围手术期护理3课件

围手术期护理围手术期护理-(3)教学目标了解手术前后的评估内容熟悉手术前后病人的护理掌握手术后并发症的预防及护理围手术期护理-(3)围手术期分为三个阶段手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台。手术中期:从病人被送上手术台到病人手术结束被送入恢复室（观察室）或外科病房。手术后期:从病人被送到恢复室或外科病房至病人基本康复出院。概述围手术期护理-(3)根据手术时限分三类：择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。限期手术:手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等。围手术期护理-(3)临床意义根据手术目的不同分四类：诊断性手术：帮助医生确定或证实可疑诊断。治疗性手术：对病变、受损或先天畸形进行切除、修补、矫正等。姑息性手术：减轻无法治愈疾病的症状。美容性手术：改善外形，如隆鼻、隆乳、重睑手术。围手术期护理-(3)第一节手术前护理preoperativenursingcare围手术期护理-(3)护理评估健康史和相关因素一般情况：年龄、性别、受教育程度、职业背景。现病史：发病情况，诊疗经过。手术史：是否接受过手术治疗，手术种类。用药史：有无服用与手术或术后恢复有关的药物，如抗凝剂,抗菌药,镇静、安定类药,围手术期护理-(3)护理评估药物过敏史：有无青霉素、磺胺、普鲁卡因等过敏。个人史：吸烟、饮酒习惯等。遗传病史女性病人：月经及生育史。既往健康状况：有无高血压、糖尿病及心脏病等。围手术期护理-(3)护理评估身体状况：评估生命体征和主要体征。各系统状况心血管系统：脉搏、血压、皮肤色泽温度。呼吸系统：呼吸频率，有无哮喘、咳嗽、咳痰。泌尿系统：有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁，有无血尿、脓尿等。围手术期护理-(3)护理评估神经系统：有无头晕、头痛、眩晕、耳鸣、步态不稳。血液系统：有无鼻出血、牙龈出血，皮下紫癜。其他：肝功能、内分泌功能、营养不良或电解质紊乱。辅助检查：实验室检查，X线、B超、CT及MRI检查心电图、内镜检查等。围手术期护理-(3)护理评估

评估病人对手术的耐受性能力：病人耐受性的分类、分级病人情况耐受力良好耐受力不良外科疾病对机体的影响无影响或极小

明显影响

主要脏器的功能变化无器质性病变或代偿期有器质性病变；频于或已有失代偿表现全身健康状况良好

欠佳

术前准备的要求勿需准备一般准备纠正失偿脏器的功能围手术期护理-(3)护理措施主要目的：帮助病人建立对手术的信心，使其生理接近正常，提高对手术的耐受力。心理护理：手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症。术后回复的过程都要和病人交代清楚。取得别人的信任。愉快的接受手术。围手术期护理-(3)护理措施术前常规护理：1、呼吸道准备预防感冒。吸烟者术前2周停止吸烟，痰稠者雾化。

2、胃肠道准备择期手术

术前12小时禁食，4小时禁饮。目的：避免麻醉亲戚的呕吐和误吸。胃肠手术术前1~2天进流汁饮食。手术前夜排空大便或用肥皂水灌肠。

围手术期护理-(3)护理措施3、预防性的应用抗生素

A、涉及感染病灶的或切口接近感染区域的。b、肠道手术；癌症或血管手术。c、操作时间长（＞3h)的大手术。d、污染的创伤，青创时间较长或难以彻底清创的。4、备血：血型鉴定，交叉配血，备足所需血液。药敏试验。围手术期护理-(3)护理措施5、皮肤准备：目的、范围、方法

备皮：清洁皮肤、剔除毛发、避免切口感染、避免切口愈合障碍。是预防切口感染的重要措施。先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。用肥皂水涂擦皮肤，剃除切口周围15~20cm范围内毛发。剃毕手电检查、清洁局部。术前1日沐浴更衣、剪指(趾)甲。围手术期护理-(3)颅脑手术备皮范围

