食管癌同步放化疗

关于食管癌同步放化疗概述药物临床进展

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY第2页,共61页，2024年2月25日，星期天Cancerstatistics,2008.CACancerJClin.2008Mar-Apr;58(2):71-96.Epub2008Feb20

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY第3页,共61页，2024年2月25日，星期天2004年全国40个观察点统计分析，食管癌发病率居第四位。全世界每年新发食管癌病例约３０万;我国的食管癌发病率居世界之首，发病人数占世界发病总数的60%,13/10万/年，男性的发病率是女性的二倍。

。接受手术的5年生存率为15%～39%而接受放疗者为8%～15%

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY概述我国食管癌第4页,共61页，2024年2月25日，星期天

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITYSurgicalOncologyRadiationOncologyMedicalOncologyBiologicalandTargetTherapyThetraditionalChinesemedicine治疗手段概述第5页,共61页，2024年2月25日，星期天

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY目前，食管癌还是一个需多学科部门联合综合治疗以提高临床疗效的恶性肿瘤。放射治疗局部病变

药物治疗微小转移肿瘤治愈一个美好的设想：概述第6页,共61页，2024年2月25日，星期天近年，综合治疗显示优势－－－先进的放疗技术＋新的化疗药物精确放疗、药物、生物靶向治疗－－－－肿瘤综合治疗的希望

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY概述第7页,共61页，2024年2月25日，星期天离体细胞研究、分子生物学机制的研究有助于阐明综合治疗的生物学机制，对探讨临床最佳综合治疗方案有着重要的意义。

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY机制概述第8页,共61页，2024年2月25日，星期天SpatialcooperationTemporalcooperationSelectingtoxicitydependingoncellcyclephaseDecreaseintumormassandreoxygenationSelectingtoxicityforhypoxiccellsCytokineticcooperationDNAdamageCellapoptosis

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY机制概述第9页,共61页，2024年2月25日，星期天药物

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY第10页,共61页，2024年2月25日，星期天一线药物（90年代以前的）顺铂、5－Fu、阿霉素

二线药物（90年代以后）泰素、泰索蒂、诺维本、健择、半合成的喜树碱衍生物、新一代铂类生物靶向药物

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY药物第11页,共61页，2024年2月25日，星期天

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY5－Fu抗代谢药2.在体内转变为5－氟尿嘧啶脱氧核苷抑制胸腺嘧啶核甙合成酶，影响DNA的生物合成3、能掺入RNA中干扰蛋白质合成4.对有氧和乏氧细胞有相同的杀伤作用药物第12页,共61页，2024年2月25日，星期天5－Fu增敏机制作用于放射抗拒的S期细胞干扰S期调控点实验室证实，放疗期间持续给药可以增敏

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY药物第13页,共61页，2024年2月25日，星期天

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY甲酰四氢叶酸顺铂加强5－Fu生化调节机制4用药时间放疗后5min－8h5用药量200－375mg/m25－Fu特点：药物第14页,共61页，2024年2月25日，星期天特点：吸收后在体内逐渐变为氟尿嘧啶而起作用其作用机理与氟尿嘧啶相同，在体内能干扰、阻断DNA、RNA及蛋白质的合成其毒性只有氟尿嘧啶的1/4～1/7

化疗指数为氟尿嘧啶的2倍血液中半衰期为5h

用药量，一般500－1000mg/day慢性毒性试验中未见到严重的骨髓抑制，对免疫的影响较为轻微。

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY新一代替加氟

TegafurInjection

药物第15页,共61页，2024年2月25日，星期天卡莫氟(Carmofure)特点：不需经过肝脏的药物代谢而释放出5-Fu在血液、淋巴液、腹腔积液以及肿瘤组织中保持高浓度。

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY药物第16页,共61页，2024年2月25日，星期天卡培他滨(Caoecitabine)希罗达由于最后催化后形成5-Fu的胸苷磷酸化酶在瘤组织中的浓度为正常组织中的4倍，口服后瘤组织中的5-Fu浓度是静脉给予相同剂量的127倍。

