医院培训课件：《神经外科卧床患者肢体功能锻炼方法》

神经外科卧床患者肢体功能锻炼方法

肢体功能锻炼

肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会增加了负担，常因治疗不当导致终身残疾。康复锻炼就成为功能障碍病人及家属最迫切的希望和要求。

神经外科导致功能障碍常见疾病脑出血-偏瘫三叉神经损伤-面瘫脊髓损伤-截瘫帕金森-肌肉震颤、僵硬外伤至昏迷患者-肌肉挛缩、关节僵硬、足下垂。功能锻炼的目的加快肢体功能恢复的速度改善偏瘫肢体功能恢复的程度预防偏瘫肢体的畸形和挛缩提高生活质量评估

评估是肢体功能锻炼的核心，应贯穿在肢体功能锻炼的全过程，在临床上我们常根据肌力分级对患者进行评估，继而采用相应的锻炼方法。肌力分级

0级：完全测不到肌肉收缩Ⅰ级：有肌肉收缩但不产生动作Ⅱ级：可以在床上水平移动但不能抵抗重

力作用，肢体抬不起来

肌力分级

Ⅲ级：可抬起肢体但不能抵抗外力Ⅳ级：可抵抗较弱的外力Ⅴ级：正常人的肌力

功能锻炼的时间

患者生命体征平稳，神经系统体征不再进展，在发病后24-48h就开始进行。早期实行功能锻炼是一项重要的康复措施功能锻炼的原则0-Ⅰ级：保持各关节功能位，预防关节畸形并患侧肢体进行被动运动Ⅱ-Ⅲ级：协助患者在床上进行主动运动Ⅳ-Ⅴ级：着重训练患者的生活自理能力（一）0-Ⅰ级的锻炼方法肩关节伸展运动肩关节内外旋转运动

肘关节屈伸运动

腕关节屈伸及侧偏运动拇指运动前臂的旋前旋后运动

掌指关节屈伸运动

被动运动（一）0-Ⅰ级的锻炼方法髋、膝关节屈伸运动

髋关节内、外旋运动髋关节外展、内收运动踝关节跖屈、背伸运动踝关节的内、外翻运动足趾的屈曲、伸展运动从肢体近端至远端再由远端至近端反复按摩，每次10-20分钟每日2-3次。按摩瘫痪肢体一手握住患者关节近端，另一手握住肢体远端，缓慢的活动关节，达关节最大活动度或引起疼痛时为止，每天3-4次，每次时间由短到长。预防关节挛缩

（二）Ⅱ-Ⅲ级的锻炼方法

主动运动：协助患者在床上进行屈伸、翻身、起卧等。

主动运动

利用健侧下肢辅助抬腿训练用健侧足从患侧腘窝处插入并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方主动运动

“桥式”运动“桥式运动”能帮助病人增加躯干的运动，为以后的坐和站打下基础。双腿屈髋屈膝

上肢伸直放于体侧嘱患者将臀部主动抬起，并保持骨盆成水平位坐位训练

嘱患者将健腿伸直，至于患腿下方，然后转至患侧卧位，以健测前臂支撑躯干，逐渐成直立位，坐于床边，病床摇高30°。当患者能承受的时间超过30分钟后，适度增加病床的高度(每天增高10°)，直至90°时病人能承受超过30分钟后，开始床边患侧，健侧的起坐练习。

（三）Ⅳ-Ⅴ级的锻炼方法着重生活能力的训练：包括起床穿衣、洗漱进餐、书写步行、上下台阶等训练，每次20分钟，每日2次。手部的锻炼：主要练习抬臂，握拳，抓拿、拾物等细微功能的锻炼，比如：保健球、用手指数豆子，以加强手指的灵活性。

偏瘫患者手抓握容易，松开困难，为解决这一问题，在初期可先捏小橡皮球，然后是弹力圈，再后是健身球，循序渐进。。协助病人离床站立负重搀扶站立，站立时让患者的头、躯干、尤其是患侧的屈关节和膝关节保持直立，逐渐自行站立，活动中动作要慢、稳、防止碰