首医学生心电图

关于首医学生心电图第2页,共103页，2024年2月25日，星期天右房肥大（RAE）P波高尖：>=0.25mv（肢导），>=0.20mv（胸导）小儿>=0.20mv(肢导），>=0.15mv（胸导）II、III、aVF明显P/PR<1.0,PR延长第3页,共103页，2024年2月25日，星期天RightAxisDeviation&RAE(PPulmonale):LeadsI,II,III第4页,共103页，2024年2月25日，星期天RightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)第5页,共103页，2024年2月25日，星期天RightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)第6页,共103页，2024年2月25日，星期天第7页,共103页，2024年2月25日，星期天右房肥大的临床意义先天性心脏病：ASD、TOF、DORV肺心病，肺性P波一过性：SVT转复等第8页,共103页，2024年2月25日，星期天第9页,共103页，2024年2月25日，星期天左房肥大（LAE）P波时间延长、双峰：>0.11S,峰距>0.04s，婴儿>0.03s婴幼儿<0.09，儿童<0.10II、III、aVF导联清晰V1导联(+-)双向终末Pv1指数>0.015mm.s倒置电压>0.1mv,时间>0.04sP/PR>1.6第10页,共103页，2024年2月25日，星期天IIV1第11页,共103页，2024年2月25日，星期天第12页,共103页，2024年2月25日，星期天第13页,共103页，2024年2月25日，星期天第14页,共103页，2024年2月25日，星期天左房肥大的临床意义先天性心脏病：左心容量负荷增加：VSD、PDA二尖瓣狭窄心肌病：心弹、DCM房内传导阻滞第15页,共103页，2024年2月25日，星期天双房肥大兼有LAE和RAE的特点P/PR1.0~1.6第16页,共103页，2024年2月25日，星期天第17页,共103页，2024年2月25日，星期天左室肥大（LVH）左室高电压表现RV5>2.5,RV5+SV1>3.5or4.0(M)RavL>1.2RaVF>2.0RI>1.5orRI+SII>2.5mvQRS时间达0.10~0.11s,VATV5>0.05s心电轴左偏ST-T改变第18页,共103页，2024年2月25日，星期天LVHwith"Strain"第19页,共103页，2024年2月25日，星期天LVH&PVCs:PrecordialLeads第20页,共103页，2024年2月25日，星期天LVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).第21页,共103页，2024年2月25日，星期天LVH:LimbLeadCriteria

InthisexampleofLVH,theprecordialleadsdon'tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities.Thefrontalplaneleads,however,showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves.Thevoltagecriteriainclude1)RinaVL>11mm;2)RinI+SinIII>25mm;and3)(RI+SIII)-(RIII+SI)>17mm(LewisIndex).第22页,共103页，2024年2月25日，星期天LVH-BestseeninthefrontalplaneleadsLVH-Bestseeninthefrontalplaneleads第23页,共103页，2024年2月25日，星期天LVH:Strainpattern+LeftAtrialEnlargement第24页,共103页，2024年2月25日，星期天第25页,共103页，2024年2月25日，星期天第26页,共103页，2024年2月25日，星期天左室肥大临床意义先天性心脏病左室容量负荷增加：VSD、PDA、AR左室压力负荷增加：AS、CoA心肌病：DCM、HCM高血压第27页,共103页，2024年2月25日，星期天右室肥大（RVH）右室高电压表现V1：R/S>1RV1>1.0(1.5,RV1+SV5>1.2RavR>0.5,R/S>1QRS时间正常,VATV1>0.03s心电轴右偏，>90度ST-T改变第28页,共103页，2024年2月25日，星期天RVHwithRightAxisDeviation

NotetheqRpatterninrightprecordialleads.Thissuggestsrightventricularpressuresgreaterthanleftventricularpressures.ThepersistentSwavesinlateralprecordialleadsandtheRADareotherfindinginRVH.第29页,共103页，2024年2月25日，星期天RAE&RVH第30页,共103页，2024年2月25日，星期天SevereRVH

