骨与关节检查各部位检查颈部检查法

关于骨与关节检查各部位检查颈部检查法（一）望诊体位：取坐位（严重损伤者卧位）脱去上衣显露颈部及双上肢，两臂下垂第2页,共28页，2024年2月25日，星期天侧方歪斜？胸锁乳突肌挛缩？两肩等高？肤色：疮疹？肿块？瘢痕？生理曲度：前凸？消失？后凸？活动度？第3页,共28页，2024年2月25日，星期天第4页,共28页，2024年2月25日，星期天第5页,共28页，2024年2月25日，星期天第6页,共28页，2024年2月25日，星期天第7页,共28页，2024年2月25日，星期天（二）运动检查颈部的活动有屈曲、后伸、旋转、侧弯。屈伸50%发生在寰枕关节旋转50%发生在寰枢关节侧屈往往伴有旋转活动第8页,共28页，2024年2月25日，星期天第9页,共28页，2024年2月25日，星期天（三）触诊触诊检查时，使病人坐位颈部略前屈，检查者用左手掌托住病人的前额部，用右手拇指先触到第二颈椎棘突作定位。第10页,共28页，2024年2月25日，星期天在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和扣击，注意肌有无痉挛和压痛，是否伴有放射痛。第11页,共28页，2024年2月25日，星期天第12页,共28页，2024年2月25日，星期天（四）特殊检查1．分离试验操作：医者一手托患者颏下，一手托枕部，徐徐向上牵引头部阳性表现：颈部及上肢疼痛减轻第13页,共28页，2024年2月25日，星期天机理：拉开椎间孔，减少关节囊压力，缓解肌肉痉挛，减轻神经根挤压临床意义：神经根型颈椎病第14页,共28页，2024年2月25日，星期天2．挤压试验操作：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪斜，以手掌面向下按压患者头顶（注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。）第15页,共28页，2024年2月25日，星期天阳性表现：颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重机理：使椎间孔变窄，加重对颈神经根刺激临床意义：神经根型颈椎病第16页,共28页，2024年2月25日，星期天3．屏气收腹试验操作：嘱患者屏住呼吸，收缩腹部肌肉以增加腹内压，如解大便一样阳性表现：出现颈部及上肢疼痛或（和）放射痛或加重第17页,共28页，2024年2月25日，星期天第18页,共28页，2024年2月25日，星期天机理：增加颈椎管内压力，若椎管内有占位性病变，由于压力增加，神经根受刺激加重临床意义：神经根型颈椎病第19页,共28页，2024年2月25日，星期天4．吞咽试验操作：嘱患者作吞咽动作阳性表现：吞咽困难或疼痛第20页,共28页，2024年2月25日，星期天第21页,共28页，2024年2月25日，星期天机理：增加颈椎管内压力，若椎管内有占位性病变，由于压力增加，神经根受刺激加重临床意义：颈椎前血肿咽后壁脓肿颈椎骨折颈椎脱位颈椎肿瘤第22页,共28页，2024年2月25日，星期天5．吸气转头试验又称艾得松（Adson）试验，血管试验。操作：患者坐位，医者手指摸到患者桡动脉，并令其上肢外展、后伸并外旋，嘱患者深吸气，头部转向被检侧第23页,共28页，2024年2月25日，星期天第24页,共28页，2024年2月25日，星期天阳性表现：桡动脉搏动减弱或消失机理：锁骨下动脉穿过前、中斜角肌进入上肢，本试验增加前、中斜角肌紧张度，增加锁骨下动脉受压临床意义：前斜角肌综合征颈肋第25页,共28页，2024年2月25日，星期天6．臂丛神经牵拉试验又称颈脊神经根张力试验操作：患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引第26页,共28页，