高血压教学查房

关于高血压教学查房中国已成为高血压（Hypertension）

人口大国1、2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%2、慢性病死亡占总死亡79.4%3、心血管病死亡率为271.8/10万国家卫计委——2015中国居民营养与慢性病状况报告第2页,共35页，2024年2月25日，星期天理论联系实际掌握高血压的临床表现、诊断流程、鉴别诊断和综合治疗。教学查房目的

第3页,共35页，2024年2月25日，星期天患者：戴某某，男，61岁。主诉：因“反复头昏、头痛5年，加重1周”于2017年7月5日拟诊“高血压”收入院。

现病史：患者近5年来偶感头昏、头痛，1年前行“髋关节置换术”偶测血压为140/90mmHg，休息后血压降至正常，未予重视，未诊治。近一周来头昏、头痛加重，以左侧颞部为主，无恶心呕吐、视物旋转，无双下肢无力、黑曚、意识障碍、言语不清等症状，于义诊点测血压为180/90mmHg，自测血压185/96mmHg。曾到药店购药后，自服降压药（具体药名不详），症状仍未缓解，遂于“昆明中医医院”就诊，测血压为180/80mmHg，考虑“高血压”，予口服“厄贝沙坦氢氯噻嗪片、马来酸左旋氨氯地平片”治疗3日，头痛缓解，仍感头昏，为了进一步诊疗，收住我科。病后精神可，睡眠欠佳，饮食可，大小便正常，体重无明显改变。第4页,共35页，2024年2月25日，星期天既往史：有“腰椎间盘突出”，1994年手术治疗；2015年因“股骨头坏死”行“右侧髋关节置换术”，2016年再次行“左侧髋关节置换术”；否认“乙肝、结核”等传染病史；否认药物过敏史；否认输血史，预防接种史不详。个人史：出生与定居昆明；有吸烟30余年，平均20支/日，饮酒30余年，白酒1kg/日，近2月来自觉不适停止饮酒，职业与工作条件无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。婚育史及月经史：已婚，儿子健康。家族史：姐姐患“糖尿病”，父亲死于“肺癌”，家族中无高血压，无家族遗传病。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天入院查体身高：167cm，体重：73Kg，BMI:26.17kg/m2腰围：92cmT：36.2℃，Bp：130/80mmHg，一般情况可，神清，自主体位，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大、等圆，对光发射存在。颈软无抵抗，气管居中，颈静脉无充盈，双肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性罗音。心界不大，心率87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未及，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。第6页,共35页，2024年2月25日，星期天辅助检查血常规、尿常规、粪便常规（2017-07-06）：大致正常。甲状腺功能5项（2017-07-06）：正常肝肾功、血糖、血脂、电解质、空腹血糖（2017-07-06）：尿素氮：

7.56mmol/L↑尿酸：526umol/L↑总胆固醇：3.75mmol/L↓

甘油三酯：1.72mmol/L↑高密度脂蛋白：0.65mmol/L↓

低密度脂蛋白：2.89mmol/L

动脉硬化指数：4.77钾：3.42mmol/L↓第7页,共35页，2024年2月25日，星期天高血压检测ARR=9.026第8页,共35页，2024年2月25日，星期天皮质醇节律：皮质醇节律正常第9页,共35页，2024年2月25日，星期天头颅CT平扫+增强,肾动脉CT（2017-7-11）：1、颅脑未见明显异常。2、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾、双侧肾上腺、双肾动脉未见明确异常。第10页,共35页，2024年2月25日，星期天心电图（2017-07-5）：窦性心律。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天胸部正位+侧位DX（2017-7-5）：心、肺、膈未见明显异常。第12页,共35页，2024年2月25日，星期天颅脑CT平扫（2017-7-5）：未见明显异常。请临床密切动态观察，依病情变化必要时及时复查。第13页,共35页，2024年2月25日，星期天肝胆胰脾双肾彩超

（2017-7-7）：肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、前列腺未见明显异常。第14页,共35页，2024年2月25日，星期天外周动脉检测（2017-7-7）1、右上肢：130/77mmHg左上肢：123/74mmHg右下肢：145/81mmHg左下肢：120/80mmHg2、踝壁脉搏baPWV：右踝：1588左踝：1873提示大动脉和中动脉系统弹性中度降低（与同龄段平均值比较高出30%-50%）。3、踝臂血压比值（ABI）右肢：1.12左肢：0.92ABI在正常范围内。第15页,共35页，2024年2月25日，星期天动态血压（2017-07-10）：血压曲线：非杓型白天平均压：115/68mmHg，夜间平均压：114/65mmHg，全天平均压：115/67mmHg。第16页,共35页，2024年2月25日，星期天动态心电图（2017-07-10）1、全程为窦性心律，最快心律为119次/分，最慢心律55次/分，平均心律80次/分；2、记录中出现室上性早搏总数21次；3、未见ST-T改变。第17页,共35页，2024年2月25日，星期天颈部血管USXXG(2017-07-10):

双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉内中膜增厚，双侧颈总动脉分叉处少量硬化斑块形成；双侧颈内静脉、椎动脉、椎静脉管腔及血流未见明显异常。第18页,共35页，2024年2月25日，星期天心脏彩超（2017-7-10）：1.左心房内径增大；2.左室壁增厚；3.左心室舒张功能降低。第19页,共35页，2024年2月25日，星期天睡眠呼吸监测呼吸暂停及低通气指数：9.2

第20页,共35页，2024年2月25日，星期天目前诊断1、高血压3级，很高危2、轻度睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）3、低钾血症4、高尿酸血症5、高甘油三酯6、颈动脉斑块7、髋关节置换术后第21页,共35页，2024年2月25日，星期天印证病例的要点问什么？查什么？注意事项带好口罩；注意保护患者隐私、保暖、动作轻柔，具有爱伤观念。第22页,共35页，2024年2月25日，星期天总结病例特点1、患者老年男性，慢性起病。2、头昏、头痛，多次测血压高于140/90mmHg，血压最高达185/96mmHg。3、体格检查：Bp130/80mmHg，心率87次/分，律齐，无杂音。双下肢未见水肿。神经系统检查未见异常

第23页,共35页，2024年2月25日，星期天高血压诊断思路是不是高血压？分型？继发性高血压（5-10%）：（Secondary-hypertention）找到原发疾病原发性高血压（90-95%）：(Primary-hypertention)分级、分层第24页,共35页，2024年2月25日，星期天内分泌性高血压VS第25页,共35页，2024年2月25日，星期天明确诊断1、高血压3级，很高危2、轻度睡眠呼吸暂停低通气综合征3、低钾血症4、高尿酸血症5、高甘油三酯6、颈动脉斑块7、髋关节置换术后第26页,共35页，2024年2月25日，星期天高血压综合管理

第27页,共35页，2024年2月25日，星期天改善生活方式：饮食、运动--控制血压（140/90mmHg）--减轻体重（BMI<25kg/m2）--减少钠盐、脂肪摄入--戒烟限酒--降低尿酸

--保持心态平衡

--……第28页,共35页，2024年2月25日，星期天长期医嘱第29页,共35页，2024年2月25日，星期天治疗效果第30页,共35页，2024年2月25日，星期天H型高血压第31页,共35页，2024年2月25日，星期天思考题1、难治性高血压的诊疗？2、高血压的降压药物该如何选择？第32页,共35页，2024年2月25日，星期天

参考书

人民卫生出版社《内科学