颈部手术备皮范围

头、颈部毛发唇—乳头；两侧至斜方肌前缘围手术期护理-(3)右胸部手术备皮范围腹部手术备皮范围

胸部：锁骨上窝、肩上至脐水平线，前后胸壁超过5cm；上腹部手术：乳头连线—耻骨联合下腹部手术：剑突—大腿上1/3的前、内侧，外阴。两侧至腋后线围手术期护理-(3)左肾手术备皮范围腹股沟和阴囊部手术备皮范围肾区手术：乳头连线—耻骨联合。前后均过正中线。围手术期护理-(3)四肢手术备皮范围

会阴部和肛门部手术备皮范围会阴肛门：自髂前上棘—大腿上1/3的前、内、后侧四肢：一般准备患侧整个肢体围手术期护理-(3)护理措施特殊手术部位的备皮骨关节手术：术前3日开始备皮，第一、二天用肥皂水洗净、70%酒精消毒，无菌巾包扎。术前1日剃毛发、清洗，70%酒精消毒，无菌巾包扎。术日晨重新消毒后，用无菌巾包扎。颜面部手术：以清洁为主，尽量不剃眉毛。小儿手术：不剃毛，只清洁。围手术期护理-(3)护理措施术日晨护理:测生命体征，如感冒发热、或月经来潮应延期手术。协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指、手表等交家属。将病历、X线片及术中用药或物品一并带入手术室。进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。围手术期护理-(3)护理措施特殊病人的准备:营养不良：应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,每日补蛋白质2~3g/kg,必要时输血或白蛋白,力求总蛋白＞50g/L，白蛋白＞35g/L，血红蛋白在90g/L以上。脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：遵医嘱补充液体，记录24h出入量，测体重，纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒。围手术期护理-(3)护理措施

心血管疾病：高血压＞160/100mmHg者可适当降压，但不一定降至正常。心衰病人在病情控制3~4周后再考虑手术。急性心肌梗塞，6个月以上无心绞痛发作，在严格监护下可手术。围手术期护理-(3)护理措施肝脏疾病：轻度肝功能损害不影响手术。如果损害较重要严格准备。必要时静注GS、人体白蛋白，以改善全身营养状况。多次输注新鲜血液，改善凝血功能。肾脏疾病：做肾功能检查。控制蛋白和盐的摄入。必要时透析。围手术期护理-(3)护理措施糖尿病：对手术的耐受性差。术前血糖控制在5.6~11.2mmol/L，尿糖+~++；有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝的病人，要做标识。医护人员应当做好自我保护。患者用过的物品应当按要求严格消毒围手术期护理-(3)第二节手术中护理itraoperativenursingcare围手术期护理-(3)护理评估麻醉、手术方式和术中情况身体状况生命体征：回病房神志、体温、脉搏、呼吸、血压。伤口状况：切口部位及敷料包扎情况。引流状况：引流管种类、数目、引流部位和引流液性状，引流是否通畅。围手术期护理-(3)护理评估疼痛等不适：有无切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等。肢体功能：感知觉恢复情况和四肢和动度。辅助检查：术后血常规、生化、血清电解质。并发症：有无术后出血、感染、切口裂开等。心理-社会支持状况。围手术期护理-(3)护理诊断/问题焦虑与恐惧：与术后不适、预后差及住院费用有关。低效性呼吸形态：与卧床、活动少、切口痛等有关。舒适改变：与疼痛、恶心呕吐、腹胀、尿潴留、呃逆等有关。有体液不足的危险:与手术创伤,禁食,摄入不足有关。围手术期护理-(3)护理诊断/问题营养失调：低于机体需要量与术后禁食，机体代谢率增高有关。活动无耐力：与手术创伤所致乏力、倦怠有关。知识缺乏：缺乏术后康复、锻炼、保健等有关知识。潜在并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等。围手术期护理-(3)护理目标生命体征平稳，呼吸功能改善。体液平衡得以维持，循环功能稳定。术后营养状况得以维持或改善。术后不适程度减轻，得到较好休息。围手术期护理-(3)护理目标活动耐力增加。病人能复述有关术后康复知识。病人情绪稳定，能主动配合治疗和护理。术后并发症得以预防或及时发现和处理，恢复顺利。围手术期护理-(3)护理评估

