三基考试-护理三基-基础知识-护理风险管理-压力性损伤

三基考试-护理三基-基础知识-护理风险管理-压力性损伤

单选题A11.预防压力性损伤，患者侧卧时适宜的倾斜角度为答案：(E)A:90°B:75°C:60°D:45°E:30°

单选题A12.对于患者皮肤清洁的措施，不正确的是答案：(B)A:保持床单位平整，无碎屑B:使用碱性肥皂清洗皮肤C:根据患者皮肤情况确定清洗频率D:清洗后适量涂抹润肤剂E:洗浴时间控制在10min左右

单选题A13.局部因受压而出现肌腱外露，属于压力性损伤哪一期答案：(C)A:2期B:3期C:4期D:深部组织损伤E:不可分期

单选题A14.临床中对于已经发生压力性损伤的患者，不正确的是答案：(D)A:每次换药前均要给予评估B:对患者局部及全身状况进行评估C:评估后及时填写相应记录表单D:仅评估患者局部皮肤情况即可E:创面有异常变化时及时进行再评估

单选题A15.以下器械引起压力性损伤的部位错误的是答案：(D)A:血氧饱和度指夹——手指末端B:血压袖带——上臂C:心电监测——电极片接触皮肤D:矫正鞋——足背E:储氧面罩——面颊

单选题A16.在医疗器械接触皮肤处使用预防性敷料不正确的做法是答案：(A)A:接触器械的皮肤处层叠使用预防性敷料B:根据接触面的大小选择适宜规格的敷料C:使用敷料后也应检查敷料下皮肤状况D:使用可以剪裁的敷料时，应根据身体的不同部位适当剪裁，以适合不同解剖部位的外形E:可反复粘贴的敷料更利于观察局部皮肤情况

单选题A17.预防压力性损伤措施中不正确的是答案：(A)A:按摩受压部位发红的皮肤B:保持皮肤清洁及适宜湿润度C:骨隆突处使用减压用品保护D:翻身及改变体位E:选择质地柔软的病号服

单选题A18.压力性损伤好发部位是答案：(C)A:足底部B:肛周C:骶尾部D:腹股沟E:大腿内侧

单选题A19.对于压力性损伤风险因素评估的叙述，不正确的是答案：(D)A:对于低风险患者仍需关注其皮肤情况B:风险因素评分量表的填写者之前存在个体差异C:应及时与患者和家属沟通风险因素评分量表的结果D:在患者入院时填写风险因素评分量表即可E:风险因素评分量表的意义在于指导评分后采取的护理措施

单选题A110.压力性损伤处理原则错误的是答案：(B)A:动态评估创面及全身状况B:一旦制订治疗方案则不再更改C:准确、客观记录处理情况D:避免其他部位发生压力性损伤E:充分评估后选用适宜敷料

单选题A111.以下不属于1期压力性损伤表现的是答案：(A)A:局部皮肤发红，指压3s后可褪色B:局部皮肤发红，指压3s后不可褪色C:局部皮肤发红，触之皮温较高D:局部皮肤发红，患者主诉局部疼痛E:局部皮肤发红，触之肿胀

单选题A112.对于压力性损伤的预防措施，描述错误的是答案：(C)A:动态评估患者全身状况B:动态评估患者皮肤情况C:患者入院时未发生压力性损伤者无需评估D:建立体位变换时刻表E:保持患者皮肤适宜的湿润度

单选题A113.局部皮肤因受压而出现血疱，属于压力性损伤哪一期答案：(D)A:2期B:3期C:4期D:深部组织损伤E:不可分期

单选题A114.局部皮肤因受压而出现浆液性水疱，属于压力性损伤的哪一期答案：(B)A:1期B:2期C:3期D:4期E:不可分期

单选题A115.利用封闭性或半封闭性敷料，维持伤口处于湿润环境，通过激活伤口渗液中的酶来进行清创的方法是答案：(E)A:生物清创B:机械性清创C:保守性锐器清创D:超声波清创E:自溶性清创

单选题A116.以下哪项不是引起患者压力性损伤的内源性因素答案：(E)A:年龄B:活动能力C:营养状况D:体重E:剪切力

单选题A117.为预防压力性损伤常规的翻身频次是答案：(C)A:患者自己想翻身时B:每次交接班时C:每2h1次D:每3h1次E:每4h1次

单选题A218.患者使用无创呼吸机辅助通气，戴口鼻面罩，给予心电图、血氧饱和度监测，为防止下肢静脉血栓，遵医嘱给予患者穿抗血栓弹力梯度袜，患者发生医疗器械相关压力性损伤的高危部位包括答案：(E)A:面部、足底B:膝部、手指末梢C:额头、上臂、手指、足跟D:上臂、大腿内侧、足踝E:面部、上臂、手指、双下肢、足跟

