第二十一章-危重患者抢救与护理课件

第二十一章危重患者的抢救和护理第二十一章-危重患者抢救与护理教学目标技能目标：能够熟练正确进行吸氧、吸痰和洗胃操作。知识目标：熟悉吸氧、吸痰和洗胃的适应证、注意事项。情感目标：充分认识吸氧吸痰和洗胃的急救价值，做到及时、正确。第二十一章-危重患者抢救与护理重点：吸氧吸痰和洗胃方法和注意事项难点：吸氧方法重点难点第二十一章-危重患者抢救与护理危重患者的病情观察通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程。第二十一章-危重患者抢救与护理（一）生命体征观察1、体温的变化2、脉搏的变化3、呼吸的变化4、血压的变化第二十一章-危重患者抢救与护理（二）意识状态的观察分期特征表现嗜睡最轻程度的意识障碍持续处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝，停止刺激后又入睡意识模糊意识障碍程度较嗜睡深定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、谵语等昏睡接近人事不省意识状态处于熟睡状态，不易唤醒。答非所问昏迷最严重意识障碍浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应等深昏迷：意识完成丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。第二十一章-危重患者抢救与护理（三）瞳孔的观察1、瞳孔的形状、大小：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm。

<2mm—瞳孔缩小

>5mm—瞳孔散大

2、对光反应第二十一章-危重患者抢救与护理（四）中心静脉压的观察中心静脉压的观察正常值为5-12cmH2O低于5cmH2O提示血容量不足高于15cmH2O提示血容量过多、心功能不全高于20cmH2O提示充血性心衰第二十一章-危重患者抢救与护理（五）一般情况的观察1、表情与面容2、皮肤与粘膜3、姿势与体位4、饮食与营养5、休息与睡眠6、呕吐物、排泄物第二十一章-危重患者抢救与护理（六）治疗后反应和心理状态的观察治疗后反应药疗后的反应特殊治疗后的反应心理状态：恐惧心理、猜疑心理、失去信心第二十一章-危重患者抢救与护理支持性护理1、密切观察病情2、保持呼吸道通畅3、确保患者安全4、加强临床护理5、补充营养和水分6、维持排泄功能7、保持引流通畅第二十一章-危重患者抢救与护理抢救室管理1、遇有危重患者，立即制定抢救负责人2、即刻制定抢救方案，护士应参与制定。3、制定抢救护理计划，配合医生做好抢救记录4、设专人随医生参加，每次会诊和病例讨论5、抢救小组要明确分工。互相配合6、一切抢救用品应合理放置，保证应急使用7、做好交接班工作。第二十一章-危重患者抢救与护理抢救室设备1、抢救床2、抢救车3、急救器械五定制度（定期点人数）第二十一章-危重患者抢救与护理常用抢救技术1、氧气吸入疗法2、吸痰法3、洗胃法4、人工呼吸器的使用第二十一章-危重患者抢救与护理吸氧法

吸氧法是指通过给患者吸入氧气，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，从而预防和纠正各种原因所造成的组织缺氧第二十一章-危重患者抢救与护理缺氧程度判断程度发绀呼吸困难神志氧分压（kpa）血氧饱和度二氧化碳分压、kPa轻度轻不明显清楚6.6-9.3>80%6.6-9.2中度明显明显正常或烦躁4.6-6.660-80%9.3-11.9重度显著严重三凹症昏迷或半昏迷〈4.6<60%＞12.0第二十一章-危重患者抢救与护理中心供氧供氧装置（一）第二十一章-危重患者抢救与护理供氧装置（二）第二十一章-危重患者抢救与护理供氧装置（三）氧气筒氧气表

