常青曼乐临床应用课件

曼月乐－治疗应用第三军医大学第一附属医院（重庆西南医院）妇产科常青曼月乐临床应用1、治疗部分妇科疾病2、避孕A1:曼月乐®治疗1.Andersson,Rybo.BrJObstetGynaecol19902.LuukkainenT,LähteenmäkiP.In:Immunology;PerspectivesinReproductionandInfection(1992),Oxford36;261-2673.SivinI,SternJ,InternationalCommitteeforContraceptionResearch(ICCR).FertilSteril1994;61(1):70-77.4.ChiI-C,FarrG.AdvancesinContraception1994;10:271-285大量研究证实曼月乐®可显著减少出血量月经过多药物治疗指南推荐LNG-IUS(曼月乐®)A氨甲环酸,非甾体抗炎药,复方口服避孕药

AAB炔诺酮片，

孕激素注射剂ANICEguideline2007.药物治疗应按如下顺序选择：与其它药物相比，Mirena治疗月经过多的疗效更加显著（治疗一年）平均出血量的减少每个周期MBL<80ml的女性的百分比研究样本量血量減少(持续时间)Henshawetal.,2002LNGIUS2073%(20.9m)Microwaveablation3582%(8.3m)IstreandTrolle,2001LNGIUS3090%(12m)TCRE2998%(12m)Rauramoetal.,2004LNGIUS1997%(36m)TCRE2299%(36m)曼月乐®治疗月经过多－－小结二线无效高效孕激素雄激素衍生物GnRH-a+二线治疗口服避孕药一线治疗药物治疗选择作者样本量疾病随访月观察指标主要结果Fedeleetal.,199723子宫腺肌症12出血量和子宫大小16名女性规则出血；子宫体积显著降低。Fedeleetal.,200111直肠阴道隔

I到IV级12痛经、盆腔疼痛性交痛治疗至3个月，重度痛经均治愈；深部性交痛有缓解；治疗12月时直肠阴道隔病变显著缩小。Pettaetal.,200539

I至IV级6盆腔疼痛、出血量和生活质量与GnRH-a的随即对照临床研究。两组均可显著降低出血量和改善疼痛症状。L.Bahamondesetal./Contraception75(2007)S134–S139.治疗EM指南－RCOGA级推荐，Ia类证据LNG-IUS缓解EM的疼痛症状

对两个随机对照临床试验和3个前瞻性观察研究进行系统综述较好证据显示LNG-IUS能够缓解EM的疼痛症状，疗效能维持3年以上EM治疗指南－RCOG缓解痛经指标疼痛视觉模拟评分VAS：1102648完全不痛非常疼痛曼月乐®与GnRH的对照研究（随访3年)ChandlerR.Marrsa,etal.EuropeanJournalofObstetrics&GynecologyandReproductiveBiology143(2009)126–129Vas评分LNG-IUS组（n=32）GnRH组（n=36）0－320（63％）19(53%)4－65(16%)16(44%)7－107(22%)1(3%)研究结论：两组均可显著减轻疼痛对于近期无怀孕要求的内异症患者，可优先选择曼月乐L.A.MANETTAetal.UltrasoundinMed.&Biol.,Vol.34,No.12,pp.1914–1918,2008LNG-IUS治疗AM系统综述

