25日，星期天

胰岛素泵与常规注射的区别

常规注射胰岛素泵胰岛素皮下蓄积

有 无吸收稳定性

差好血胰岛素浓度

高 低低血糖

易发生 较少发生患者依从性

差 好生活方式

相对固定灵活第50页,共54页，2024年2月25日，星期天谁需要胰岛素泵治疗?所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者第51页,共54页