医患关系培训

医患关系培训（一）医患关系概述医患关系（doctor-patientrelationships），就是指在医疗服务活动中形成的医患双方以及双方利益有密切关联的社会群体和个体之间的互动关系。医患关系是重要的人际关系之一。健康需求是人类永恒的需求，因而使医疗实践成为人类最重要的实践活动之一，伴随着医疗服务活动的医患关系也成为人类最基本的一种人际关系。医患关系有狭义和广义的两种理解：狭义的医患关系指医生和患者个体之间的相互关系；广义的医患关系指以医务人员为中心的包括所有与医疗服务有关的一方，与以患者为中心的包括所有与患者健康利益有直接关系的一方所构成的群体与群体之间的多方面的关系。简言之，即以医生为主体的人群与以患者为主体人群之间的关系。正如西格里斯（Sigcrist）所指出的那样：“每一个医学行为始终涉及两类当事人：医生和病人，或者更广泛的说，医学团体和社会，医学无非是这两人群之间多方面的关系。”医患关系是整个医学关系中最本质的内容，是涉及医疗质量和医疗服务水平的关键环节。医患双方都是具有主体意识的主体；医者施医，帮助患者恢复健康；患者求医，接受来自医者的治疗和指导，以争取早日康复。医患关系这种双向活动，不但决定了双方在医疗活动中的地位和作用，决定了双方的权利和义务。它要求医者必须尊重患者，尊重患者知情同意、不受伤害和获得最佳服务的权利，患者也应当接受医者正确的医疗和指导，听从医嘱，以达到早日康复的目的。（二）医患关系的特点和类型1．医患关系的特点医患关系作为一种人际关系，既体现为医师对患者的关怀和救助关系，也体现为对患者的沟通和指导的关系。患者作为“需方”，医务人员作为“供方”，他们之间形成一种特殊的供需关系。在这种关系中，需方是核心，供方是围绕着需方开展自己的活动，主要表现以下一些特点：（1）医患利益的一致性医患关系是围绕着患者健康利益建立起来的，患者求医，医者施治，医患之间形成了相互依存、密不可分的关系。医生因患者而存在、而发展，医学因研究疾病而形成庞大的理论和技术体系。没有患者，医生就失去了存在的价值；没有医生，患者的健康和生命安全也会失去有效的保证。患者求医，是为了治愈自己的疾病；医生看病，是为了救死扶伤，促进患者的康复，双方在根本利益上是一致的。医生的服务态度越好，医疗技术越高明，就越会赢得患者和社会的尊敬和肯定，就越能体现其自我价值的实现。患者则希望所有医生都成为妙手回春的好医生，只要去求医，就会药到病除。（2）医患关系的人文性医患关系是一种重要的人际交往关系，是医生对患者实施救助过程的人际交往关系。医生不仅关怀患者身体健康问题，同时也关心患者的心理健康问题。（3）医患关系的平等性医患间的平等关系源于他们都是具有独立人格和自由意志的人。医生与患者应该建立起相互尊重、平等对待的关系：①尊重人们的生存权和健康权，坚持人们的生存权和健康权是神圣不可侵犯的，医生对任何受到健康威胁的患者都有救助的医务。②医患双方所处的地位是平等的，双方之间都是具有法定权利和义务的主体，他们之间的交往是平等的交往，谁也没有支配对方的特权。③医生对患者应当一视同仁，平等对待，不论患者社会地位高低、工作性质，不论患者来自农村还是来自成城市，不论患者能否能给医务人员提供方便，都应平等看待，他们的人格都应当得到尊重，他们的权利都应当得到维护，对任何患者都不能特殊待遇。④患者要平等对待所有医务人员，不能因为他们分工不同和在医疗服务中发挥的作用不同，而采取不同的态度，从而伤害一部分人的自尊心和人格。⑤医患间的平等关系是一种建立在文明和礼仪基础上的人际关系，医务人员作为医患关系主导的一方，更应严格要求自己，医务人员应该行为端庄、语言文明、态度和蔼可亲等。2．医患关系的类型目前，被医学界广泛认同的医患关系模式是1956年美国学者萨斯（Szase）和荷伦德（Hollender）在《内科学成就》发表的《医患关系得基本模式》，文中以医患互动、医生与患者的地位、主动性大小而把医患关系分为三种基本类型：（1）主动-被动型（activity-passivitymodel）它是传统的医患关系模式，指在医疗活动中，医生完全把握了医疗的主动权、决策权，即怎样医疗，全由医生说了算，病人无任何自己的意志参与医疗，医生是绝对权威，其特征是医生对患者单向作用，即“为患者做什么”。所以这种模式一般适用于急症重伤、麻醉等意识丧失情况下的抢救医疗。这一模式同父母语婴儿的关系比较相似。（2）指导-合作型（guidance-cooperationmodel）它应属于现代医学实践中医患关系的基础模式。这种模式中，医生仍占有主导地位，而患者有条件有限度地表达自己的意志，但必须接受医生的解释并执行医生的治疗方案，患者“被要求与医生合作”，其特征是“告诉患者做什么”。这种医患关系类似父母与青少年（子女）的关系。它一般常见于急性病或垂危病但头脑清醒的患者的就医过程。