文献中包括非盲RCT，前瞻性观察研究和病例报告所有研究均证实LNG-IUS可以缓解AM相关痛经和月经过多等症状

月经血量显著减少前瞻性观察研究（1）FedeleL,etal.FertilSteril.1997.211

p<0.001月经血量(PBAC)484344

p<0.001

p<0.001

B.疼痛明显缓解新近研究BraghetoAM,etal.Contraception.2007.0246810基线3个月6个月VAS评分

MRI检查显示病灶交界区厚度明显减小新近研究BraghetoAM,etal.Contraception.2007.12国内研究100

p<0.0014316927

p<0.001

p<0.001占使用前月经量的百分率何淑明等.中华妇产科杂志.2005.MercorioF,etal.Contraception.2003.以前现在观念的转变作者发表年份研究类型样本量对照结果(如无特殊说明，均为1年随访时间）SoysalandSoysal2005回顾前瞻性队列研究6432LNG-IUSvs.32热球内膜剥离术减少出血量相似(约90%)；升高血红蛋白相似；子宫肌瘤大小没有测量Grigorievaetal.2003回顾前瞻性研究67没有对照出血量显著减少；铁和血红蛋白含量显著改善；肌瘤体积缩小(33%)WildemeerschandSchacht2002前瞻性14没有对照13名患者出血量显著减少肌瘤大小没有显著改变R.Varmaetal./EuropeanJournalofObstetrics&GynecologyandReproductiveBiology125(2006)9–28.VarmaR,etal.EurJObstetr&GynecandReprodBiol.2006NICE指南NICEguideline2007.BeresfordSA,etal.Lancet.1997.每月至少需要10天的孕激素治疗以降低风险CritchleyHO,etal.HumReprod.1998.

LNG-IUS相似点持续诱导子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜样变，有效对抗雌激素诱发的内膜增优势子宫局部药物作用针对子宫内膜达到高效药物浓度全身副作用小与传统序贯口服孕酮100mg/d比较阴道放置孕酮100～200mg/dHRT联合曼月乐®治疗RCT研究BoonJ,etal.Maturitas.2003.020406080第13周期100第26周期分泌期内膜患者比例(%)治疗时间LNG-IUS+雌激素组孕激素+雌激素组1.3%70.4%79.4%0HRT联合曼月乐®治疗长期前瞻性观察研究HamptonN,etal.HumanReproduction.2005

对照研究共纳入142例正在接受他莫西芬治疗绝经后女性

70例置入LNG-IUS，72例为对照组

随访3年Kesimetal.，CLIMACTERIC2008;11:252–257.结果LNG-IUS组对照组P诊断不清（取样太少）4（5.7％）4（5.5％）>0.05萎缩28（40％）46（64％）<0.05增殖/分泌4（5.6％）4（6％）>0.05蜕膜样变30（43％）－<0.05良性息肉4（5.7％）14（19％）<0.05内膜增生（无非典型增生）－4(5.5%)<0.05Kesimetal.，CLIMACTERIC2008;11:252–257.

咨询重要性和必要性步骤和内容避孕相关的咨询治疗相关的咨询有关曼月乐咨询为什么要进行咨询？由曼月乐特点决定:

有激素避孕常见副反应随着使用时间延长，副作用会逐渐减轻，甚至消失提前告知使用者，可避免不必要惊慌患者知情选择，提高临床疗效、满意度和依从性

有效减少医患矛盾良好咨询提升曼月乐®使用者满意度基线TiinaBackman,etal.,AdvanceInformationImprovesUserSatisfactionWith

theLevonorgestrelIntrauterineSystem.OBSTETRICS&GYNECOLOGY.99(4),2002,608-613.设定1为基线值，数值越大，满意度越高。咨询的步骤和内容？咨询的内容避孕时咨询步骤治疗时咨询步骤曼月乐可接受性和长期成功关键在于咨询咨询主要内容咨询的主要内容1.有效性和作用机制2.优势3.副作用4.使用方法5.价格6.随访用于治疗的沟通步骤最佳治疗效果+避孕作用使用方法+价格副反应患者利益理想方法价格分析顾虑、随诊曼月乐®应用于不同人群时放置时间？曼月乐避孕月经周期7天内产后分娩后4-8周月经过多在月经周期第5-7天曼月乐®的常见副作用常见副作用卵巢囊肿低位腹部疼痛痤疮乳房肿胀头痛心情的改变/抑郁最常见的副作用是月经出血模式的改变闭经咨询要点除外妊娠曼月乐®引起闭经是月经暂停，不是绝经

不推荐药物治疗闭经其实意味更多健康益处取出后月经即可恢复

不是取出指征

1、LNG-IUS使用者血浆中雌激素水平正常

2、闭经妇女仍可有排卵、Ｂ超可见卵泡闭经≠绝经

Luukkainenetal.,1990闭经时要如何处理？强调使用前咨询，充分解释，随访时消除顾虑如有其他症状，应作阴道检查及妊娠试验闭经持久忧虑较大者，可用1-2个短疗程雌激素治疗闭经的雌激素处理复方口服避孕药一个周期(21天)乙炔雌二醇20-50微克/天，10-21天戊酸雌二醇1mg/天，共10-14天曼月乐治疗雌激素依赖性疾病（内异症、腺肌症）短效避孕药更优有关点滴出血