预防口腔医学

关于预防口腔医学第一章绪论

第一节、预防口腔医学的基本概念

（一）、预防医学的定义和内容预防医学是预防疾病，延年益寿，促进人体精神健康与效力的一门科学与艺术。通过医生的临床实践（医学的与口腔医学的）为个人与家庭服务，通过公共卫生医生的公共卫生实践为社会人群服务，通过全社会与每个人的行动达到中止疾病的过程。第2页,共77页，2024年2月25日，星期天（二）、预防口腔医学的定义与研究对象

预防口腔医学的定义传统的预防牙医学（preventivedentistry）是结合牙医学各分支学科中具体的预防问题，为了执行国家总体预防牙科卫生政策而在口腔公共卫生方面进行的主要活动。第3页,共77页，2024年2月25日，星期天预防口腔医学涉及到口腔医学的各个方面预防口腔医学以研究人群的集体预防措施为主要对象，以研究个人预防保健方法为基本要素，通过研究，发现并掌握预防口腔疾病的发生与发展的规律，促进整个社会口腔健康水平的提高。第4页,共77页，2024年2月25日，星期天1、一级预防或初级预防

一级预防（primaryprevention）是指疾病处于病理形成前期过程，以病因预防为主，针对致病因素采取预防措施。强调自我保健，健康教育与促进，以及特殊的防护措施，即社区公共卫生措施，监测危险因素与疾病发展趋势。第5页,共77页，2024年2月25日，星期天2、二级预防

二级预防（secondaryprevention）是疾病已经进入病理形成期，但处于疾病的早期阶段。因此，早期发现，早期诊断，及时采取适当的治疗措施，阻止病理过程的进展，尽可能达到完全康复。第6页,共77页，2024年2月25日，星期天3、三级预防

三级预防（tertiaryprevention）是疾病已发展到严重和晚期阶段。防止伤残与康复功能为主要目的，如恢复器官的功能缺陷，尽可能恢复一定的生产能力和生活自理能力。第7页,共77页，2024年2月25日，星期天（三）、社会口腔医学的发展

社会口腔医学是现代口腔医学发展的一个新分支，它以口腔医学为基础，从口腔医学角度上采用社会实践和社会调查方法来研究口腔医学与社会学的相互关系。第8页,共77页，2024年2月25日，星期天二、预防口腔医学发展简史

1、启蒙阶段大约在公元前14世纪公元1840年间2、理性发展阶段约在1840－－1949（科学基础的形成）3、预防口腔医学的诞生与发展阶段（在1949-1989年间）预防医学作为一门系统的科学诞生于18世纪末和19世纪初预防口腔医学的诞生与发展阶段在1949-1989年间。第9页,共77页，2024年2月25日，星期天

二、1979年，WHO与国际牙科联盟（FDI）联合提出了2000年全球口腔卫生保健目标的指标体系。在WHO提出的人体健康十大标准中，把口腔健康作为十大标准之一，其具体内容是“牙清洁，无龋洞、无痛感、牙龈颜色正常、无出血现象”。第10页,共77页，2024年2月25日，星期天

第11页,共77页，2024年2月25日，星期天第二章口腔流行病学第12页,共77页，2024年2月25日，星期天第二章口腔流行病学

第一节口腔流行病学的定义及其发展一、口腔流行病学的定义

口腔流行病学是用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔健康与口腔疾病分布的规律及其影响因素，为探索病因及其影响因素，制定口腔健康目标和规划，选择疾病防制策略和效果评价提供依据的科学。

第13页,共77页，2024年2月25日，星期天二、口腔流行病学的主要作用

(一）描述人群口腔健康与疾病状态的分布规律（二）研究口腔疾病的病因和影响流行的因素（三）研究疾病预防措施并评价其效果（四）用于疾病监测（五）用于社区口腔卫生保健工作规划和评价第14页,共77页，2024年2月25日，星期天第二节口腔流行病学的研究方法

一、描述性流行病学（一）横断面研究（二）纵向研究（三）常规资料分析第15页,共77页，2024年2月25日，星期天描述人群口腔健康与疾病的分布状态

口腔健康调查（横断面调查）通过对一个地区、某一人群在一定时间内的某种或某些口腔疾病进行调查，获得该地区特定人群某种或某些口腔疾病的患病情况和分布特点。通过横断面调查可以提供某种或某些疾病的流行因素线索，形成危险因子假设，然后用分析性流行病学的研究方法对该危险因子进行验证，借以判断该疾病可能的病因。

第16页,共77页，2024年2月25日，星期天2、纵向研究(longitudinalstudy)

研究某种疾病或情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化。也就是对一组人群定期随访，两次或若干次横断面调查结果的分析。它的作用在于动态地观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析第17页,共77页，2024年2月25日，星期天3、常规资料分析

Routinedata-setsanalysis

又称历史资料分析，即对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结。如病史记录、疾病监测资料等。如因龋病、牙周病、外伤、修复需要等原因而拔除病牙。这种研究结果可为开展口腔保健工作提供必要的信息

