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文档简介

第页共页癌症困难补助申请书尊敬的申请人,您好,为了帮助您完成癌症困难补助申请书,以下是一个____字左右的示例申请书,供您参考:申请人基本信息:姓名:性别:年龄:联系方式:就诊医院信息:医院名称:科室:主治医生姓名:联系方式:癌症患者家庭基本情况:家庭成员人数:申请人在家庭中的角色:家庭主要经济来源:家庭每月收入:家庭每月支出:癌症患者基本情况:确诊日期:癌症类型:治疗方案:预计治疗费用:预计治疗时间:治疗过程中遇到的困难和问题:申请困难补助的理由:1.经济困难原因:由于患上癌症,我无法正常工作,导致家庭收入大幅减少。同时,治疗费用也给家庭带来了巨大的压力。目前,我已经借贷了很多资金用于治疗,但仍面临着一系列困境。我们无法承担进一步的治疗费用,也无力应对日常生活开支。2.紧急需求:癌症治疗是一个长期以及持续的过程,在这个过程中,不仅需要支付药物费用、手术费用、化疗费用等治疗费用,还需要应对可能出现的并发症和后续康复治疗。这些费用对我们而言负担极重,如果没有得到支持,将无法继续治疗下去,对我的健康和生活质量将会造成不可逆的影响。3.严重影响家庭稳定:我的病情不仅对我个人造成困扰,也对整个家庭的稳定造成了严重影响。家庭的经济压力增加,家庭成员的精神压力也随之增加。这种不稳定的状态对我的康复以及整个家庭的心理状态产生了负面影响。我们希望通过困难补助,能够减轻家庭的负担,保证我能够顺利治疗,避免疗程中的更多不安。4.其他需要说明的情况:(根据具体的情况,列出其他可能需要说明的情况)。经济困难补助的申请用途及金额:1.医疗费用支出:预计治疗费用为XXX元,请提供金额合计以及详细支出计划,包括但不限于手术费用、药物费用、康复费用等。2.生活费用支出:由于患病,我无法正常工作,无法负担家庭的日常开支。希望能够申请到XXX元的生活费用支出,用于家庭生活开支,例如食品、水电费、孩子的教育费用等。3.其他支出:(根据实际需要列出其他可能需要支出的项目及金额)。所需材料清单:1.申请表格(填写完整并签字);2.身份证复印件;3.收入证明(如工资条、银行流水等);4.家庭成员关系证明(如户口本、结婚证等);5.确诊证明(病例、化验单等);6.治疗方案及费用明细;7.其他可能需要提供的证明材料。我真诚地希望能够得到贵基金的帮助和支持,通过您的慷慨援助,我可以顺利进行治疗,恢复健康,并且保证家庭稳定,不再承受过大的

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