第二十一章-危重患者抢救与护理第二十一章-危重患者抢救与护理湿化瓶压力表减压器流量表第二十一章-危重患者抢救与护理

压力表：通过表上的指针测知筒内氧气的压力以MPa（kg/cm2）表示。压力大，说明氧气贮存量多。

压力表

第二十一章-危重患者抢救与护理减压器减压器：是一种自动弹簧减压装置将来自氧气筒内的压力减至0.20~0.29Mpa（2~3kg/cm2）使流量平稳，保证安全，便于使用第二十一章-危重患者抢救与护理流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。当氧气将表内浮标吹起时，浮标平面所指刻度即为每分钟用氧流量。流量表第二十一章-危重患者抢救与护理湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体所刺激。瓶内装入1/3或1/2冷开水，将通气管浸入水中，出气管与鼻导管相连。湿化瓶第二十一章-危重患者抢救与护理安全阀安全阀：当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全第二十一章-危重患者抢救与护理将氧气表装在氧气筒上，以备急用装表法第二十一章-危重患者抢救与护理装表法吹尘~上表~查漏气~接瓶~查通畅。1、吹尘：打开总开关，随既关闭。2、上表：与地面垂直，3、接瓶接管3、查漏气5、查通畅：打开小开关。第二十一章-危重患者抢救与护理供氧方法（1）单侧鼻导管吸氧法（2）双侧鼻导管法（3）面罩法（4）鼻塞吸氧法（5）漏斗吸氧法（6）头罩吸氧法

第二十一章-危重患者抢救与护理上表装表法：一吹尘二上表，挂好瓶子管接好；未开大先关小，开大之后再开小。试管道，关上流量表装好。第二十一章-危重患者抢救与护理吸氧

清鼻孔连导管，调了流量试管道；管蘸水比量好，插入导管固定牢第二十一章-危重患者抢救与护理双侧鼻导管吸氧法第二十一章-危重患者抢救与护理停氧1、先拔出鼻导管。2、关流量表开关。3、关总开关。4、再开流量表开关，放出余气，之后关闭流量表开关。第二十一章-危重患者抢救与护理鼻塞法球状物，塞入鼻前庭内给氧。刺激性小，病人舒适，两侧鼻孔可交替使用。第二十一章-危重患者抢救与护理氧气面罩法头罩法第二十一章-危重患者抢救与护理氧气枕法第二十一章-危重患者抢救与护理氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力使氧气流出第二十一章-危重患者抢救与护理注意事项

①吸氧的四防：防火、防热、防油、防震②氧气筒不能全部用尽，压力表至少保留0.5mpa,防充气时爆炸③氧气筒上有明显的标志，“满”或“空”④给氧时，先调好流量再插管；停氧时，应先拔管再关开关。带氧操作

⑤每日更换鼻导管2次以上，清除鼻腔内分泌物，双侧鼻孔交替插管。湿化瓶及输出管每日更换。⑥密切观察病人缺氧症状是否改善，监测用氧效果。第二十一章-危重患者抢救与护理公式：吸氧浓度（%）

=21+4×氧流量（L/min）

氧浓度和氧流量的换算法

第二十一章-危重患者抢救与护理氧流量（L/min）氧浓度（%）

125229333437541645氧流量与氧浓度对照表第二十一章-危重患者抢救与护理吸痰法用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的方法。适用于危重、老年、昏迷、麻醉后未清醒患者等。第二十一章-危重患者抢救与护理吸痰装置中心吸引装置注射器吸痰法电动吸引器第二十一章-危重患者抢救与护理电动吸引器吸痰法1、核对解释2、检查性能3、调节负压4、安置体位5、试吸通畅6、抽吸痰液7、冲洗管腔8、吸痰完毕9、整理记录第二十一章-危重患者抢救与护理吸痰法注意事项1、严格执行无菌操作2、根据患者年龄选择合适的吸痰管和负压3、每次吸痰时间不超过15秒，两次吸痰之间给患者吸入高浓度氧或让患者呼吸10-15次。4、口腔吸痰困难者，可由鼻腔吸痰，气管插管由插管吸痰，气管切开者由气管套管吸痰，颅骨骨折患者禁止从鼻腔吸痰。5、若痰液粘稠不易吸出，可叩拍胸背使痰液松脱或雾化吸入，或协助患者更换卧位。6、注意观察病情，保持呼吸道通畅。第二十一章-危重患者抢救与护理洗胃法1、目的解毒减轻胃粘膜水肿为某些手术活检查作准备2、适应症非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒3、禁忌症强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃

第二十一章-危重患者抢救与护理口服催吐适用于清醒、合作的病人；病人取坐位，瞩病人口服灌洗液后用压舌板刺激其舌根反射性引起呕吐；反复灌洗直至吐出的液体澄清无味。第二十一章-危重患者抢救与护理电动吸引洗胃法

是利用负压原理操作前检查吸引器的性能，操作时压力应保持在13.3kpa利用负压原理反复灌洗至洗出液澄清无味。第二十一章-危重患者抢救与护理漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内，再吸引出来的方法第二十一章-危重患者抢救与护理自动洗胃机洗胃法通电后自动洗胃机分别完成吸出胃内容物和向胃内冲注药液的洗胃过程。能自动、迅速、彻底清除胃内容物；第二十一章-危重患者抢救与护理注洗器洗胃法将胃管从鼻腔插入胃内，用注洗器洗出胃内容物的洗胃方法。适用于幽门梗阻、胃手术前患者的洗胃第二十一章-危重患者抢救与护理注意事项1、急性中毒患者应迅速口服洗胃，必要时胃管洗胃。2、毒物性质不明时，先抽胃内容物送检，洗胃液用温开水或生理盐水，毒物性质明确后，用对抗剂。3、腐蚀性强酸强碱等中毒时可口服米汤、牛奶蛋清等。4、洗胃时密切观察患者生命体征，如患者感到腹痛、吸出血性液体或出现休克征象、立即通知医生并配合抢救5、昏迷患者洗胃应头偏向一侧或侧卧位。6、每次洗胃量以300-500为宜7、幽门梗阻患者洗胃宜在饭后4-6h或空腹时。8、自动洗胃机洗胃后应清洗各官腔。第二十一章-危重患者抢救与护理常见药物中毒的灌洗溶液

和禁忌药物毒物种类灌洗溶液禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物碱性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物敌敌畏2％～4％碳酸氢钠、1％盐水、1：15000～1：20000高锰酸钾1605、1059、4049(乐果)2％～4％碳酸氢钠高锰酸钾敌百虫1％盐水或清水、1：15000—1：20000高锰酸钾碱性药物DDT、666温开水或生理盐水洗胃，50％硫酸镁导泻油性泻药第二十一章-危重患者抢救与护理人工呼吸器使用人工呼吸器可以维持机体通气量，纠正低氧血症，常用的有简易呼吸器和人工呼吸机第二十一章-危重患者抢救与护理简易呼吸器1)辅助呼吸：将病人头后仰，抬起下颌，扣紧面罩，挤压呼吸囊，空气由气囊进入肺部；放松时，肺部气体经活瓣排出2)反复而有规律地进行，频率16-20次／min；一次挤压可有500—1000ml空气入肺。第二十一章-危重患者抢救与护理人工呼吸机使用法1、核对患者2、安置卧位3、畅通气道4、检查性能5、调节参数6、连接患者7、观察记录8、撤机护理第二十一章-危重患者抢救与护理注意事项1、保持呼吸道通畅2、观察呼吸机工作情况3、预防和控制感染4、密切观察病情变化5、呼吸机撤离指证：神志清楚、呼吸困难症状消失、缺氧完全纠正、血气分析基本正常、心功能良好、生命体征稳定、无严重心律紊乱、无威胁生命的并发症第二十一章-危重患者抢救与护理巩固练习A型题1．自然光线下瞳孔扩大指瞳孔的直径为()A．2．0~3．5mmB2．5～4．0mmC．4．0~5．0mmD．大于5．0mmE、大于8mm2．不属于轻度缺氧的表现是（）A．轻度发绀B，神志清楚C明显呼吸困难D动脉血氧分压6．6kPaE．动脉血二氧化碳分压7．2kPa3．适宜洗胃的是（）A．幽门梗阻患者B肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者C胃癌患者D食管阻塞患者E消化性溃疡患者4.管理急救物品应做到“五定”，其内容不包括（）

