心电监护仪的使用

心电监护仪的使用学习目的1.了解心电监护仪的结构2.熟悉各种参数的设置3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项学习内容1.监护仪的使用目的2.监护仪的工作原理3.监护仪的结构、各操作按键及其功能4.监护仪的操作流程5.监护导联的选择和报警限的设置6.监护仪常见故障的处理7.监护仪的清洁与保养使用目的1.监护病人的心跳频率和心脏节律2.发现和诊断心律失常3.监测机体组织缺氧状况4.观察血压及血容量状况。5.了解药物的治疗效果6.及时进行心肺复苏，直流电复律或除颤，抗心律失常药物治疗一、概述：心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。二、工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。工作原理基本结构一、监护系统组成病人电缆监护仪显示器记录仪报警传出基本结构二、心电信号输入有线：信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内优点：干扰较小，较可靠缺点：病人需卧床，活动受限制无线：将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒，再通过无线电波将心电信号传到心电监护仪或中心监护站的接受器，通过解码、放大，还原为心电波。优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制缺点：易受外界干扰。基本结构三、监护仪显示屏内容信息区波形区参数区电源开关主菜单按钮基本结构四、监护仪侧面结构SPO2接口BP接口ECG接口基本结构五、监护仪背面结构散热孔网络接口电源线接口操作流程护理评估物品准备护理实施护理评价操作流程评估：1.核对医嘱及监测项目2.病人的年龄、病情、生命体征、皮肤状况指甲状况、肢体活动度、心理及合作程度3.解释目的、注意事项4.周围环境、供电系统5.监护仪功能状态操作流程准备：护士准备：洗手，戴口罩，修剪指甲物品准备：心电监护仪、心电、血氧插件联接导线电极片、配套的血压袖带、75%酒精、脱脂棉球操作流程实施：

连接心电监护仪电源

将患者取平卧位或半卧位

长按电源开关大于2秒

用棉球或酒精擦拭患者胸部贴电极处皮肤

将电极片连接心电导联线，贴电极片

将血压袖带缠绕至肘窝上方2-3cm处，松紧度以能伸进一指为宜

将血氧饱和度的传感器夹在患者手指末端

设置报警参数

妥善固定各导联线，做好相关知识宣教操作流程结束：1.观察患者病情2.撤除用物3.协助患者清洁皮肤，整理衣物4.垃圾分类处理，监护仪清洁消毒保养5.洗手，完善相关护理记录1.三个导联装置(标准配置)(RA)白色(右臂)电极一一放右锁骨下第二肋间，靠右肩；(LA)黑色(左臂)电极一一放左锁骨下第二肋间，靠左肩；(LL)红色(左腿)电极一一放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋间或肋缘电极安放2.五个电极导联装置：(RA)白(-)：右锁骨下(LA)黑(-)：左锁骨下(C/V)棕(无关电极)：胸骨右缘(LL)红(+)：左锁骨中线第6、7肋间(RL)绿(+)：右锁骨中线第6、7肋间电极安放参数意义及设置1.心率监测：正常值：60--100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：HR/SBp,提示失血量估计心肌耗氧量：SBpxHR,应≤12000参数意义及设置报警上限：100次/分报警下限：60次/分特殊患者设置为实际心率的+/-10%20%或根据医生的目标2.血压值意义及设置：收缩压：保证脏器供血，正常值90-139mmgh舒张压：维持冠状动脉灌注压，正常值60-89mmgh平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反应脏器组织灌注情况，正常值75-105mmgh

计算方法：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差报警上限：140/90mmgh，下限90/60mmgh，可根据病情设置为患者基础血压的+/-20mmgh血压监测注意事项：测量时应根据患者手臂大小选择好袖带，以免因充气压力差别而影响测量值。在测量充气时，应保持肱动脉和心脏在同水平，并嘱患者不要讲话不要挥动手臂。连续监测时，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔4-6小时更换监测部位，防止连续监测同一部位给患者造成不必要的庋肤损伤。袖带松懈时，应及时更换、补修，以防增加误差。患者在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差，勿过频测量。严重休克、心率小于每分钟40次；大于每分钟200次时：所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察3.血氧饱和度监测：临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线(S曲线)，通过氧饱和度间接了解病人Pa02高低，以便了解组织的氧供情况SpO2=Hb02/(Hb02-Hb)×100%正常值：95—100%报警设置：<95%使用时应固定好探头，尽量使患者保持安静；探头为红外线或红射线，所以照蓝光的患儿应将探头覆盖，避免直接照射，损伤探头；严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性；注意更换部位，防止指(趾)端血循环障碍引起青紫红肿现象发生；尽量测量指端，避开灰指甲和涂有颜色的指甲；病情不允许时可测趾端；血压袖带与血氧探头不在侧肢体为佳；血氧监测注意事项：4.呼吸监测：呼吸频率：成人16-20/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型：(1)哮喘性呼吸(2)紧促式呼吸(3)深浅不规则呼吸(4)叹息式呼吸(5)蝉鸣性呼吸(6)鼾音呼吸(7)点头式呼吸(8)潮式呼吸呼吸监测注意事项：呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，避免心脏覆盖或脉动血流产生伪差，这对于新生儿特别重要对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波常见故障及处理血压测不出：波形不稳：血氧测不出：

保养与维护监护仪放置于通风干燥处保持电压稳定（220v+/-22v）,避免与其他高电压电器一起使用保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性清洁剂清洁机器外壳及导线，注意勿让液体流入机器内部避免频繁开关仪器，病人非长时间暂停使用仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑谢谢大家！休克指数=脉率/收