颈外静脉穿刺

关于颈外静脉穿刺

颈外静脉穿刺长期输液而外周静脉不易穿刺周围循环衰竭的危重病人抢救危重病人需短时间内输入大量液体缺乏外周静脉通路的患者颈外静脉留置针穿刺在急诊急救中的应用第2页,共23页，2024年2月25日，星期天颈外静脉解剖起始于胸锁乳突肌前缘平下颌角处，经胸锁乳突肌的表面斜向后下，穿颈深筋膜注入颈内静脉或锁骨下静脉或静脉角。以胸锁乳突肌后缘为标志，将颈外静脉分为上、下两段，上段位于胸锁乳突肌表面，肌后缘以下为下段。第3页,共23页，2024年2月25日，星期天颈部最大的浅静脉管径粗充盈时可达0.8--1.0cm01中上段表浅显露好穿刺可以在直视下进行0203颈外静脉穿刺优点容易固定不易渗漏及滑出040102距心脏近,循环路径短血液流速快第4页,共23页，2024年2月25日，星期天准备用物根据不同需要选择18G、20G、22G型号留置针第5页,共23页，2024年2月25日，星期天常规穿刺方法：穿刺体位：去枕仰卧位，头后仰15度必要时在肩下垫一软枕头转向置管对侧，使颈部伸直充分暴露颈外静脉左右两侧静脉均可第6页,共23页，2024年2月25日，星期天穿刺部位：在锁骨中点与下颌骨连线的上1/3处不可过高或过低过高因靠近下颌角妨碍操作过低使导管未经过锁骨下静脉与颈外静脉汇合处,致导管在血管内反折扭曲甚至刺破血管而发生意外第7页,共23页，2024年2月25日，星期天进针方法：操作者站在病人头侧，摆好体位，确定穿刺点以穿刺点为中心，碘伏消毒皮肤（直径10cm）第8页,共23页，2024年2月25日，星期天穿刺者使用双点压迫法：左手食指：按压锁骨中点上方颈外静脉入胸处（即锁骨上凹颈静脉流入处），使颈外静脉充盈左手拇指：压迫在穿刺点上方血管处穿刺针与皮肤呈15°～20°角进针见回血后（落空感），一边继续进针一边拔针芯无菌敷贴妥善固定第9页,共23页，2024年2月25日，星期天逆行穿刺法隐匿静脉穿刺法胸腔负压增高法绕指缠绕法穿刺技巧隐匿静脉穿刺法负压穿刺法第10页,共23页，2024年2月25日，星期天逆行穿刺法（离心穿刺法）方法：在颈外静脉中点朝逆心方向进针优点：1.逆向穿刺针尖斜面迎着血流方向，容易见到回血，降低了穿透血管的概率2.套管不易渗漏或滑出第11页,共23页，2024年2月25日，星期天胸腔负压增高法方法：指导患者用力咳嗽或深吸气后屏气，此时颈外静脉扩张、明显充盈优点：使胸腔内压力增高，颈外静脉血液回流受阻，导致静脉压增高、静脉明显扩张充盈，静脉穿刺时回血较快，穿刺成功率高第12页,共23页，2024年2月25日，星期天隐匿静脉穿刺法方法：先用食指和中指指腹适力按压锁骨上缘中点处,时间2一3s,重复按压4一5次使颈外静脉显露然后再用食指和中指从锁骨上缘中点处向上推压，使局部静脉压升高，如此反复多次后颈外静脉便明显充盈穿刺时操作者用左手食指和中指在血管近心端距穿刺点2一4Cm处按压，拇指按压穿刺点下方颈外静脉处，同时嘱患者发“啊”声使血管始终充盈第13页,共23页，2024年2月25日，星期天优点：1.可使隐匿的血管隆起，血管形状，血管深浅走向一目了然，穿刺时一边按压同时让患者发“啊”声使颈外静脉始终保持充盈2.此种穿刺方法简单，成功率高,一人即可完成，避免了以往反复穿刺给患者带来的痛苦第14页,共23页，2024年2月25日，星期天真空负压穿刺法绕指缠绕法负压穿刺法无菌注射器法负压穿刺法第15页,共23页，2024年2月25日，星期天无菌注射器法方法穿刺前将静脉留置针与一次性无菌注射器连接好，边进针边回抽注射器,见回血后放低角度,再进针1~2mm,以保证外套管也进入血管第16页,共23页，2024年2月25日，星期天优点：注射器回抽血液顺畅后能避免多次穿刺，比常规连接输液管穿刺成功率高第17页,共23页，2024年2月25日，星期天绕指缠绕法方法：操作者将输液管在左手食指上缠绕3圈,食指内收;中指轻压穿刺点远端静脉,使其充盈,拇指于穿刺点近端绷紧皮肤,右手持穿刺针与皮肤呈15~30度角进针,针头刺入皮肤后,松开左手食指上的输液管,针头刺入血管第18页,共23页，2024年2月25日，星期天优点：1.只需1名护士独立操作即可完成,减少了人力配置2.减少了穿刺所需的药品、物品,为患者节约了医疗费开支3.减少准备时间第19页,共23页，2024年2月25日，星期天真空负压穿刺法方法：将一次性真空采血针插入静脉留置针尾部肝素帽内在针尖斜面完全进入皮肤后，将一次性真空采血针的另一端插入一次性真空采血管内，见回血后再平行进针0.2cm后，用右手持针翼将导管与针芯一起送入血管中，左手缓慢退出针芯第20页,共23页，2024年2月25日，星期天优点：将建立静脉通道与静脉采血两项操作合二为一，不仅减轻了患者的痛苦，而且减少了护士的工作量第21页,共23页，2024年2月25日，星期天注意事项有凝血机能障碍颈部手术或外