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY药物第17页,共61页，2024年2月25日，星期天

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY顺铂Cisplatin,PDD，DDP

1铂的金属络合物，作用似烷化剂2主要作用靶点为DNA作用于DNA链间及链内交链，形成DDP～DNA复合物干扰DNA复制，或与核蛋白及胞浆蛋白结合。3属周期非特异性药药物第18页,共61页，2024年2月25日，星期天用药量顺铂的抗肿瘤作用

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY浓度依赖性时间依赖性顺铂小剂量长期用药抑制肿瘤细胞对放疗所致亚致死性损伤修复抑制和潜在致死性损伤的修复药物顺铂最低临床应用剂量6mg/m2/d第19页,共61页，2024年2月25日，星期天顺铂与放疗的相互作用阳离子与DNA链碱基作用改变DNA修复辐射增加DNA单链的修复

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY药物第20页,共61页，2024年2月25日，星期天

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY5－Fu顺铂二者对放射增敏有协同作用增敏效果与给药时间有关顺铂在放疗前1－6h5－Fu持续给药增敏效果最佳药物第21页,共61页，2024年2月25日，星期天卡铂Carboplatin在乏氧的条件下卡铂的增敏作用高于顺铂奥沙利铂（乐沙定,草酸铂）L-OHP复合体DDP复合体靶分子和作用机制不同抗瘤谱不同萘达铂

肾毒性、胃肠道反应及骨髓抑制均较DDP轻

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY药物第22页,共61页，2024年2月25日，星期天

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY紫杉类醇药物(taxanes)

泰素、紫素、特素、紫脘素，Paclitaxel,Taxol,PTX机制使微管不可逆的聚集－－－干扰细胞的有丝分裂主要作用于G2晚期和M期，具有显著的放射增敏作用

药物第23页,共61页，2024年2月25日，星期天

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY是微管解聚抑制剂，其作用于微管/微管蛋白系统，通过促进微管双聚体装配成微管，且通过防止去多聚化过程而使微管稳定，阻滞细胞于G2和M期，从而抑制癌细胞的有丝分裂和增殖。多西紫杉醇泰索帝、多西他赛、Docetaxel/TXT机制特点稳定微管的作用比紫杉醇强2倍药物第24页,共61页，2024年2月25日，星期天

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY健择gemcitabinehydrochloride,盐酸吉西他滨细胞周期特异性抗代谢类药物

作用于DNA合成期（S期）的肿瘤细胞在一定的条件下，可以阻止G1期向S期的进展药物第25页,共61页，2024年2月25日，星期天分子靶向药物EGFRI

(EGFR抑制剂）放射－－激活EGFR 抗拒放射EGFRI－－增加肿瘤细胞的放射敏感性机制①阻止细胞进入S期②增加放射诱导的细胞凋亡③抑制放射诱导的EGFR磷酸化④抑制放射损伤的修复

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY药物第26页,共61页，2024年2月25日，星期天临床进展

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY临床进展第27页,共61页，2024年2月25日，星期天NEnglJMed.1992Jun11;326(24):1629-31.（RTOG－－8501）Combinedchemotherapyandradiotherapycomparedwithradiotherapyaloneinpatientswithcanceroftheesophagus.

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITYMETHODS.ThisphaseIIIprospective,randomized,andstratifiedtrialwasundertakentoevaluatetheefficacyoffourcoursesofcombinedfluorouracil(1000mgpersquaremeterofbody-surfaceareadailyforfourdays)andcisplatin(75mgpersquaremeteronthefirstday)plus5000cGyofradiationtherapy,ascomparedwith6400cGyofradiationtherapyalone,inpatientswithsquamous-cellcarcinomaoradenocarcinomaofthethoracicesophagus.RESULTS.Themediansurvivalwas8.9monthsintheradiation-treatedpatients,ascomparedwith12.5monthsinthepatientstreatedwithchemotherapyandradiationtherapy.Intheformergroup,thesurvivalratesat12and24monthswere33percentand10percent,respectively,whereastheywere50percentand38percentinthepatientsreceivingcombinedtherapy(Plessthan0.001).Sevenpatientsintheradiotherapygroupand25inthecombined-therapygroupwerealiveatthetimeoftheanalysis.Severeandlife-threateningsideeffectsoccurredin44percentand20percent,respectively,ofthepatientswhoreceivedcombinedtherapy,ascomparedwith25percentand3percentofthosetreatedwithradiationalone.第28页,共61页，2024年2月25日，星期天RTOG85-01随机对照试验首次证明同步放化疗生存期明显优于单纯放疗这一篇文章被认为是食管癌非手术治疗中，具有里程碑意义的重要论文。本文的发表使得同期放化疗成为食管癌的标准治疗方案。同步放化疗已被美国NCCN推荐治疗不可切除的食管癌患者。

