颈部血管超声检查及诊断标准

关于颈部血管超声检查及诊断标准检查目的评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价评价颈部血管的先天性发育不良检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化第2页,共36页，2024年2月25日，星期天颈部动脉主要包括颈总、颈内、颈外动脉，锁骨下动脉及椎动脉。左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起自无名动脉。第3页,共36页，2024年2月25日，星期天检查方法患者仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧，病人情况不允许时也可坐位、半坐位等探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查第4页,共36页，2024年2月25日，星期天

第5页,共36页，2024年2月25日，星期天血管壁的三层结构：内膜--内皮细胞组成等回声中膜—

平滑肌细胞低回声外膜--纤维组织高回声测量内-中膜厚度（IMT）

正常IMT＜1.0mm

分叉部＜1.2mm二维超声第6页,共36页，2024年2月25日，星期天正常颈动脉管腔彩色血流充盈良好无充盈缺损分叉部的血流呈涡流。彩色多普勒第7页,共36页，2024年2月25日，星期天

频谱多普勒取样容积放置：应放置在距颈动脉分叉部1-2cm处，原则上取样容积大小不应超过管腔内径1/3。声束与血流方向间夹角应小于等于60度。3、取样线尽量与管腔平行第8页,共36页，2024年2月25日，星期天颈内动脉与颈外动脉鉴别

颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征无分支多个分支检测位置后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击反应无有第9页,共36页，2024年2月25日，星期天正常颈内动脉血流及频谱正常颈外动脉血流及频谱第10页,共36页，2024年2月25日，星期天狭窄和闭塞性疾病第11页,共36页，2024年2月25日，星期天病因主要是动脉粥样硬化和大动脉炎，颈动脉闭塞，还见于肌纤维发育不良，假性动脉体瘤。第12页,共36页，2024年2月25日，星期天声像图表现

早期所见为动脉内中膜轻度增厚和小斑块，随后出现动脉管腔狭窄，最终出现继发性动脉血栓形成和动脉闭塞。第13页,共36页，2024年2月25日，星期天根据斑块声学特征

均质回声斑块

不均质回声斑块低回声等回声强回声斑块内包含强、中、低回声第14页,共36页，2024年2月25日，星期天根据斑块形态学特征规则型如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则不规则型如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损第15页,共36页，2024年2月25日，星期天第16页,共36页，2024年2月25日，星期天综合分类：

稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂第17页,共36页，2024年2月25日，星期天第18页,共36页，2024年2月25日，星期天

颈动脉狭窄的测量方法：

直径测量法

(B-A)/BX100%

A:残余管径

B:狭窄远段正常颈动脉的管径

面积测量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管径横截面积

A2：残余管径横截面积

第19页,共36页，2024年2月25日，星期天颈动脉狭窄的诊断标准

颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或﹤50%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号第20页,共36页，2024年2月25日，星期天颈总动脉闭塞2.颈总动脉血流消失3.颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号1.颈总动脉管腔充填：急性血栓—均匀低回声动脉硬化---不均回声斑块第21页,共36页，2024年2月25日，星期天

颈内动脉闭塞超声特征同颈总动脉闭塞颈外动脉及椎动脉出现代偿现象第22页,共36页，2024年2月25日，星期天第23页,共36页，2024年2月25日，星期天第24页,共36页，2024年2月25日，星期天椎动脉的超声检查包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2-C6）血管直径CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血流充盈状态及走形PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速第25页,共36页，2024年2月25日，星期天椎动脉呈低阻型频谱，正常椎动脉的速度为20-40cm/s第26页,共36页，2024年2月25日，星期天第27页,共36页，2024年2月25日，星期天椎动脉狭窄生理性狭窄（管径<2.0mm）病理性狭窄起始段（最常见）椎间隙段颅内段第28页,共36页，2024年2月25日，星期天椎动脉闭塞闭塞分类节段闭塞全程闭塞颅内段闭塞第29页,共36页，2024年2月25日，星期天锁骨下动脉的超声检查

在锁骨下方可显示锁骨下动脉中远段的管腔结构，锁骨上窝可显示锁骨下动脉的近段呈高阻型血流频谱第30页,共36页，2024年2月25日，星期天锁骨下动脉窃血

通常是由于动脉粥样硬化、大动脉炎引起锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞，椎动脉与锁骨下动脉之间的压力梯度发生颠倒，使同侧椎动脉血流反向流回锁骨下动脉远端。表现为患侧上肢运动不灵活，桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低20mmHg以上第31页,共36页，2024年2月25日，星期天

Ⅲ级完全型窃血

Ⅱ级部分型窃血Ⅰ级隐匿型窃血锁骨下动脉窃血分级第32页,共36页，2024年2月25日，星期天完全性窃血时，患侧椎动脉逆向血流与椎静脉同色

不完全性窃血时，患侧椎动脉存在双期双向血流第33页,共36页，2024年2月25日，星期天第34页,共36页，2024年2月25日，星期天报告基本内容