多选题19.截瘫病人常见并发症包括答案：(ABC)A:压疮B:坠积性肺炎C:泌尿系感染D:心力衰竭E:足下垂

多选题20.对长期卧床病人应注意局部皮肤受压情况，评估要点包括答案：(ABCDE)A:皮肤颜色B:皮肤温度C:皮肤完整性与病灶情况D:皮肤感觉E:皮肤清洁度

多选题21.易致压疮的疾病包括答案：(ABCDE)A:昏迷病人B:骨科卧床病人C:强迫体位病人D:水肿病人E:瘫痪病人

共用选项题22.A:创面被黑色焦痂所覆盖，无法确认损伤深度B:局部皮肤呈褐色或有充血性血疱C:暴露骨骼与肌肉D:浅表破溃，基底成粉色或红色，少量渗液E:局部创面存在腐肉，但未遮挡组织缺损的深度1.属于深部组织压力性损伤的表现是(B)2.属于不可分期压力性损伤的表现是(A)

共用选项题23.A:高龄B:患者自理能力下降C:压力与剪切力D:患者大／小便失禁E:患者使用升压药物1.导致失禁相关性皮炎最主要因素的是(D)2.导致压力性损伤最主要因素的是(C)

共用选项题24.A:水胶体敷料B:藻酸盐敷料C:泡沫敷料D:水凝胶敷料E:半透膜敷料1.含有羧甲基纤维素钠成分，能够吸收少量渗液，促进伤口愈合的是(A)2.能够有效减轻局部压力，吸收渗液能力较强的是(C)

共用选项题25.A:局部减压，改变体位B:控制血糖C:补充营养D:有效收集患者排泄物E:给予照料者健康指导1.预防压力性损伤最重要的措施是(A)2.预防失禁相关性皮炎最重要的措施是(D)

共用题干题26.男，75岁。主诉1周前自楼梯跌落，右下肢无法活动，卧床休息1周后未见好转，遂于门诊就诊，因“右侧股骨颈骨折”收入院。入院时护士查体发现患者左侧髋部有一处3cm×5cm大小的皮肤呈紫褐色，散在小血疱，周边皮肤红肿，触之有压痛，疼痛评分2分。左侧足跟外侧有3cm×4cm大小的黑痂，无渗液，无波动感，皮温未见升高。1.住院期间为防止患者新发压力性损伤采取的措施中，不正确的是(E)A:协助患者翻身及改变体位B:每天检查皮肤情况，特别是受压部位，做好交接班C:保持床单位整洁，无皱褶，无碎屑D:给予患者使用防压力性损伤气垫床E:患者侧卧位时采取90°，以最大限度避免皮肤受压2.患者的左髋部压力性损伤处于(D)A:2期B:3期C:4期D:深部组织损伤E:不可分期3.处理该患者左髋部压力性损伤时不正确的措施是(C)A:床旁交接，每班次评估创面变化B:创面使用泡沫敷料以减轻局部压力C:告知患者尽量避免活动D:建立翻身卡，记录翻身频次及间隔E:准确测量创面大小并记录4.该患者足跟部压力性损伤处于(E)A:2期B:3期C:4期D:深部组织损伤E:不可分期5.处理该患者足跟部压力性损伤时不正确的措施是(B)A:使用软枕等长将患者小腿垫起，防止足跟部受压B:积极清创，及时将黑痂去除C:足跟部使用泡沫敷料，以减轻局部压力D:床旁交接，密切观察足跟部皮肤变化E:关注患者相关化验指标

共用题干题27.女，56岁，体重48kg，身高160cm。以“肝功能衰竭”为诊断收入院。行肝移植手术时长18h，术毕带气管插管转入ICU，患者留置导尿管，无漏尿。入ICU后护士发现患者骶尾部有5cm×7cm浆液性水疱，且有少量浆液渗出；周围皮肤大面积发红，肿胀，皮温高，指压不褪色。1.患者目前骶尾部出现了哪种皮肤损伤(B)A:失禁相关性皮炎B:压力性损伤C:擦伤D:烫伤E:挤压伤2.患者的体重指数（BMI）是(B)A:16．75kg／m2B:18．75kg／m2C:20kg／m2D:30kg／m2E:33．33kg／m23.导致患者骶尾部皮肤损伤的最主要原因是(B)A:手术室温度过低B:局部皮肤受压时间长C:使用血管收缩药物D:组织灌注不足E:患者消瘦4.骶尾部水疱的处理方法是(C)A:不做特殊处理，密切观察B:尽快将疱皮揭除C:低位抽吸疱液，保护疱皮D:直接使用纱布垫于水疱处E:使用抗感染敷料覆盖于水疱处5.【假设信息】患者在ICU治疗期间，骶尾部疱皮脱落，并有大量浆液渗出，下列皮肤护理错误的是(D)A:保证患者安全前提下及时给予患者翻身，改变体位，避免局部再度受压B:处理创面，同时关注患者其他部位皮肤情况C:破损处皮肤使用0．9％氯化钠溶液清洁D:为有效吸收渗液，局部同时使用多片泡沫敷料以增加吸收渗液效果E:将皮肤问题列入床旁交接内容