评估病人对手术的耐受性能力病人耐受性的分类、分级病人情况一类(耐受力良好)二类(耐受力不良)Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级外科疾病对机体的影响局限,无或极小较少,易纠正较明显严重主要脏器的功能变化基本正常早期,代偿期轻度,失代偿期严重,失代偿期全身健康状况良好较好差极差术前准备的要求勿需准备一般准备准备,纠正失偿脏器的功能围手术期护理-(3)术后合适的卧位麻醉方式对体位的要求：全麻未醒：去枕平卧，头偏一侧。腰麻术后：去枕平卧12h(6~8h)，以减少头痛。

硬膜外麻：平卧4~6h，不必去枕。手术部位对体位的要求：颅脑手术:上身抬高15~30°的头高脚低斜坡卧位。

围手术期护理-(3)术后合适的卧位

颈、胸手术：高半坐卧位，便于呼吸和有效引流。腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，有利炎性渗液聚积盆腔，预防膈下脓肿的发生。脊柱或臀部手术：常采用仰卧位或府卧位。

四肢手术：抬高患肢。休克：躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°围手术期护理-(3)第三节手术后护理postoperativenursingcare围手术期护理-(3)护理措施病人搬移：搬动病人时，动作轻稳，不要压迫手术部位，保护好引流管和输液管。正确连接各引流装置。

术后卧位：全麻未清醒1、全麻未清醒去枕平卧头转向一侧，防呕吐误吸。2、蛛网膜下腔麻醉平卧或头低卧位12h，防止脑脊围手术期护理-(3)护理措施全麻清醒后、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉12h后、局麻1、颅脑手术无休克、昏迷：可15-30度头高脚低位2、颈、胸手术：高半坐卧位，便于呼吸和引流。3、腹部手术：低坐半卧位或斜坡卧位，以减少腹休克：躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°围手术期护理-(3)体位围手术期护理-(3)体位围手术期护理-(3)护理措施维持呼吸和循环功能：观察生命体征：中、小型手术,当日每小时测P、R、BP，监测6~8h或至生命体征平稳，大手术或可能发生出血者，每15~30分钟测P、R、BP，至病情稳定改为1~2h一次。平稳后4小时测一次。术后24h内,每4h测一次体温，随后8h一次，体温正常后一日2次。保持呼吸道通畅：防止舌后坠，促进排痰和肺扩张。围手术期护理-(3)护理措施合理饮食：何时开始进食，进何种饮食。1、非腹部小手术，术后即可进食。大手术2-3天后2、局麻术后即可进食，蛛网膜下腔和硬膜外麻醉术后3—6h3、全麻清醒后，无恶心呕吐可进食。围手术期护理-(3)护理措施4、择期胃肠道手术，需术后2-3天。饮水—少量流质饮食—半流质—7-9天恢复普通饮食。胃切除后应少量多餐静脉补液:禁食期间，应经静脉补给水、电解质和营养，直至恢复饮食。处理术后不适，增进病人舒适围手术期护理-(3)护理措施切口疼痛：术后24h内疼痛剧烈，2-3天后逐渐缓解。如果持续性疼痛或缓解后又加重，应警惕切口感染的可能；1、有引流管的应固定。2、翻身、深呼吸、咳嗽时按压伤口。3、换药时如创面较大应采用止痛剂（止疼片/哌替啶肌注）发热：术后1~2日，体温不超过38℃，多为外科手术热。3~6日后发热或体温正常后又发热，警惕感染。围手术期护理-(3)护理措施恶心、呕吐：麻醉反应，急性胃扩张或肠梗阻。观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。腹胀：可能是胃肠蠕动受抑制，肠腔内积气所致。鼓励早期活动、促进肠蠕动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。肌注新斯的明。围手术期护理-(3)护理措施尿潴留：分析原因。先稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。肌注氨甲酰胆碱0.25~0.5mg。呃逆：可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。可压迫眶上缘，短时间吸CO2，抽吸胃内积气、积液。顽固性呃逆要警惕膈下积液或感染。可作超声波检查。围手术期护理-(3)护理措施切口护理：观察切口有无出血、渗血、渗液及红、肿、热、痛等征象，保持敷料清洁、干燥、固定。腹壁切口注意保护，防止裂开。围手术期护理-(3)切口分类切口基本条件手术举例表示法清洁切口手术在无菌情况下进行疝修补术及甲状腺瘤摘除术