A.定数量品种B.定点安置、定人保管C.定期消毒、灭菌D.定时使用E.定期检查维修5.瞳孔散大见于（）A.阿托品中毒B.吸氧中毒C.氯丙嗪中毒D.水合氯醛中毒E.有机磷农药中毒6不属于病危面容表现的是（）A.面色发绀B.面颊潮红C.目光晦暗D.眼眶凹陷E.表情淡漠7.在吸氧护理操作中，不正确的方法是（）A.向患者解释B.用湿棉签清洁鼻孔C.连接鼻导管蘸水轻插入患者一侧鼻孔调节氧流量D.吸氧流量用L/min表示E.记录用氧时间8.电动吸引器吸痰时，错误的操作是（）A.先检查吸引器性能B.痰液不易吸出者加大负压C.吸痰管每次使用后更换D.集痰瓶及时倾倒E.自口腔吸痰困难时可由鼻腔插入9.痰液阻塞呼吸道时最危险的是（）A.窒息B.肺梗死C.呼吸困难D.发绀E.肺不张10.洗胃液的温度是（）A.10~20℃B.15~20℃C.20~30℃D.25~38℃E.40~43℃11.使用简易呼吸器时，应使患者取（）A.仰卧位B.去枕仰卧位C.去枕仰卧，头偏向一侧D.平卧，头后仰，托起下颌E.中凹卧位12．单侧鼻导管吸氧时鼻导管插入的长度为（）A．鼻尖至耳垂的长度B．鼻尖至前发际的长度C．鼻尖至耳垂长度的1/3D．鼻尖至耳垂长度的2/3E．鼻尖至前发际长度的1/313．缺氧和二氧化碳潴留并存者给氧的原则是（）A．高流量、高浓度持续给氧B．高流量、高浓度间断给氧C．低流量、低浓度间断给氧D．低流量、低浓度持续给氧E．加压给氧14．吸氧时要使患者的给氧浓度达到33%应给予的氧流量是（）A．1L/minB．2L/minC．3L/minD．4L/minE．5L/min15．敌百虫中毒时，不用碱性溶液洗胃的原因是（）Ａ．避免损伤胃食管黏膜Ｂ．抑制毒物的吸Ｃ．抑制毒物的排除Ｄ．避免产生毒性更强的敌敌畏Ｅ．加速毒物吸收16、安全用氧中的“四防”不包括（）A、防震B、防漏气C、防油D、防热E、防火第二十一章-危重患者抢救与护理17、吸氧过程中如何调节氧流量，应（）A、拔出鼻导管调节氧流量B、直接调节氧流量C、分离鼻导管调节氧流量D、更换粗导管并加大流量E、先关开关再调氧流量18、电动吸痰器吸痰的原理是（）：A、正压原理B、负压原理C、虹吸原理D、空吸原理E、静压原理19、鼻导管给氧时插管前正确润滑导管方法是（）：A、蘸20％肥皂水B、涂凡士林油C、蘸水D、涂液体石蜡油E、蘸50％酒精20.某患者服毒昏迷不醒，被送入急诊室抢救，但其家属不能准确说出毒物名称，此时护士处理方法（）A.请家属立即查清毒物名称后洗胃B.抽出胃内容物送检，用温水洗胃C.鼻饲牛奶或蛋清水，以保护胃黏膜D.用生理盐水清洁灌肠，减少毒物吸收E.快速静脉输液以促进毒物排泄21．患者，男，因车祸造成脑损伤，整天处于睡眠状态，不易唤醒，醒后答非所问，很快又入睡，此时患者的意识障碍程度应为（）A．嗜睡B．意识模糊C．昏睡D．谵妄E．昏迷22、要求氧浓度达到53%，应为病人