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY第29页,共61页，2024年2月25日，星期天1:JAMA.1999May5;281(17):1623-7.Chemoradiotherapyoflocallyadvancedesophagealcancer:long-termfollow-upofaprospectiverandomizedtrial(RTOG85-01).RadiationTherapyOncologyGroup.

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITYPATIENTS:Patientshadsquamouscelloradenocarcinomaoftheesophagus,T1-3N0-1M0(Ⅲstage),adequaterenalandbonemarrowreserve,andaKarnofskyscoreofatleast50.

MethodsInterventionsCombinedmodalitytherapy(n=134):50Gyin25fractionsover5weeks,pluscisplatin75mg/m2intravenouslyonthefirstdayofweeks1,5,8,and11,andfluorouracil,1g/m2perdaybycontinuousinfusiononthefirst4daysofweeks1,5,8,and11.Intherandomizedstudy,combinedtherapywascomparedwithRTonly(n=62):64Gyin32fractionsover6.4weeks.RESULTS:at5yearsoffollow-uptheoverallsurvivalforcombinedtherapywas26%(95%confidenceinterval[CI],15%-37%)comparedwith0%followingRT.Inthesucceedingnonrandomizedpart,combinedtherapyproduceda5-yearoverallsurvivalof14%(95%CI,6%-23%).Severeacutetoxiceffectsalsoweregreaterinthecombinedtherapygroups.Therewerenosignificantdifferencesinseverelatetoxiceffectsbetweenthegroups.CONCLUSION:

Combinedtherapyincreasesthesurvivalofpatientswhohavesquamouscelloradenocarcinomaoftheesophagus,T1-3N0-1M0,comparedwithRTalone.1级NCCN第30页,共61页，2024年2月25日，星期天JClinOncol.2002Mar1;20(5):1167-74.INT0123(RadiationTherapyOncologyGroup94-05)phaseIIItrialofcombined-modalitytherapyforesophagealcancer:high-doseversusstandard-doseradiationtherapy.

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITYPURPOSE:Tocomparethelocal/regionalcontrol,survival,andtoxicityofcombined-modalitytherapyusinghigh-dose(64.8Gy)versusstandard-dose(50.4Gy)radiationtherapyforthetreatmentofpatientswithesophagealcancer.PATIENTSANDMETHODS:Atotalof236patientswithclinicalstageT1toT4,N0/1,M0squamouscellcarcinomaoradenocarcinomafourmonthlycyclesoffluorouracil(5-FU)(1,000mg/m(2)/24hoursfor4days)andcisplatin(75mg/m(2)bolusday1)withconcurrent64.8Gyversusthesamechemotherapyschedulebutwithconcurrent50.4Gy.

Thetrialwasstoppedafteraninterimanalysis.RESULTS:Forthe218eligiblepatients,therewasnosignificantdifferenceinmediansurvival(13.0v18.1months),2-yearsurvival(31%v40%),orlocal/regionalfailureandlocal/regionalpersistenceofdisease(56%v52%)betweenthehigh-doseandstandard-dosearms.

CONCLUSION:Thehigherradiationdosedidnotincreasesurvivalorlocal/regionalcontrol.RTOG9405第31页,共61页，2024年2月25日，星期天RTOG0113.试验fluorouracil,cisplatin,andpaclitaxel诱导化疗然后fluorouracil＋paclitaxel＋50.4GyRT(armA)(37/41)paclitaxelpluscisplatin诱导化疗然后fluorouracil＋paclitaxel＋50.4GyRT(armB)(35/43).结果中位生存时间28.7months(armA)，14.9months(armB)1年生存率75.7%(armA)，2年生存率56%(armA)37%(armB)3级毒性(armA=54%,armB=43%)4级毒性(armA=27%,armB=40%)死亡(armA=3%,armB=6%)但没有达到77.5%目标.

