心血管病防治策略

心血管病防治策略

药物治疗和非药物治疗两手抓，两手都要硬首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所

心血管病的危险因素年龄性别高血压血脂异常吸烟糖尿病肥胖缺少运动不平衡膳食精神压力心血管病的危险因素高血压血脂异常吸烟糖尿病肥胖缺少运动不平衡膳食精神压力危险因素:高血压、血脂异常糖尿病、吸烟、肥胖（中心型）动脉粥样硬化左室肥厚冠脉病变心肌缺血冠脉栓塞心肌梗死心血管病事件链(continuum)神经体液激活心律失常心肌损失心性猝死心脏重构心室扩大心衰心脏病终末期

0102030405060708090动脉硬化自然病程、危险因素及干预原始预防一级预防二级预防三级预防过血缺肥度压少营偏运养高动胖高吸饮过摄缺避精血酒度盐少孕神压烟过营过运药压量养多动力高高吸肥少精避糖血血运神孕尿压脂烟胖动压药病力高高吸少糖摄血血运尿盐压脂烟动病过

多疾病防治策略和手段策略：高危策略(二级预防，个体干予)

人群策略(一级预防，群体干予)手段：药物治疗非药物治疗(生活方式)151015202530CVD绝对危险（%）%人群CVD绝对危险分布及发病危险RR201510562%20%18%%危险因素干预的高危策略高危中危低危%危险因素干预的人群策略高危中危低危疾病防治策略和手段策略：高危策略(二级预防，个体干予)

人群策略(一级预防，群体干予)手段：药物治疗非药物治疗(生活方式)疾病防治策略和手段高危策略+药物治疗高危策略+非药物治疗人群策略+药物治疗人群策略+非药物治疗药物治疗

单种因素单种药物治疗

单种因素多种药物联合治疗

-多类药物同用（灵活配方）

-复方制剂（固定配方）

多种因素单种药物治疗

多种因素多种药物联合治疗

-多类药物同用（灵活配方）

-复方制剂(固定配方，Polypill)非药物治疗

适当运动、正常体重、不吸烟、不酗酒、减压、低盐饮食等健康生活方式是减少心血管危险因素致病作用的有效手段，能起到“一箭多雕”的作用,要贯穿应用在整个心血管病事件链过程中1.成人保持正常体重（BMI18.5~24.9kg/m2）2.钠的摄入

100mmol/天（约6g氯化钠或2.4g钠）3.经常(每周大部分天数)参加有氧运动，如走路，至少

30分钟/天4.男性饮酒量每天≤30ml酒精，相当于720ml啤酒/300ml葡萄酒/50ml白酒/60ml的100相对强度(100-proof)

的威士忌酒。女性及低体重的人每天≤15ml酒精5.饮食中有适量的钾(3.5g/天，相当于90mmol/天)6.饮食中水果和蔬菜要足量，有适量的低脂乳制品，减少饱和脂肪和总脂肪摄入量非药物治疗(除不吸烟外)主要措施正常体重低钠饮食适当运动无酒/少酒适当补钾蔬菜水果平衡膳食蛋白质碳水化合物脂肪基础代谢率食物热量作用

体力活动

稳定增重减重热量摄入和消耗的平衡摄入消耗

30%30%10%50%

20%60%热量摄入和消耗的平衡摄入消耗

稳定增重减重

稳定增重减重热量摄入和消耗的平衡摄入消耗

稳定增重减重能量摄入能量消耗体重稳定能量摄入减少能量消耗增加体重减轻能量摄入增加能量消耗减少体重增加能量摄入增加能量消耗减少体重增加食物份量高能食品高生糖指数软饮料垃圾食品方便食品廉价食品种类繁多味道好广告促销久座工作久坐学习社区无设备自驾车乘车容易使用电梯使用遥控久坐娱乐省力设备电视/电脑导致体重增加（肥胖）的因素饮食过量高热量高生糖指数饮料钾摄入钠摄入正常体重脂肪分布类型2002年全国营养调查:大城市成人超重率30%;肥胖率12.3%,儿童8.1%