（3）共同参与型（mutualparticipationmodel）它是由前两种医患关系基础上发展而来的医生以平等的观念和言行方式，听取并尊重患者的想法，医患双方共同制定并积极实施的医疗方案，其特征是“帮助患者自疗”。这种医患关系如成年人之间的相互关系，有助于医患双方的理解沟通，融洽关系，提高疗效，改善关系。这种模式适用于慢性病患者，而且更适用有一定医学知识的患者。表萨斯-何伦德医患关系模式类型医生地位患者地位适用范围类似关系主动-被动有权为病人做什么无权选择做什么急重症等无意识状态父母与婴儿指导-合作告诉病人要做什么被要求与医生合作急性病有意识父母与青少年子女共同参与帮助病人做什么主动与医生成为伙伴关系慢性病者成人之间（三）医患关系的现状与成因随着医疗活动制度化、法制化的推广以及患者维权意识的增强，患者对疾病的认知权和知情同意权日益看重，对检查治疗方案的选择权也日趋在意，这使医患关系变得越来越紧张，医患矛盾显得越来越突出，极端事故也屡见不鲜。中华医院管理学会2001年的调查显示，在被调查的326个医疗机构中，321所医院存在着被医疗纠纷困扰的问题，发生率为98．47%。2002年4月，南京大学专家组对30所医院调查结果显示，患者对医务人员不信任的比例达43．8%，医务人员认为双方相互信任的比例仅为25．9%，而且这种不信任正逐步由个别不信任演变成集体不信任。2005年6～7月，中华医学管理学会对全国270家各级医院进行了调查：其中三级甲等医院每年发生的医疗纠纷中要求赔偿的有100例左右，二级医院每年发生医疗纠纷要求赔偿的有20例左右；三级甲等医院一年一般赔偿100万元左右。据调查，全国有73．33%的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的情况；76．67%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交纳住院费用的情况；61．48%的医院发生过病人去世后，病人家属在医院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂的不和谐事件。什么原因造成如此普遍、如此迅速、如此难解、如此激烈的社会矛盾呢？我们也许能在以下的因素中找到答案。1．思想观念滞后于经济和社会发展医者和患者在思想观念方面滞后于时代的进步。从医者而言，当市场经济的快速成熟而给社会政治、经济、科技、文化带来改革的深化时，也给人民群众带来日益增长的医疗卫生保健需求，生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式的医学历史递进，并不以人的意志为转移而“强行登陆”。尽管医务工作者已经感受到、意识到心理、预防、保健、康复等对现代医学的重大影响，但几百年来生物医学模式的强大惯性，使广大医务工作者难以在较短的时间内思想认识到位，“认病不认人”的陈旧观念还普遍存在于医者的头脑中，旧观念与新需要的碰撞就无法避免了。对患者而言，市场经济体制的形成，以及中国家底薄的国情，使医疗卫生的国策只能是“低水平，广覆盖”的初级医疗保障状态，而不能照搬少数西方发达国家的高福利卫生政策。医疗机构在走进市场经济圈时，既要自主生存，又要承担日趋繁重的社会责任。同时，市场经济催生了“领头羊”——知识经济。医药作为高科技、知识密集型的群体，医药劳动的价值、医药产品的价值高涨起来，这也是不以人的意志为转移的客观规律。因为它有利于医务工作者，医者自然而然地就接受了这个现实。然而，患者虽然为高科技创造的医学奇迹而欣慰，但又为难以承受的医疗费用而忧虑。“看病归国家管”是计划经济时代的老观念，但广大患者，尤其是低收入的患者今天仍紧紧抱着它不放。所以“医院只认钱不认人”的偏执观点就成为医患纠纷的“火源”之一。2．国民整体人文素质教育不足长期以来，我国的中小学教育以及高等教育忽视人文素质教育，把教育仅仅作为培养专业人才的工具，没有把教育放到提高国民的整体素质的重要位置上。所以，尽管培养了大批专业人才，但他们的人文素养和人文精神却显得先天不足。而最需要人文素养的医学人才，也因医学教育的同一病根表现出相同的“人文缺乏症”。3．医患缺乏有效沟通据有关资料显示，近些年来，医患纠纷增长迅猛，但真正构成医疗事故的仅在3%左右，绝大多数纠纷源于医患沟通不够或医疗服务过程中的不足。一项关于医患关系紧张的调查表明，48%的医生认为医患关系紧张原因在于沟通太少，50%的病人认为缺少沟通（医生看病时间太短）。医患不能沟通就无法相互理解，医患双方就容易产生对立情绪。因此，增进医患沟通是消除或缓解医患纠纷的最佳途径。4．有关法规和制度的不完善人类历史进步的标志之一就是社会公平、公正、公开。法律和规章的一个重要功能就是以公平、公正、公开等原则来调节社会关系的各种利益格局。如果法律和规章不公平、不公正、不公开，那么必然会加重社会矛盾。我国第一部用来调整医患关系、解决医患纠纷的专门法规是上世纪80年代初制定