Ⅰ类

可能的污染切口手术野与消化道，泌尿道及呼吸道相通胃次全切除术及食管切除术

Ⅱ类

污染切口临近感染区域或组织直接暴露于感染无的伤口肠坏死的肠切除术

Ⅲ类

围手术期护理-(3)Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口围手术期护理-(3)切口愈合分级

愈合等级愈合特点表示法

甲级愈合

愈合良好，无不良反应甲

乙级愈合

切口愈合欠佳，有炎症但未化脓乙

丙级愈合

切口化脓感染及切口裂开丙

切口愈合记录：病人出院时都要对切口的愈合等级作出正确的记录，如Ⅰ/甲、Ⅰ/乙、Ⅱ/甲或Ⅲ/丙等。围手术期护理-(3)甲、乙、丙级愈合

围手术期护理-(3)手术切口的拆线时间无感染的缝合切口头面颈4~5天下腹部、会阴6~7天胸部、上腹部、背部、臀部切口7~9天四肢10~12天减张缝线不少于14天年老体弱、营养不良或糖尿病适当延迟拆线可采用间断拆线法,腹部拆线后继续包扎1~2日

切口一旦发生感染，拆线应提前

围手术期护理-(3)围手术期护理-(3)护理措施引流的护理：保持通畅，观察引流物量、色、质。乳胶引流片：一般术后1~2天后拔除。烟卷引流条：一般4~7日拔除。从24小时后，逐日转动并拔出少许剪去。单腔或双腔橡皮引流管：术后2~3天拔除。胃肠减压管：肛门排气后拔除。其他：T形管、造瘘管、导尿管等视情况而定。围手术期护理-(3)护理措施休息与活动

尽可能早期下床活动。

早期活动的优点：有利增加肺活量，减少肺部并发症；促进血循环,有利于预防压疮和深静脉血栓形成；促进肠蠕动，有利于防止腹胀、便秘和减少肠粘连；

围手术期护理-(3)护理措施促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染；不宜过早下床活动：骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝修补及肾脏手术等。围手术期护理-(3)第四节术后并发症的预防和护理围手术期护理-(3)术后出血出血类型：外出血、内出血；渗血、大出血。原发性出血(术后24小时内)。继发性出血(术后7~10天左右)。出血原因：术中止血不彻底，结扎线松脱。原先痉挛的小血管舒张，凝血机制障碍，可引起原发性出血。后期手术野感染或消化液外渗使血管壁发生坏死、破裂，发生继发性出血。围手术期护理-(3)术后出血临床表现：外出血：敷料被血液渗湿、血肿。内出血：引流管流出大量鲜血，或呕血、黑便、尿血和咳血，或失血性休克表现护理措施:少量外出血,更换敷料,加压包扎。内出血,报告医生。有休克表现,加快输液、输血、做好术前准备。围手术期护理-(3)切口感染感染原因：无菌操作不严格；切口内留有死腔、血肿、异物。局部血供不良；合并贫血、营养不良、糖尿病或肥胖等。临床表现：术后3~5天，述切口疼痛加重或减轻后又加重。局部表现：红、肿、热、压痛。可有脓性分泌物由缝合针眼溢出，或有波动感。围手术期护理-(3)切口感染全身症状：体温升高脉搏加快白细胞增高护理措施：早期，热敷理疗，使用有效抗生素。感染明显或脓肿形成，拆除缝线，敞开伤口引流，换药。围手术期护理-(3)切口感染预防措施：严格无菌操作。避免残留死腔、血肿、异物。加强营养支持，合理使用抗菌药。围手术期护理-(3)切口裂开裂开原因：营养不良，切口张力大，缝合不当。切口感染，腹内压突然增高等。临床表现：常发生于术后1周左右。分为部分裂开和全层裂开。腹压突然增高或关节活动幅度过大时，自觉切口疼痛和突然松开，随即淡红色液体自切口溢出，浸湿敷料，腹部全层裂开时有内脏脱出。围手术期护理-(3)肺炎和肺不张肺部并发症原因：老年、胸、腹部大手术，长期吸烟，已存急、慢性呼吸道感染。术后呼吸运动受限，呼吸道分泌物排出不畅。临床表现：肺不张