苹果型

梨型大网膜(腹部脂肪)解剖示意图同样体重不同脂肪分布的健康对比健康无病高血压高血脂糖尿病关节病胆囊炎肿瘤气管炎OSAS肝脏门静脉大网膜腹部脂肪代谢特点腰围的测量能量摄入增加（吃的多）能量消耗减少（少运动）体重增加好吃懒做能量摄入减少（节食）能量消耗增加（运动）体重减轻少吃多动管住嘴迈开腿能量消耗能量摄入√√√√√√XXX什么是平衡膳食膳食中所供给的营养素的量和成分能符合人体生理功能和生存的需要热量摄入热量支出营养素供给营养素需要

营养充足

种类齐全

结构合理

食量有节多吃素菜水果多吃豆制品坚果含有植物固醇，可适量食用营养宝塔特制带刻度油壶关于减肥

效果运动减肥节制饮食采用辅助手段减肥

?减肥辅助手段效果

效果减肥茶减肥手表减肥鞋减肥涂搽药甩脂机紧身衣减肥药（包括减食欲）手术（去脂、胃）洗血去脂食后呕吐XXXXXXXXXXXX???XX限钠补钾

背景●

钠盐是维持人体细胞生命活动必须的物质（历史上盐是由政府严格控制的专卖商品）●主要生理功能是调节人体水份的均匀分布和维持体液平衡●适量的盐摄入是维持生命活动所必需的●过量(超过生理需要量)的盐摄入会导致不良的生理反应，引起某些疾病（高血压和胃癌）过量盐摄入引起高血压的证据来自以下几个方面：流行病学研究2.动物实验3.人群干预预防试验4.治疗试验大腥腥98%的基因与人类相同大猩猩盐摄入和血压的关系Denton.NatureMed.(1995)加盐组不加盐组钠和钾摄入比较

（根据24小时尿钠和钾排出量估算）

—INTERMAP研究(男性)中国日本英国美国

人数4165742661103Na(mmol)245211161183K(mmol)38.649.274.764.4Na/K比值6.84.52.33.1盐摄入

(g)14.312.39.410.7ZhouBet.al.JHumHypertens.2003;17

钠和钾摄入比较

（根据24小时尿钠和钾排出量估算）

—INTERMAP研究(女性)中国日本英国美国

人数4235712351092Na(mmol)210186127142K(mmol)37.948.561.050.8Na/K

比值6.04.12.23.1盐摄入(g)

12.310.97.48.3ZhouBet.al.JHumHypertens.2003;17Na/K

比值与血压的关系最显著钠和钾的生理需要量(g/天)

理想推荐钠摄入量

1.5-2.3<5钾摄入量

5>4.7Na/K1-1.5<2控制盐摄入量的措施逐步减少盐摄入（烹调盐，餐桌盐，调味品，咸菜、咸肉、咸鱼和含盐的加工食品）增加钾摄入（水果，蔬菜，代用盐，补充钾盐？）同时采取以上两种措施4.如钠盐实在降不下来，可仅增加钾摄入5g3g2g盐摄入量＜6克/天4g10g10g保健盐(食盐中增加钾的比例)不吸烟吞云吐雾“香”飘万里侧流烟主流烟烟草燃烧时产生烟雾（包括主流烟和侧流烟）烟草烟雾含有4000多种化学物质，其中40多种有致癌作用引起心血管病的主要化学物质为：

一氧化碳

尼古丁

控烟的难度1.社会大环境影响(社交的需要)

烟草工农业是支柱产业(税收大户)

吸烟的成瘾性4.烟草商的利益控烟的主要方法和措施

1.教育（重点是青少年）

2.立法行政措施

3.经济手段

4.提供帮助(戒烟)关于戒烟

效果一次性彻底戒断（冷火鸡法）逐步减量法靠戒烟产品辅助戒断

?