RVHfeaturesincludethemarkedrightaxisdeviation(+150degrees),qRcomplexinleadV1,R:SratioinV6<1,andrightprecordialleadSTdepression.第31页,共103页，2024年2月25日，星期天RightVentricularHypertrophy(RVH)&RightAtrialEnlargement(RAE)第32页,共103页，2024年2月25日，星期天RightAtrialEnlargement(RAE)&RightVentricularHypertrophy(RVH)第33页,共103页，2024年2月25日，星期天第34页,共103页，2024年2月25日，星期天第35页,共103页，2024年2月25日，星期天右室肥大临床意义右室压力负荷增加PS、TOF、TGA、PH、肺心病右室容量负荷增加ASD、Ebstein第36页,共103页，2024年2月25日，星期天双心室肥大大致正常心电图，可有QRS增宽或ST-T改变表现为单侧心室肥厚，以LVH为主同时满足LVH和RVH表现V3：R＋S>6.0mV第37页,共103页，2024年2月25日，星期天第38页,共103页，2024年2月25日，星期天第39页,共103页，2024年2月25日，星期天心律失常心电图北京儿童医院杜忠东第40页,共103页，2024年2月25日，星期天正常心脏的电系统RightVentricleRightAtriumLeftAtriumLeftVentricleSANodeAVNodePurkinjeFibersBundleofHis自律性应激性传导性第41页,共103页，2024年2月25日，星期天正常心脏及其电系统各部自律细胞频率正常范围窦房结:60-100bpm房室交界区:40-60bpm心室:20-40bpm心房心室窦房(SA)结房室(AV)结第42页,共103页，2024年2月25日，星期天正常的心电传导与心电图形成窦房结第43页,共103页，2024年2月25日，星期天正常的心电传导与心电图形成房室结第44页,共103页，2024年2月25日，星期天希氏束正常的心电传导与心电图形成第45页,共103页，2024年2月25日，星期天正常的心电传导与心电图形成左束支左后分支左前分支右束支第46页,共103页，2024年2月25日，星期天正常的心电传导与心电图形成浦肯野纤维第47页,共103页，2024年2月25日，星期天正常的心电传导与心电图形成第48页,共103页，2024年2月25日，星期天正常的心电传导与心电图形成第49页,共103页，2024年2月25日，星期天正常的窦房结节律心房率：60-100bpmPR间期：120-200毫秒（0.12-0.20秒）

QRS间期：60-100毫秒（0.06-0.10秒）

QT间期：360-440毫秒（0.36-0.44秒）第50页,共103页，2024年2月25日，星期天心律失常分类冲动发源异常冲动自窦房结发出窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦停搏第51页,共103页，2024年2月25日，星期天心律失常分类冲动自异位节奏点发出被动性异位心律：房性逸搏和房性逸搏心律、结性逸搏和结性逸搏心律、室性逸搏和室性逸搏心律自动性异位心律期前收缩：窦性、房性、结性、室性阵发性心动过速：室上性、室性非阵发性心动过速：房性、结性、室性扑动：心房、心室颤动：心房、心室第52页,共103页，2024年2月25日，星期天心律失常分类冲动传导异常干扰及干扰性房室分离心脏传导异常窦房阻滞房内及房间阻滞房室传导阻滞：I、II、III度阻滞室内阻滞：右束支阻滞、左束支、分支阻滞各类异常旁道参与的传导冲动发源和传导异常共存：并行心律，异位心律伴外出阻滞人工心脏起搏参与的心律失常第53页,共103页，2024年2月25日，星期天快速心律失常发生机制(Tachy)自律性增强（Automaticity）折返（Re-entery)触发机制（Triggeredactivity)：早期后除极晚期后除极第54页,共103页，2024年2月25日，星期天折返条件