第18页,共77页，2024年2月25日，星期天二、分析性流行病学

（一）病例-对照研究（二）队列研究三、实验流行病学分类：现场实验(fieldtrial)社区干预实验(communityinterventiontrial)

临床实验(clinicaltrial)第19页,共77页，2024年2月25日，星期天实验研究设计的主要内容或步骤：

一）明确实验的目的（二）确定实验现场（三）确定实验对象（四）确定实验样本量（五）确定实验组与对照组（六）开放实验与盲法实验（七）实验措施标准化（八）确定实验观察期限

第20页,共77页，2024年2月25日，星期天第三节龋病流行病学

一、测量龋病流行情况的常用指数（一）恒牙龋失补指数DMFT、DMFS龋（Decayed）-已龋坏未充填的牙失（Missing）-因龋丧失的牙补（Filled）-因龋已充填的牙牙面(surface)

注意：成年人失牙的问题

第21页,共77页，2024年2月25日，星期天（二）乳牙龋失补指数dmft

乳牙dmft/dmfs（三）龋均（XDMFT)和龋面均(XDMFS)龋均（XDMFT)=DMFT之和/受检人数龋面均(XDMFS)=DMFS之和/受检人数

第22页,共77页，2024年2月25日，星期天乳牙曲面断层片

第23页,共77页，2024年2月25日，星期天（五）龋病发病率

龋病发病率=新发生龋的人数/受检人数*100%

（六）无龋率

（七）龋面充填构成比（六）无龋率第24页,共77页，2024年2月25日，星期天（八）根龋指数RCI

RCIRootCayindex第25页,共77页，2024年2月25日，星期天二、龋病的流行特征

（一）地区分布（二）时间分布（三）人群分布

1.年龄2.性别3.城乡居民4.民族

三、影响龋病流行的危险因素

1.氟摄入量

2.饮食习惯

3.家族影响第26页,共77页，2024年2月25日，星期天第四节牙周流行病学

一、常用指数（一）简化口腔卫生指数简化软垢指数简化牙石指数第27页,共77页，2024年2月25日，星期天口腔卫生指数记分标准：DI（DebrisIndex）

0=牙面无软垢1=

软垢覆盖面积占牙面1/3以下2=软垢覆盖面积为牙面1/3与2/3之间3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上第28页,共77页，2024年2月25日，星期天记分标准：CI（CalculusIndex）

0=龈上、龈下无牙石1=龈上石覆盖面积占牙面1/3以下2=龈上石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间，或在牙颈部有散在龈下石3=龈上石覆盖面积占牙面2/3以上，或在牙颈部有连续而厚的龈下石第29页,共77页，2024年2月25日，星期天(二）菌斑指数

根据牙面菌斑的厚度记分而不根据菌斑覆盖面积记分。用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。0=龈缘区无菌斑1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢第30页,共77页，2024年2月25日，星期天第31页,共77页，2024年2月25日，星期天（三）Quigley-Hein菌斑指数的Turesky改良法

记分标准：0=牙面无菌斑1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑2=牙颈部菌斑宽度不超过1mm3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，不足牙面1/34=菌斑覆盖面积在牙面1/3与2/3之间5=菌斑覆盖面积占牙面2/3以上第32页,共77页，2024年2月25日，星期天第33页,共77页，2024年2月25日，星期天（四）牙龈指数记分标准：0=牙龈健康1=牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血2=牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血3=牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向.

（五）龈沟出血指数

第34页,共77页，2024年2月25日，星期天第35页,共77页，2024年2月25日，星期天（六）社区牙周指数CPI

1.检查方法（1）器械：CPI牙周探针（2）项目：牙龈出血，牙石，牙周袋深度（3）方法：（4）检查指数牙：17161126274746313637第36页,共77页，2024年2月25日，星期天社区牙周指数

检查指数牙

20岁以上10颗指数牙,

15-20岁和15岁以下6颗指数牙，

（检查牙龈出血和牙石，不检查牙周袋深度。）

Themouthisdividedintosixsextantsdefinedbytoothnumbers.第37页,共77页，2024年2月25日，星期天CPI计分标准

WHO规定：

每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。检查区段内以最重情况记分。第38页,共77页，2024年2月25日，星期天记分标准

探查指数牙，若没有指数牙的区段，探查所有余留牙，将最高记分记录。0-健康

Healthy1-牙龈探诊后出血（直接或口镜观察）2-探诊有牙石存在，但探针黑区全部可见3-牙周袋4-5毫米（探针黑区部分在龈下）4-牙周袋6毫米或以上（探针黑区全部在龈下）X-除外区段（余留牙不足2颗）9-不做记录

第39页,共77页，2024年2月25日，星期天第40页,共77页，2024年2月25日，星期天第41页,共77页，2024年2月25日，星期天三、牙周病流行的危险因素

1.口腔卫生2.吸烟3.营养第42页,共77页，2024年2月25日，星期天第43页,共77页，2024年2月25日，星期天第五节其他常见口腔疾病的流行概况

一、牙颌异常（一）指数牙美观指数1.前牙和前磨牙缺失2.切牙段拥挤3.切牙段出现间隙4.中切牙间隙过宽5.上下颌前牙排列最不规则6.上前牙覆盖7.前牙开合8.磨牙前后错位关系第44页,共77页，2024年2月25日，星期天（二）流行特征