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITYJClinOncol.2008Oct1;26(28):4551-6.Epub2008Jun23

PhaseIIrandomizedtrialoftwononoperativeregimensofinductionchemotherapyfollowedbychemoradiationinpatientswithlocalizedcarcinomaoftheesophagus:RTOG0113.第32页,共61页，2024年2月25日，星期天第49届ASTRO年会

RTOG0246试验初步结果:根治性放化疗联合选择性手术挽救治疗局部晚期食管癌可行

RTOG0246试验(2003年9月5日-2006年3月17日),先给予以紫杉醇为基础的诱导化疗然后采用以紫杉醇为基础的同步放化疗联合选择性手术治疗可以切除的局部晚期食管癌初步结果：研究纳入43例无转移食管癌患者,其中40例可分析,治疗前分期为T3-4N1。结果显示,40例完成了诱导化疗,37例完成同步放化疗,发生Ⅲ度、Ⅳ度血液学毒性及Ⅲ度非血液学毒性的患者分别有28例、7例和7例。18例接受了手术,其中17例经胸腹CT、超声内镜或PET证实为复发或残留,1例为患者自己选择了手术。剩余22例没有接受手术的患者中,15例未复发,1例为医学原因不能手术,3例转移,3例死亡。预计1年总生存(OS)率为72%,预计1年无病生存(DFS)率为39%。这项多中心前瞻性Ⅱ期研究提示,根治性放化疗联合选择性外科手术挽救治疗局部晚期食管癌是可行的

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY第33页,共61页，2024年2月25日，星期天OBJECTIVE:评价大野加局部小野推高剂量照射联合同期放化疗治疗胸部食管癌的可行性。.

METHODS:病人：T1-4N0-1M0(UICC1997)胸部鳞状细胞食管癌.

大野：锁骨上窝至纵隔39.6Gy

小野：推量至66.6Gy(1.8Gy/day,5/week).2小时cisplatin(80mg/m(2)onday连续5-fluorouracil(800mg/m(2)/dayondays2-6)every3-4weeks,fortwocycles.RESULTS:30例(stageI,3;stageII,11;stageIII,16)纳入观察.21例(70%)完成计划.>or=70years老年病人,4/6退出.3级(NCI-CTC)毒性反应20(67%)例，4级毒性反应3(10%)例.主要表现为血液、消化道和肺损伤.没有5级毒性反应.中位生存期27months(range:9-49months).

平均生存时间21months.1-、2-year生存率是65%and49%.食管狭窄(grade1-2:RTOG)was21%.没有食管穿孔.结论：大野加局部小野推高剂量照射联合同期放化疗治疗胸部食管癌的可行。

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY1:JpnJClinOncol.2001Aug;31(8):375-81.LinksConcurrentchemoradiotherapyforsquamouscellcarcinomaofthoracicesophagus:feasibilityandoutcomeoflargeregionalfieldandhigh-doseexternalbeamboostirradiation.第34页,共61页，2024年2月25日，星期天复旦大学附属肿瘤医院后程加速超分割(LCAF)与联合同步化疗(LCAF+CT)治疗原发性食管癌的Ⅲ期随机对照研究(患者111名)先予常规放疗DT41.4Gy/23f,4～5W,(1.8Gy/次,1次/天)缩野行加速超分割,DT27Gy/18次(1.5Gy/次,2次/日)累积放疗总量6814Gy/41f,44d完成。54例患者FP方案化疗4个周期(顺铂25mg/m2,d1～d3,5-FU600mg/m2,d1～d3,28天为1周期)

中位生存期:30.8月vs.23.9月(LCAF+CTvs.LCAF)

LCAF+CT组与LCAF组1、3、5年生存率分别为67%、44%、40%,77%、39%、28%,(P=0.310)

结论：认为后程加速超分割结合同步化疗有延长生存期的趋势。

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITYZhaoKL,ShiXH,JiangG,etal.Latecourseacceleratedhyperfractionatedradiotherapyplusconcurrentchemotherapyforsquamouscellcarcinomaoftheesophagus:aphaseⅢrandomizedstudy[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2005,62(4):1014-1020.第35页,共61页，2024年2月25日，星期天

