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文档简介

妊娠滋养细胞肿瘤典型病例分析病例：

患者，27岁，清宫后3个月hCG持续不降，目前2100U/L，有肺部转移，分期Ⅲ期，评分4分问

这个患者用了单次冲击疗法hCG从2100U/L降到1560U/L，只用了一个疗程，我继续用还是改为联合用药，联合用药用哪个方案好？答

答（王**）：原方案再用一个疗程看看。

问

如果用了还没降到正常是不是就改联合，联合用什么方案好？答答（王**）：不会一用药就能降至正常的，下降是需要时间的，在打第2个疗程前2天再查个血hCG值看看吧，再决定需不需要改方案。问

药房没有放线霉素D，用完了，说厂家都不生产了，那改什么药好呢？答

答（王**）：你们医院有什么药？

问

5-FU、VP-16、MTX。用新三枪？

答（王**）：用单药5-FU试试吧，这个患者是葡萄胎清宫后的吧？

问

不是，是稽流流产，用5-FU8天，量那么大好麻烦，不良反应又大，患者满口溃疡，痛苦啊答

答（王**）：如果是稽流流产，就改联合化疗吧，用5-FU期间最担心的是腹泻，不是口腔溃疡。答

答（冯凤芝）：目前国内外尚缺乏耐药性妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的统一诊断标准。通常情况下，耐药性GTN是指化疗过程中血清人绒毛膜促性腺激素β-亚单位（β-hCG）下降不满意或下降呈平台或甚至上升，影像学检查提示病灶不缩小或增大，甚至出现新病灶者。化疗过程中，每周检测血清β-hCG水平，有关血清β-hCG下降不满意的定义及观察疗程数无一致看法。多数学者认为，经过1个疗程化疗后，血清β-hCG未呈对数下降，提示有耐药可能；若同一方案经过2个疗程化疗后，血清β-hCG的下降仍未达到一个对数，则应该诊断为耐药，需要及时更改为另一种化疗方案，以免延误治疗。但在更改化疗方案时，应该掌握药物非交叉耐药的含意，即对某药物耐药而不导致对第2种药物耐药，GTN耐药基本上属于非交叉耐药，如对甲氨蝶呤（MTX）耐药的患者，可用放线菌素D（Act-D）治愈；对氟尿嘧啶（5-FU）或氟尿苷（FUDR）为主联合化疗耐药的患者，可用MTX为主联合化疗方案治愈。5-FU、FUDR、依托泊苷（VP-16）、Act-D、MTX一般不发生交叉耐药。对于无转移的GTN患者或FIGO评分为低危的转移性GTN患者，在接受初始治疗时，可以应用单药化疗，如MTX、Act-D或5-FU（或FUDR）；对于FIGO评分为高危的GTN患者，需要应用多药联合化疗，可选用5-FU或FUDR为主的化疗方案，如FAV（FUDR+Act-D+VCR）或FAEV（FUDR+Act-D+VP-16+VCR）或EMA-CO。单药耐药后，多应用多药联合化疗作为二线化疗；多药耐药后，多改用其他的多药联合化疗方案。尽管有多种多药联合化疗方案可供使用，但最常使用的二线化疗方案为EMA-CO或FA

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