填空题28.压疮的预防主要在于消除压疮发生的原因，要求做到五勤，即____、____、____、____、____。答案：(勤翻身；勤抹洗；勤按摩；勤整理；勤更换)

填空题29.减压敷料主要包括____敷料和____敷料，主要用于____预防。答案：(泡沫类；水胶体类；压疮)

填空题30.压力性损伤分期包括1期、2期、3期、4期、()、()。答案：(不可分期；深部组织损伤期)

填空题31.为已发生压力性损伤的患者进行换药前，应充分()创面，以便于重新评估创面。答案：(清洁)

填空题32.深部组织坏死后，形成开口于皮肤或黏膜的盲性管道，只有一个开口，称为()。答案：(窦道)

填空题33.压力性损伤创面渗液的评估包括()、()、()、()。答案：(颜色；性质；量；气味)

填空题34.由于足踝部缺乏()，对稳定的干痂不建议清创。答案：(皮下组织)

填空题35.导致患者发生压力性损伤的外源性因素包括()、()、摩擦力、潮湿的环境。答案：(压力；剪切力)

填空题36.为防止长期卧床病人发生压疮，一般每____小时翻身一次，必要时每____分钟翻身一次。答案：(2；30)

名词解释题37.压力性损伤答案：(是指由压力或压力联合剪切力所致的皮肤和／或皮下组织的局限性损伤。经常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物品相关。)

名词解释题38.机械清创答案：(又称为物理清创。通过冲洗、湿-干敷料更换、器械搔刮等方法去除伤口中的腐肉、组织碎片、异物和杂质等，使伤口床洁净。)

名词解释题39.压疮答案：(压疮最早称为褥疮，是人体局部组织长期受压，造成局部血液循环障碍和持续缺血、缺氧及营养不良而致软组织溃烂和坏死，是临床常见的并发症，因此预防压疮的产生是护理工作中的重要任务。绝大多数压疮是可以预防的，通过精心科学的护理，将压疮的发生率降到最低限度，是护理工作者的重要职责。)

名词解释题40.潜行答案：(是指伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴，无法用肉眼见到的深部被破坏的组织。)

名词解释题41.保守性锐器清创答案：(是指在不引起疼痛和出血的情况下，利用手术器械分次清除坏死组织，促进肉芽生长和伤口愈合的清创技术。)

名词解释题42.自溶清创答案：(是指利用封闭性或半封闭性敷料，维持伤口处于湿润的环境，激活伤口自身渗液中的多种酶及酶的活化因子来溶解坏死组织，从而达到清创的目的。)

简答题43.简述导致压疮易发的因素。答案：(导致压疮易发的因素如下：《br/》（1）压疮的易发人群：长期卧床或营养不良者、老年人、肥胖者均为压疮的易发人群。《br/》（2）压疮的易发部位：压疮多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同。《imgalt=""height="118"src="/upfile/upload/files/2022-08-31/imgb4dfe864e96549e58c2d9e5702a7f9a4.png"width="222"/》（3）易致压疮的疾病：昏迷、瘫痪、全身水肿病人，以及大手术后和骨科固定后长期卧床病人容易发生压疮。)

简答题44.女，85岁。以“老年痴呆，肺部感染”经急诊以平车收入院。查体：患者可自主睁眼，但不可遵嘱活动。体温38．5℃，脉搏100次／min，呼吸30次／min，血氧饱和度90％。血压115／65mmHg。身高158cm，体重45kg。听诊双肺有明显哮鸣音，双侧肺部呼吸音弱。大小便失禁。遵医嘱拟行无创正压通气。患者骶尾部皮肤有约5cm×5cm皮肤发红，压之可褪色。《br/》请问：《br/》1．作为责任护士，你认为该患者皮肤易出现何种情况?可能导致患者发生类似情况的因素及原因是什么?《br/》2．针对此种情况护理人员如何进行护理？答案：(1．患者目前极易发生压力性损伤。原因如下：《br/》(1)患者高龄、体型偏瘦、生活无法自理易使局部皮肤长时间受压，且患者骶尾部已表现出受压迹象。《br/》(2)患者病情危重、高热，血氧饱和度偏低，显示机体处于缺氧状态、组织灌注不足导致皮肤及皮下组织缺血缺氧，发生压力性损伤的危险性增加。《br/》(3)患者大小便失禁，局部潮湿的环境导致皮肤屏障功能减弱，导致皮肤容易受外力所伤。《br/》(4)患者目前使用的医疗器械较多，增加了接触器械处皮肤受压的风险，易造成器械相关压力性损伤。2．制订完善的皮肤护理计划并实施。《br/》(1)填写压力性损伤风险因素评分量表并筛选出目前导致患者发生压力性损伤的危险因素，尽力予以排除，并向家属说明患者发生压力性损伤的风险。《br/》(2)给予患者建立翻身卡，至少每2h改变体位1次。指导并教会患者家属正