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY目的：评价联合放疗和化疗与单独放疗治疗局部食管癌的疗效，从总生存率、cause-specific生存、局部复发、吞咽困难缓解、生活质量以及急性和慢性毒性反应方面予以评估。药物为cisplatinor5-fluorouracil

方法：检索相关的MeSH主题词、Cochrane图书馆、国际肿瘤文献文摘数据库（CancerLIT）、联机医学文献分析与检索系统（MEDLINE）,医学文摘数据库（EMBASE）主要结果：19个随机试验被纳入，11个联合放化疗和8个续贯放化疗联合放化疗死亡风险比(HR)0.73(95%(CI)0.64to0.84)，明显下降.绝对生存受益率为1年9%(95%CI5to12%)，2年4%(95%CI3to6%)，局部复发率（NNT需治数为9）为12%，(95%CI3to22%)单放组为68%.严重毒性和生命威胁毒性（NNH致成危害需要的人数为6）较显著。续贯放化疗对于局部控制和生存率方面没有益处。结论：对于非手术的局部食管癌病人，相对单纯放疗同步放化疗应该优选，但有毒性风险。CochraneDatabaseSystRev第36页,共61页，2024年2月25日，星期天CONCLUSIONS:

Basedontheavailabledata,whenanon-operativeapproachisselectedthenconcomitantRTCTissuperiortoRTaloneforpatientswithlocalizedesophagealcancerbutwithsignificanttoxicities.Inpatientswhoareingoodgeneralcondition,andtheriskbenefithasbeenthoroughlydiscussedwiththepatient,concomitantRTCTshouldbeconsideredforthemanagementofesophagealcancercomparedwithradiotherapyalone.

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITYCochraneDatabaseSystRev.2001;(2):CD002092.Combinedchemotherapyandradiotherapy(withoutsurgery)comparedwithradiotherapyaloneinlocalizedcarcinomaoftheesophagus.

CochraneDatabaseSystRev.2003;(1):CD002092.Combinedchemotherapyandradiotherapy(withoutsurgery)comparedwithradiotherapyaloneinlocalizedcarcinomaoftheesophagus.

1:CochraneDatabaseSystRev.2006Jan25;(1):CD002092.Combinedchemotherapyandradiotherapy(withoutsurgery)comparedwithradiotherapyaloneinlocalizedcarcinomaoftheesophagus.

WongR,MalthanerR.第37页,共61页，2024年2月25日，星期天Philip进行多中心前瞻随机试验比较了标准食管癌切除术与放化疗的疗效。80例患者中36例接受了同步放化疗化疗采用连续灌注5-FU(200mg/m2,d1～d42)、顺铂(60mg/m2,d1、d22),对肿瘤区和区域淋巴结同时照射,总剂量50～60Gy44例接受标准手术,手术死亡率618%,术后并发症发生率达38.6%。放化组与手术组的早期生存率没有区别,2年生存率分别为58.3%、54.5%。提示同步放化疗与手术治疗疗效相当,该试验还提示手术组纵隔复发率高于放化组,而放化组则在颈部及腹部复发率偏高。

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITYChiuPW,ChanAC,LeungSF,etal.Multicenterprospectiverandomizedtrialcomparingstandardesophagectomywithchemoradiotherapyfortreatmentofsquamousesophagealcancer:earlyresultsfromthechineseuniversityresearchgroupforesophagealcancer[J].GastrointestSurg,2005,9(6):794-802.第38页,共61页，2024年2月25日，星期天同步放化疗后是否可以延缓手术,也是目前研究的热点－－法国Bedenne法国Bedenne－－－FFCD9102试验,EligiblepatientshadoperableT3N0-1M0thoracicesophagealcancer.Patientsreceivedtwocyclesoffluorouracil(FU)andcisplatin(days1to5and22to26)andeitherconventional(46Gyin4.5weeks)orsplit-course(15Gy,days1to5and22to26)concomitantradiotherapy.