1.地区分布2.年龄分布3.性别分布第45页,共77页，2024年2月25日，星期天二、口腔癌

（一）指数（二）流行特征1.地区分布2.时间分布3.年龄分布4.性别分布5.种族差异第46页,共77页，2024年2月25日，星期天

三、氟牙症

四、唇腭裂五、口腔粘膜疾病（一）口腔扁平苔藓（二）白斑第47页,共77页，2024年2月25日，星期天第六节口腔健康状况调查

一、调查目的二、调查项目

（一）一般项目（二）口腔健康状况项目（三）问卷调查项目三、指数和标准根据调查目的确定使用的指数和调查标准。常用的龋病指数有DMFT、DMFS等，牙周健康状况用CPI指数，氟牙症用Dean氏指数。第48页,共77页，2024年2月25日，星期天

四、调查方法

(一)普查(Masssurvey)(二）抽样调查（Samplingsurvey）（三）试点调查

（Pilotsurvey）（四）捷径调查（Pathfindersurvey）五、样本含量SampleSize六、误差及预防方法七、数据整理和统计分析第49页,共77页，2024年2月25日，星期天第三章龋病病因及预防第50页,共77页，2024年2月25日，星期天第一节龋病致病因素一、致病因素（一）细菌因素（二）宿主因素

1.牙

2.唾液

3.机体全身状况

4.人的行为和生活方式

（三）饮食因素（四）时间因素第51页,共77页，2024年2月25日，星期天二、主要临床表现第52页,共77页，2024年2月25日，星期天第二节易感人群的检测一易感人群二、龋活性试验：物理学检测致龋菌检测酸性产物检测第53页,共77页，2024年2月25日，星期天第三节龋病的预防措施和方法

一龋病的三级预防（一）一级预防：1促进口腔健康

2实行特殊防护措施（二）二级预防：早期诊断（三）三级预防：1防止龋的并发症

2康复（四）高危及易感人群的特殊防护第54页,共77页，2024年2月25日，星期天二龋病预防方法

（一）牙菌斑控制（二）糖代用品（三）增强牙的抵抗能力（四）替代疗法第55页,共77页，2024年2月25日，星期天第四章氟化物与牙健康(fluorideanddentalhealth)第56页,共77页，2024年2月25日，星期天第一节氟化物与人体健康第57页,共77页，2024年2月25日，星期天一、环境氟分布与人体氟来源（一）环境氟分布

1.广泛性：岩石和土壤，生物，水，大气2.不平衡性（二）人体氟来源：1.饮水2.食品3.空气4.其他来源：医药来源：氟哌酸、镇静剂，含氟牙膏的广泛使用，牙科充填材料5.氟的总摄入量：正常人0.05-0.07mg/kg/d

第58页,共77页，2024年2月25日，星期天二、人体氟代谢

第59页,共77页，2024年2月25日，星期天（一）吸收（adsorption)1.吸收率和程度第60页,共77页，2024年2月25日，星期天（二）分布：1.血液、乳汁和软组织

2.骨骼

3.牙齿

4.唾液

5.菌斑第61页,共77页，2024年2月25日，星期天（三）氟的排泄（excretion)1.经肾脏排泄（75%）2.其它排泄途径（汗7~10%，粪便12.6~19.5%，头发、指甲、泪液等)3.影响氟排泄的因素食物中的钙、镁离子的浓度气温尿液pH值第62页,共77页，2024年2月25日，星期天四、氟的防龋机制第63页,共77页，2024年2月25日，星期天（一）降低牙釉质的溶解度

供氟釉质摄取氟增强釉质抗龋力第64页,共77页，2024年2月25日，星期天（二）促进釉质再矿化

再矿化脱矿

供氟抑制龋釉质摄取氟

（三）氟对微生物的影响

第65页,共77页，2024年2月25日，星期天

（四）氟能影响牙形态第66页,共77页，2024年2月25日，星期天五、氟的毒性作用（Toxicologyoffluoride）氟的致死量（lethaldose)

成人36~64mg/kg，平均致死量4~5g

儿童15mg/kg

婴儿0.25g(250mg)可能中毒剂量（probablytoxicdose,PTD)

是指可能导致机体急性氟中毒，应立即采取医疗干预的氟摄入量（5mg/kg)。第67页,共77页，2024年2月25日，星期天（一）急性氟中毒（Acutefluoridetoxicity)

症状：胃肠道刺激症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠道出血、平滑肌痉挛、虚脱、呼吸困难、严重导致死亡

第68页,共77页，2024年2月25日，星期天应急治疗（Emergencytreatment）：时间：立即治疗，摄入氟后1/2~1小时，血氟浓度到达最高峰方法：Inducevomiting口服钙片、铝片，通过结合氟离子保护胃粘膜（milk)、补糖、补液。间断补钙，维持血钙浓度水平第69页,共7