医务工作者(尤其是心血管/肿瘤专业)的特殊身份，劝说人们（病人）不吸烟十分有效

第一，自己不吸烟，以能起到表率作用

第二，利用一切场合和机会教育和帮助患者不吸烟

第三，对急性心血管病事件患者要抓紧时机劝其戒烟医务工作者的职责世界卫生组织5步戒烟咨询方案你现在吸烟吗？不吸提供吸烟有害信息吸烟给予忠告你现在愿意戒烟吗？是否帮助制定计划提供吸烟有害信息随访和监督1.询问2.忠告3.评估4.帮助5.安排限酒关于限酒

重度饮酒和酗酒者一定要减量或戒酒

轻中度饮酒者如无其他重要脏器（肝、肾、脑）疾病则不一定要强制改变原来的习惯，而是由本人抉择

不提倡用饮酒（少量）作为预防心血管病的方法

移风易俗，屏弃不良酒文化╳

少量√适当运动我要减肥,我要活100岁!缺少体力活动与心血管病缺少运动增加心血管病发病和死亡危险经常运动可以

预防心血管事件首次发病（一级预防）

加快心脑血管病发病或手术后的康复

减少心血管事件复发（二级预防）2万10万50万250万北京市汽车增长趋势400万矛盾转化有氧运动有氧(代谢)运动是指增加氧气吸入和输送为主要目标的耐力运动因地制宜因人制宜因时制宜循序渐进量力而行适可而止有氧运动避免伤害运动锻炼须知A=久坐B=中等C=活跃低高基线活动情况益处ABCHaskellWL,MedSciSportsExerc1994;26:649体力活动和健康的量-效关系A=久坐B=中等C=活跃低高基线活动情况益处ABC损害的危险体力活动和损伤的量-效关系HaskellWL,MedSciSportsExerc1994;26:649运动量与健康益处的关系╳√无氧运动有氧运动

健康成人运动量次数:每周三次以上方法:

热身(准备)运动 5-10分钟有氧运动 20-60分钟肌力锻炼 5-10分钟放松运动 5-10分钟

共计35-90分钟减少压力心血管病的社会心理危险因素

抑郁症

焦虑症

性格个性特征

生活工作压力

社会孤立

引起精神压力的常见原因

1.

死亡事件(亲属好友)

6.

职业变动

2.

健康原因(本人或亲属)

7.

人际关系

3.

居住环境

8.

婚姻问题

4.

搬迁或移居

9.

工作压力

5.

经济原因

10.

其它社会因素

Ratcliffe等关于猪的实验Shively关于猴(cynomulgusmonkey)的研究

避免负性情绪激动正确对待自己和周围的人，尊重现实生活学会正确处理问题的方法和技能有困难主动找别人帮忙处理好家庭、同事和朋友间的关系经常参加体育活动，培养业余爱好心里有气宜“泄”不宜“憋”，少生闷气减轻精神压力的措施什么是心理健康

智力正常思维有序情绪稳定喜怒有节行为有矩适应社会精神充实人际协调如何建立健康心理热爱生活热爱工作善待自己善待他人适应社会广泛爱好降低欲望目标适度化解矛盾知足常乐总结心血管病发生三步曲经济发展不健康生活方式危险因素增加心血管病危险因素:高血压、血脂异常糖尿病、吸烟、肥胖（中心型）动脉粥样硬化左室肥厚冠脉病变心肌缺血冠脉栓塞心肌梗死心血管病事件链(continuum)神经体液激活心律失常心肌损失心性猝死心脏重构心室扩大心衰心脏病终末期非药物非药物+药物药物+非药物从生命早期开始，采用多种防治策略和措施，预防和减少心血管病危险因素，达到延缓动脉硬化发生、减慢其发展速度的目的，从而取得防治的最佳成本-效果0102030405060708090100动脉硬化性心血管病防治的总目标

药物治疗和非药物治疗（纠正不健康生活方式）两手抓，两手都要硬药物非药物当我们因汽车尾气烦躁不安的时候，巴马人或许正在每平方空间含有3-5万个负离子的百鸟洞里游泳；当我们每天一动不动坐在电脑前完成至少8小时工作后回到家坐在沙发上继续看电视时，巴马人早已干完农活，洗完澡后正安稳地睡觉；当我们担心找不到工作、提不了工资、评不上职称时，巴马人却过着无欲无求、自得其乐的日子；当我们胡吃海塞、酩酊大醉时，巴马人每天吃着健康营养的粗茶淡饭：红薯、玉米、豆腐渣、火麻仁等巴马人为什么长寿？环境优良经常运动心理平衡健康膳食生命时报2010年3月12日美国百岁老人长寿的“四老”老伴老友老屋老底1308020011013080518610心血管病防治的2个手机号码130-80-200-110

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