然后randomlyassignedtosurgery(armA)orcontinuationofchemoradiation(armB;threecyclesofFU/cisplatinandeitherconventional[20Gy]orsplit-course[15Gy]radiotherapy).

在该试验中444例患者接受了放化疗,其中259例患者接受了进一步的手术切除,其余患者接受进一步放化疗单纯放化疗与手术组2年生存率分别为40%和34%,治疗相关致死率分别为1%和9%CONCLUSION:

Ourdatasuggestthat,inpatientswithlocallyadvancedthoracicesophagealcancers,whorespondtochemoradiation,thereisnobenefitfortheadditionofsurgeryafterchemoradiationcomparedwiththecontinuationofadditionalchemoradiation.

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY

BedenneL,MichelP,BoucheO,etal.Chemoradiationfollowedbysurgerycomparedwithchemoradiationaloneinsquamouscanceroftheesophagus:FFCD9102[J].JClinOncol,2007,25(10):1160-1168.第39页,共61页，2024年2月25日，星期天日本Yamada对早期(I期)食管癌同步放化疗的可行性进行研究63例患者,其中T1a(粘膜癌)有23例,T1b(粘膜下癌)40例放疗外照射55～60Gy/50～60d,同步1～3周期FP方案化疗,随后腔内照射10～12Gy/2～3次。5年总生存率及无疾病生存率分别为66.4%和63.7%;T1a、T1b5年无疾病生存率分别为84.4%、50.5%作者认为同步放化疗对I期食管癌的器官保存率为89.2%,长期生存率与手术相当。

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITYYamadaK,MurakamiM,OkamotoY,etal.TreatmentresultsofchemoradiotherapyforclinicalstageI(T1N0M0)esophagealcarcinoma[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2006,64(4):1106-1111.第40页,共61页，2024年2月25日，星期天同步放化疗后手术:术后病理完全缓解是提高生存率的唯一因素

美国马里兰医学中心报告术前采用同步放化疗(放疗剂量为50.4Gy,化疗方案为顺铂+5-氟尿嘧啶,放疗中进行2个周期的化疗),中位时间间隔7周后手术。

多因素分析显示,T分期、病变长度、组织学及手术时间间隔对OS率没有影响,只有术后病理完全缓解(pCR)是唯一可以提高生存率的因素。而组织学是唯一可以预测术后病理结果的因素,鳞癌比腺癌有更高的术后pCR率(56%对35%)。腺癌中,淋巴结阴性者和阳性者的pCR率分别为45%和28%(P=0.049),因此,淋巴结状态也是预测术后病理结果的指标之一。术后病理残存肿瘤组的3年OS率也达到了36%(RTOG8501试验的3年OS率为30%)。

对Ⅳ期食管癌进行了分层研究,Ⅳ期包括M1a(有腹腔淋巴结转移)和M1b(有其他部位淋巴结转移,但不包括结外转移)。Ⅳ期(27例)和Ⅲ期的OS相比,无显著差异(25.2个月对27个月)。此外,这组Ⅳ期病例中,61%的受累淋巴结没有在术前通过PET或CT检测出来,因此,术前精确辨别M1a和M1b的淋巴结病变将会进一步指导放疗,提高可手术、无结外转移的Ⅳa和Ⅳb患者的疗效。

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY第49届ASTRO年会报道(三)食管癌放疗进展北京医院放疗科

高鸿李高峰

第41页,共61页，2024年2月25日，星期天

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY英国的Geh系统评价了1980～2001年的相关资料对26个随机对照试验的1335位患者进行系统评价,其中311例患者(24%)取得pCRpCR的发生率与放疗(P=0.006)、5-FU(P=0.003)、顺铂(P=0.018)剂量增加有关而丝裂霉素C的同步化疗不影响pCR同时放射治疗时间及中位年龄的增长减少了pCR食管癌α/β估计值约为4.9Gy,在放疗增敏中,1g/m2的5-FU相当于放疗剂量1.9Gy(95%CI:0.8～5.2Gy),100mg/m2的顺铂为7.2Gy(95%CI:2.1～28Gy)结论认为放射、5-FU、顺铂的剂量与pCR存在剂量反应关系。

GehJI,BondSJ,BentzenSM,etal.Systematicoverviewofpreoperative(neoadjuvant)chemoradiotherapytrialsinoesophagealcancer:evidenceofaradiationandchemotherapydoseresponse[J].RadiotherOncol,2006,78(3):236-244.第42页,共61页，2024年2月25日，星期天JClinOncol.2002Jun15;20(12):2844-50

Oxaliplatinincombinationwithprotracted-infusionfluorouracilandradiation:reportofaclinicaltrialforpatientswithesophagealcancer.