环路：功能性或解剖性，如：双径路、旁道单向传导阻滞部分传导延迟

快速心律失常发生机制

第55页,共103页，2024年2月25日，星期天期前收缩、早搏占全部心律失常的37．7％发生率常规心电图检查健康学龄儿童2.2~5.5％24小时动态心电图18％-50％健康儿童有室性早搏新生儿期及少年期(13-15岁)最多见分类：窦性：罕见，功能性多房性室性：最常见交界性：最少见第56页,共103页，2024年2月25日，星期天SVE(PAC)VE(PVC)期前收缩第57页,共103页，2024年2月25日，星期天第58页,共103页，2024年2月25日，星期天第59页,共103页，2024年2月25日，星期天房性期前收缩出现提前的异常P’波，形态与窦性P不同；P’－R间期>0.12s;QRS形态为室上性，或未下传；代偿间歇可不完整第60页,共103页，2024年2月25日，星期天第61页,共103页，2024年2月25日，星期天第62页,共103页，2024年2月25日，星期天第63页,共103页，2024年2月25日，星期天第64页,共103页，2024年2月25日，星期天第65页,共103页，2024年2月25日，星期天第66页,共103页，2024年2月25日，星期天第67页,共103页，2024年2月25日，星期天第68页,共103页，2024年2月25日，星期天第69页,共103页，2024年2月25日，星期天第70页,共103页，2024年2月25日，星期天房性早搏第71页,共103页，2024年2月25日，星期天起源于心房下部的房性早博第72页,共103页，2024年2月25日，星期天起源于心房右房上部的房性早博第73页,共103页，2024年2月25日，星期天起源于心房下部的房性早博第74页,共103页，2024年2月25日，星期天房性二联律第75页,共103页，2024年2月25日，星期天有病理意义的房性早搏频发持续存在的房性早搏成对多形性、多源性二、三联律运动后出现的房早增多洋地黄应用过程中出现的房早第76页,共103页，2024年2月25日，星期天第77页,共103页，2024年2月25日，星期天房室交结性早搏出现提前QRS波群，形态与窦性相同或因室内差异传导发生畸形；P’波为逆行性（II、III、aVF倒置，aVR直立）向量-60~-90度），与QRS关系有3种：P’在QRS之前，P’-R<0.12s(成人),0.10s(小儿)；P’在QRS之后，R-P’<0.20s；无P’代偿间歇可不完整第78页,共103页，2024年2月25日，星期天第79页,共103页，2024年2月25日，星期天第80页,共103页，2024年2月25日，星期天第81页,共103页，2024年2月25日，星期天室性早搏出现提前QRS波群，其前无异位P波；QRS呈宽大畸形，时间延长，成人>0.12s，儿童>0.10s，婴儿>0.08s；T波与QRS主波方向相反；代偿间歇完整第82页,共103页，2024年2月25日，星期天第83页,共103页，2024年2月25日，星期天第84页,共103页，2024年2月25日，星期天第85页,共103页，2024年2月25日，星期天第86页,共103页，2024年2月25日，星期天室性期前收缩发生机制：自律性增强：希氏－浦肯野系统、异位触发活动：早期后除极、晚期后除极折返：浦肯野系统、心肌组织、束支和希氏束并行心律:心肌内存在一个周围有传入阻滞保护不受基础心律干扰的自律点其它机制:2相折返双径路或多径路同时下传第87页,共103页，2024年2月25日，星期天第88页,共103页，2024年2月25日，星期天期前收缩形态与起源部位：左室：RBBB型右室：LBBB型心底部：II、III、aVF主波向上心尖部：II、III、aVF主波向下分期收缩期早搏：QRS起点至T终末部的早搏，0～3相舒张期早搏：T终末至QRS起点，4相第89页,共103页，2024年2月25日，星期天室性期前收缩多源形早搏室性并行心律联律间期不等（相差>0.06s）RR间期可以找到一个最小公倍数心室融合波特殊检查：Holter运动试验第90页,共103页，2024年2月25日，星期天期前收缩的病因健康儿：50%～70%正常儿童24小时动态心电图显示有室性期前收缩心脏手术后，心导管检查及麻醉过程中常出现早搏心肌炎、心肌病.风湿性心脏病，先天性心脏病、心脏肿瘤、右心室发育不良、心力衰竭、长Q-T综合征、二尖办脱垂及左室假腱索等。洋地黄中毒.其他药物如奎尼丁、肾上腺素、锑剂中毒、氨茶碱、咖啡因、某些麻醉药。电解质紊乱：如低钾和低镁和缺氧等其他：由于过劳、精神紧张、胃肠道疾病、胆道感染或植物神经紊乱等所引起。占全部心律失常的37．7％第91页,共103