艾滋病患者的护理评估讲解

内科护理核工业卫生学校内科护理教研室张燕艾滋病病人的护理评估评估时应详细询问病人有无艾滋病病人接触史，尤其注意性接触史；有无输血或血制品治疗史及静脉药瘾史等。传染病∙艾滋病病人的护理艾滋病护理评估健康史潜伏期长短与感染病毒的数量、类型、感染途径，机体的免疫、营养、生活习惯和医疗条件等因素有关；一般经2～10年发展为艾滋病。1.艾滋病分期（1）急性感染期原发HIV感染2～4周，病人出现发热、全身不适、咽痛、皮疹、厌食、肌肉关节痛和淋巴结肿大等症状，持续1～2周后自然消失。传染病∙艾滋病病人的护理艾滋病护理评估身体状况1.艾滋病分期（2）无症状感染期可持续2～10年或更长。临床上无任何症状和体征，但有传染性，血清中可检出HIV及抗-HIV抗体。（3）持续性全身淋巴结肿大期艾滋病前期，本期主要特点是除腹股沟以外，全身两处或两处以上的淋巴结肿大，此期3个月以上。可伴持续或间歇性发热、疲乏、盗汗，体重下降，慢性咳嗽和腹泻等。传染病∙艾滋病病人的护理艾滋病护理评估身体状况1.艾滋病分期（4）艾滋病期此期是感染病毒的终末临床阶段，表现复杂，缺乏特异性。①体质性疾病：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾肿大等。②神经系统症状：头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。③机会性感染：原虫、真菌、抗酸菌和病毒感染。④继发肿瘤：卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。⑤继发其他疾病：慢性淋巴性间质性肺炎。从艾滋病期到病人死亡常为6月至2年。传染病∙艾滋病病人的护理艾滋病护理评估身体状况2.各系统的临床表现（1）肺部以孢子虫肺炎最为常见，且是本病机会性感染而死亡的主要原因。念珠菌、疱疹和巨细胞病毒、结核菌、卡氏肉瘤均可侵犯肺部。（2）消化系统念珠菌、疱疹和巨细胞病毒引起口腔和食管炎症或溃疡最为常见。胃肠黏膜受到疱疹病毒、隐孢子虫、鸟分枝杆菌和卡氏肉瘤的侵犯，引起腹泻和体重减轻。鸟分枝杆菌、巨细胞病毒、隐孢子虫病毒感染肝脏，可出现肝大及肝功能异常。传染病∙艾滋病病人的护理艾滋病护理评估身体状况（3）中枢神经系统机会性感染：如脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎及巨细胞病毒脑炎等机会性肿瘤：如原发性脑淋巴瘤和转移性淋巴瘤。HIV直接感染中枢神经系统：艾滋病痴呆综合征和无菌性脑炎。传染病∙艾滋病病人的护理艾滋病护理评估身体状况（4）皮肤黏膜肿瘤性病变，如卡氏肉瘤可引起紫红色或深蓝的浸润或结节。机会性感染可有白色念珠菌或疱疹病毒所致口腔感染等。（5）眼部巨细胞病毒、弓形虫引起视网膜炎，眼部卡氏肉瘤等。传染病∙艾滋病病人的护理艾滋病护理评估身体状况艾滋病晚期病人由于健康状况迅速恶化，且无特效治疗及预后不良，加之特殊的流行病学特征易遭受他人的歧视而产生焦虑、恐惧及悲观等心理。传染病∙艾滋病病人的护理艾滋病护理评估心理及社会状况1.血常规不同程度的贫血、白细胞及淋巴细胞减少。2.血清学检查HIV抗体检测是确定HIV感染最简便而有效的方法。从HIV侵入到抗体产生称为“窗口期”，多为数周至3个月，少数可延至6个月，此期因抗体检测呈阴性极易漏诊，在流行病学上有重要意义。传染病∙艾滋病病人的护理艾滋病护理评估辅助检查3.免疫学检查T淋巴细胞亚群检查可见绝对计数降低，CD4+T淋巴细胞计数下降，CD4/CD8比值＜1.0（正常1.2～1.5）。4.其他胸部X线检查可显示间质性肺炎或肺脓肿等；脑脊液检查及CT有助于神经系统的诊断。传染病∙艾滋病病人的护理艾滋病护理评估辅助检查至今对艾滋病无根治疗法，常采取综合治疗措施对艾滋病期进行治疗，包括病原学治疗、并发症治疗、支持疗法、免疫调节和心理治疗等。

传染病∙艾滋病病人的护理艾滋病护理评估治疗要点（1）抗病毒治疗核苷类似物反转录酶抑制剂，阻断病毒复制，首选齐多夫定。非核苷类似物反转录酶抑制剂：如奈韦拉平、依非韦伦等。蛋白酶抑制剂：如利托那韦、洛匹那韦等。因单一抗病毒药易诱发病毒突变，产生耐药性，所以主张三类药联合使用，即高效抗逆转录酶病毒疗法（鸡尾酒疗法）。传染病∙艾滋病病人的护理艾滋病护理评估治疗要点（2）免疫疗法用免疫调节剂，如干扰素、白细胞介素-2等。（3）并发症治疗