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITYCONCLUSION:OXP85mg/m(2)ondays1,15,and29administeredwithPI5-FUandXRTissafe,tolerable,andseemseffectiveagainstprimaryesophagealcarcinoma

.TheroleofOXPinmultimodalityregimensagainstesophagealcarcinomadeservesfurtherevaluation.

OXP85mg/m2ondays1,15,and29;PI5-FU180mg/m2for24hoursfor35days;XRT1.8Gyin28fractionsstartingonday8；

2B2B级是基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大第43页,共61页，2024年2月25日，星期天Active,notrecruitingCombinationChemotherapyFollowedByChemoradiotherapy,WithorWithoutSurgery,inTreatingPatientsWithResectableLocallyAdvancedCanceroftheEsophagusorGastroesophagealJunction

Condition:Esophageal

Cancer

Interventions:Drug:

cisplatin;

Drug:

filgrastim;

Drug:

fluorouracil;

Drug:

paclitaxel;

Drug:

pegfilgrastim;

Procedure:

conventional

surgery;

Procedure:

radiation

therapy

2RecruitingAStudytoEvaluatetheCombinationofCetuximabandChemotherapyasNeoadjuvantTherapyFollowedConcomitantChemoradiotherapyPlusCetuximabinLocoregionalEsophagealCarcinoma

Condition:Esophageal

Carcinoma

Intervention:Drug:cetuximabandchemotherapy(docetaxel,cisplatin,5-fluorouracil)

3TerminatedRCTontheCombinedModalityTreatmentofSquamousCellCarcinomaoftheEsophagus

Conditions:Esophageal

Neoplasms;

Squamous

Cell

Cancer

Interventions:Procedure:transthoracicesophagectomy2-fieldextendedlymphadenectomy;

Drug:neoadjuvantchemotherapy(cisplatin,5-fluorouracil);

Radiation:

neoadjuvant

chemoradiotherapy

4NotyetrecruitingChemotherapyInductionandChemoradiotherapyinPatientsWithEsophagealCarcinoma

Condition:Esophageal

Cancer

Interventions:Drug:

5-FU;

Drug:

Cisplatin;

Drug:

Taxotere;

Biological:

Cetuximab;

Radiation:Radiationduringchemoradio-immunotherapy

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY/第44页,共61页，2024年2月25日，星期天NotyetrecruitingConcurrentChemoradiotherapyContainingPaclitaxelandCisplatinWith/WithoutTarcevainLocallyAdvancedEsophagealCancer

Condition:Esophageal

Cancer

Interventions:Drug:

Paclitaxel;

Drug:

Cisplatin;

Drug:

Tarceva

7Active,notrecruitingNeoadjuvantDocetaxelandCisplatinPlusChemoradiotherapyChemoradiotherapyFollowedBySurgeryinTreatingPatientsWithLocallyAdvanced,ResectableEsophagealCancer

Condition:Esophageal

Cancer

Interventions:Drug:

cisplatin;

Drug:

docetaxel;

Procedure:

conventional

surgery;

Procedure:

neoadjuvant

therapy;

Procedure:

radiation

therapy

8Active,notrecruitingLow-DoseCDGP/5-FUCombinedWithRadiationforEsophagealCancer

Conditions:Esophageal

Cancer;

Squamous

Cell

Carcinoma

Interventions:Drug:

CDGP/5-FU;

Radiation:

Chemoradiotherapy

9CompletedCCRTWithTwiceWeeklyPaclitaxelandCisplatinFollowedbySurgeryforLocallyAdvancedEsophagealCancer

Condition:Esophageal

Cancer

Intervention:Drug:

