压疮的诊断与处理

压疮的诊断与处理2024/3/24压疮的诊断与处理

压疮定义压疮是指皮肤或/皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关，而这些因素的意义还有待进一步阐明。2压疮的诊断与处理

压疮分期正确的评估对创面的转归、愈合时间和治疗费用有一定的预测作用。美国全国压力性溃疡顾问小组2007年重新定义分期Ⅰ期：Ⅱ期：Ⅲ期：Ⅳ期：

无法界定的分期怀疑深层组织损伤：深度未知3压疮的诊断与处理

怀疑深层组织损伤潜在的软组织受压力或剪切力的损害，可导致完整的皮肤一些局限的区域色素改变如紫色或褐红色（肤色深者较难分清），或导致充血的水疱。与周围的组织相比，这些区域的软组织之前可能有疼痛、坚硬、潮湿、发热或冰冷。4压疮的诊断与处理5压疮的诊断与处理6压疮的诊断与处理怀疑深层组织损伤7压疮的诊断与处理

Ⅰ期:指压不变白的红肿

在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同8压疮的诊断与处理Ⅰ期:指压不变白的红肿

进一步描述（补充说明）：受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。此阶段对于肤色较深(黑人)的个体可能难以鉴别。9压疮的诊断与处理

Ⅰ期压疮10压疮的诊断与处理11压疮的诊断与处理12压疮的诊断与处理

Ⅱ期

真皮部分缺失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱13压疮的诊断与处理

Ⅱ期

真皮部分缺失14压疮的诊断与处理15压疮的诊断与处理16压疮的诊断与处理Ⅱ期进一步描述（补充说明）：表现为发亮的或干燥的表浅溃疡无腐肉或瘀伤（bruising)此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱瘀伤表明怀疑深层组织的损伤17压疮的诊断与处理男性22岁脑瘤术后截瘫患者肺部感染高热3天，肥胖6-1518压疮的诊断与处理6-1719压疮的诊断与处理6-2220压疮的诊断与处理

Ⅲ期全层皮肤组织缺失

可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但组织缺失的深度不明确可能包含有潜行和隧道21压疮的诊断与处理

Ⅲ期压疮22压疮的诊断与处理Ⅲ期进一步描述（补充说明）：此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡23压疮的诊断与处理

Ⅳ期全层组织缺失

伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道24压疮的诊断与处理

Ⅳ期压疮25压疮的诊断与处理

Ⅳ期进一步描述（补充说明）：第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎可以直接看见或触及骨头26压疮的诊断与处理27压疮的诊断与处理

无法界定的分期

失去正常皮肤组织,伤口床被不同颜色的腐痂和(或)痂皮覆盖.只有将腐痂或痂皮充分剥落,才能确定真正的深度和分期.踝部/足跟部的焦痂时是稳定的(干燥的,黏附牢固的,完整且无红斑或波动的)可以作为身体自然屏障,不应移除.28压疮的诊断与处理29压疮的诊断与处理现代护理的发展方向——防治结合“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。减压是最重要的治疗措施.预防胜于治疗30压疮的诊断与处理可疑的深部组织损伤谨慎处理！不能被表象所迷惑。取得患者及家属的同意。明确可能存在的深部损害。1.严禁强烈和快速的清创。2.密切观察伤口变化。31压疮的诊断与处理

Ⅰ期压疮的敷料选用水胶体薄膜敷料泡沫敷料液体敷料:赛肤润局部减压最重要!积极消除各种危险因素.32压疮的诊断与处理Ⅱ期压疮的敷料选用1.未破的小水疱（直径小于5mm）贴透明膜敷料，5-7天撕掉

2.大水疱（直径大于5mm）水泡低位剪一小缺口，水胶体油纱+纱布或聚维酮碘+纱布硅酮类或泡沫敷料3.真皮层受损，渗液多4.小溃疡

同时也要考虑受压情况

33压疮的诊断与处理34压疮的诊断与处理

Ⅲ-Ⅳ期压疮处理

清除坏死组织控制感染建立创面液体平衡，促进愈合保护周围皮肤敷料的更换与选择35压疮的诊断与处理36压疮的诊断与处理8-169-2737压疮的诊断与处理无法界定分期压疮的处理（易发生纠纷）清创前注意事项???1、知情同意2、保守性清创3、签署同意书1.没有红、肿、浮动或渗出的→保留干痂。2.一旦出现红、肿、浮动或渗出时→清创。38压疮的诊断与处理

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期压疮？？

39压疮的诊断与处理40压疮的诊断与