医疗安全(不良)事件报告制度课件

医疗安全（不良）事件报告制度医务处段军医疗安全(不良)事件报告制度()1

目录医疗安全（不良）事件定义医疗安全（不良）事件报告目的报告的原则报告内容的要求报告部门与分类报告程序报告等级划分相关科室职责医疗安全(不良)事件报告制度()1医疗安全（不良）事件定义医疗安全（不良）事件：是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人诊疗结果、增加病人痛苦和负担、并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。医疗安全(不良)事件报告制度()1医疗安全（不良）事件报告目的主动报告不良事件完善医院管理体系、运行机制与规章制度学习借鉴，避免同类型事件发生及时发现医疗过程中存在的安全隐患增强工作人员风险防范意识医疗安全(不良)事件报告制度()1

医疗安全（不良）事件报告等级划分等级划分：我院现是按照事件所造成后果的严重程度来划分为四级（《中国医院评审实务》）。未按照国际通用的SAC分级：即按事件发生的频率和严重程度来分级（《知道做到》）。医疗安全(不良)事件报告制度()1医疗安全（不良）事件报告等级划分I级II级III级IV级警告事件：（警讯事件）非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。不良后果事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。未造成后果事件：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。隐患事件：由于及时发现错误，但未形成事实。也就是说有错误，但未实施于病人。医疗安全(不良)事件报告制度()1报告的原则Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》（国发[1987]63号）、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》（卫医发[2002]206号）以及我院相关规定执行。Ⅲ、Ⅳ级事件属于自愿报告系统范围，是强制报告系统的补充，具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。

医疗安全(不良)事件报告制度()1III、IV级报告的特点自愿性医院各科室、部门和个人有自愿参与的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为。保密性该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过不良事件报告表、网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。非处罚性报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。公开性对医疗安全信息及其结果进行分析，用于医院、部门和科室的质量持续改进，但对报告人和被报告人的个人信息参照保密性原则给予保密。医疗安全(不良)事件报告制度()1

报告内容的要求报告事件资料（事件发生时间、地点、受影响的对象、相关人员、事件发生后的不良后果）。报告事件类别（如治疗、护理、药物、跌倒、手术、输血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等。事件发生后的立即采取的处理措施。上报相关部门立即处置。附件：医疗不良事件报告表医疗安全(不良)事件报告制度()1

医疗安全（不良）事件报告的部门与分类医疗相关不良事件：报告医务处护理相关不良事件：报告护理部医院感染相关不良事件：报告防保感控处门诊相关不良事件：报告门诊部输血相关不良事件：报告输血科医疗安全(不良)事件报告制度()1

医疗安全（不良）事件报告的部门与分类药品不良反应：报告药学部医疗器械、设备、公共设施相关不良事件：报告后勤服务中心治安与消防相关不良事件：报告保卫科其他暂未明确职能部门的不良事件报告医务处：医疗安全(不良)事件报告制度()1报告的分类分类内容负责部门医疗管理麻醉意外等其他医疗意外事件医务处严重的手术前后诊断不符医务处非预期重返手术室或ICU医务处严重的术后并发症医务处病人识别事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误。如医嘱治疗左右倒错）医务处检验、病理、放射、输血等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位、配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件医务处手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件医务处麻醉方式、部位错误,麻醉过程中不认真观察病情变化医务处诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件医务处治疗或手术后发生烧烫伤医务处呼吸机使用相关不良事件感染办/设备科/医务科因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验、病理、放射、输血等检查结果判读错误或沟通不良医务科放射源过度照射或放射性物质沾染医务科医疗安全(不良)事件报告制度()1报告的分类分类内容负责部门药品管理用药错误；严重药物过敏反应药学部Ⅰ、Ⅱ类精神药品、麻醉药品、剧毒药品丢失，药品成批量损毁药学部医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件药学部病人在院内自行服用或注射管制药品药学部护理管理跌倒、坠床、压疮、烫伤、输液反应、管道脱落、误吸、窒息事件护理部医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处理导致的不良事件护理部约束不当或执行合理约束导致的不良事件护理部用血管理输血医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件；输血反应输血科感染管理职业暴露事件，包括针刺、锐器刺伤等不良事件防保感控处可疑感染暴发事件防保感控处医疗安全(不良)事件报告制度()1报告的分类分类内容负责部门设备管理大型医疗设备及生命支持相关设备仪器故障后勤服务中心低值耗材等设备相关不良事件后勤服务中心行政管理婴幼儿院内走失保卫科/护理部自杀事件医务科/护理部/保卫科偷窃、骚扰、侵犯、暴力、言语冲突、身体攻击、自伤等事件保卫科医院建筑、通道、其它工作用物、有害物质外泄等相关事件后勤服务中心供电、供水、空调、电梯使用故障等相关事件后勤服务中心信息系统故障、网络瘫痪等相关事件信息资源部门诊服务相关事件门诊部患者或家属对工作人员不满监审处医疗安全(不良)事件报告制度()1报告程序医疗安全(不良)事件报告制度()1注意事项

医务人员在医疗活动中发生或发现医疗质量安全事件时，应立即主动报告科主任。由科主任组织科内医务人员及时采取措施，将损害降到最低，必要时由医务处组织全院多科室抢救、会诊工作。并将不良事件在《医疗安全管理登记本》上记录、讨论、提出改进意见，定期进行分析。医疗安全(不良)事件报告制度()1相关科室职责医务人员相关科室职能部门质量与安全管理部门1、识别并主动报告2、提出初步改进意见3、落实改进措施1、指定专人收集《报告表》2、接到报告后协调处理，向主管领导汇报，调查分析发生原因、影响因素与管理环节，制定对策与整改措施，督促限期整改3、整理分析，并报告质量管理委员会，提出改进办法，开展相关教育培训1、指派专人负责接收《医疗安全（不良）事件汇总表》2、对全院医疗不良事件每月进行汇总和分析3、对发生频率较高或重大不良事件组织相关职能部门专题讨论，提出改进建议，必要时上报医院质量与安全管理委员会加以研究4、负责组织对医务人员进行医疗不良事件报告知识的相关培训医疗安全(不良)事件报告制度()1

医疗安全不良事件报告奖罚制度奖罚机制不予奖励范围说明科室医疗（安全）不良事件督查内容医疗安全(不良)事件报告制度()1

奖罚机制对于主动上报不良事件的临床、医技科室，各职能部门按每上报1例给予100元奖励。临床、医技科室及时上报的不良事件发展成医疗纠纷，在纠纷处理后产生赔付的，其纠纷总损失的5%由医院承担。由于科室没有及时上报不良事件产生的医疗纠纷，经处理后其纠纷损失由科室全部承担并通报批评。医疗安全(不良)事件报告制度()1不予奖励范围说明Ⅰ、Ⅱ级不良事件未在2小时内报告不良事件引发医疗纠纷和医疗事故者未进行原因分析未制定相应的对策不能及时整改者Ⅲ、Ⅳ级不良事件报告未在24小时内报告四种情况不予奖励医疗安全(