Paclitaxel,

Cisplatin,Surgery,

CCRT

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY第45页,共61页，2024年2月25日，星期天RecruitingOxaliplatin-BasedChemotherapyandChemoradiotherapyorChemoradiotherapyinEsophagealorGastroesophagealCarcinoma

Conditions:Esophageal

Cancer;

Gastroesophageal

Cancer

Interventions:Drug:

5-Fluorouracil;

Drug:

Oxaliplatin;

Radiation:

Radiation

Therapy

11CompletedMulti-CenterProspectiveRandomizedTrialComparingStandardEsophagectomyAgainstChemo-RadiotherapyforTreatmentofSquamousEsophagealCancer–EarlyResultsFromtheChineseUniversityResearchGroupforEsophagealCancer(CURE)

Condition:Esophageal

Cancer

Interventions:Procedure:

Esophagectomy;

Procedure:

Chemoradiation

12Active,notrecruitingRadiotherapy,CombinationChemotherapy,andGefitinibBeforeandAfterSurgeryinTreatingPatientsWithAdvancedEsophagealorGastroesophagealJunctionCancer

Condition:Esophageal

Cancer

Interventions:Drug:

cisplatin;

Drug:

fluorouracil;

Drug:

gefitinib;

Procedure:

adjuvant

therapy;

Procedure:

conventional

surgery;

Procedure:

neoadjuvant

therapy;

Procedure:

radiation

therapy

13CompletedCombinationChemotherapyPlusRadiationTherapyWithorWithoutFluorouracilinTreatingPatientsWithCanceroftheEsophagusorStomach

Conditions:Esophageal

Cancer;

Gastric

Cancer

Interventions:Drug:

cisplatin;

Drug:

filgrastim;

Drug:

fluorouracil;

Drug:

paclitaxel;

Procedure:

radiation

therapy

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY第46页,共61页，2024年2月25日，星期天RecruitingBiologicalFactorsinPredictingResponsetoTreatmentinPatientsWithEsophagealCancerorRectalCancer

Conditions:Colorectal

Cancer;

Esophageal

Cancer

Interventions:Procedure:

biopsy;

Procedure:

endoscopic

biopsy;

Procedure:

gene

expression

analysis;

Procedure:

laboratory

biomarker

analysis;

Procedure:

mutation

analysis;

Procedure:

polymorphism

analysis

15RecruitingCombinationChemotherapy,Surgery,andRadiationTherapyinTreatingPatientsWithLocoregionallyAdvancedCanceroftheEsophagus,GastroesophagealJunction,orStomach

Conditions:Esophageal

Cancer;

Gastric

Cancer

Interventions:Drug:

cisplatin;

Drug:

epirubicin

hydrochloride;

Drug:

fluorouracil;

Drug:

oxaliplatin;

Procedure:

adjuvant

therapy;

Procedure:

neoadjuvant

therapy;

Procedure:

radiation

therapy;

Procedure:

therapeutic

conventional

surgery

16RecruitingAdvancedOesophagealCancerStudytoCompareQualityofLifeandPalliationofDysphagia.

Condition:Esophagus

Cancer

Interventions:Drug:

Cisplatin;

Radiation:

Radiation

therapy;

Drug:

5-Fluorouacil

17RecruitingS-1,Cisplatin,andRadiationTherapyinTreatingPatientsWithStageIIA,StageIII,orStageIVAEsophagealCancerThatCanBeRemovedbySurgery

Condition:Esophageal

Cancer

Interventions:Drug:

S-1;

Drug:

cisplatin;

Procedure:

cytology

specimen

collection

procedure;

Procedure:

endoscopic

biopsy

西安交通大学医学院第二附属医院SECONDAFFILIATEDHOSPITALOFMEDICALCOLLEGEOFXI’ANJIAOTONGUNIVERSITY第47页,共61页，2024年2月25日，星期天Active,notrecruitingSelectiveDoseEscalationforEsophagealCancer

Condition:Esophageal

Cancer

Intervention:Drug:

carboplatin,

5FU,

Taxol

and

radiation

19Active,notrecruitingIrinotecan,Cisplatin,andRadiationTherapyWithorWithoutCelecoxibinTreatingPatientsWithStageII,StageIII,orStageIVEsophagealCancer

Condition:Esophageal

Cancer

Interve