手术室护理实践指南解读

《⼿术室护理实践指南》(2021版)新增部分内容解读⾃2014年正式发布，开创了我国⼿术室护理⾏业指南的新篇章，并且得到全国⼿术室护理同仁的⼀致好评。经过8年的不断完善，如今已成为推进我国⼿术室护理同质化发展的指路标杆，为了推进《⼿术室护理实践指南（2021版））》内容的落地，让更多⼿术室护理同仁对修改内容的理解，从⽽提升我国护理专业化、同质化发展⽔平，推动基层⼿术室护理理论和操作的规范化，带动区域⼿术室护理团队的发展。背景《⼿术室护理实践指南》⼀、⼿术室药品管理单机此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点（⼆）⽬

的为⼿术⼈员提供各类⼿术药品的管理原则、管理⽅法及建议，规范⼿术药品管理和使⽤，保障⼿术患者安全。（三）术语1、药品（medicines）是指⽤于预防、治疗、诊断⼈的疾病，有⽬的地调节⼈的⽣理机能并规定有适应症或者功能主治、⽤法和⽤量的物质。包括：中药材、中药饮⽚、中成药、化学原料药及其制剂、抗⽣素、⽣化药品、放射性药品、⾎清、疫苗、⾎液制品和诊断药品等。①麻醉类药品镇静、镇痛、催眠作⽤：杜冷丁、盐酸罗哌卡因、利多卡因等。⼿术室内常⽤药品②酸碱平衡类药品碳酸氢钠注射液、乳酸钠林格注射液。③⼦宫兴奋类药品、利尿药、⽌⾎药、抗凝药、抗⽣素、⽣物制剂等。④消毒、防腐药品酒精、碘伏、福尔⻢林等⑤⼼⾎管系统药品、中枢兴奋和呼吸系统药品⑥抢救类药品肾上腺素、多巴胺、地塞⽶松、呋塞⽶、盐酸利多卡因等（三）术语⾼警示药品使⽤频率⼀旦⽤药错误管 理A级⾼死亡⻛险最⾼重点管理和监管B级较⾼造成严重伤害“⾦字塔”式分级管理C级较⾼造成伤害2、⾼警示药品（high-alert

medication）是指⼀旦使⽤不当发⽣⽤药错误，会对患者造成严重伤害，甚⾄会危及⽣命的药品。⾼警示药品分级管理美国安全研究所ISMP研究表明：⼤多数致死或造成严重伤害的⽤药错误案例仅涉及少数较特殊药物⾼危药品引起的差错可能不常⻅，但⼀旦发⽣则后果⾮常严重。中国⾼警示药品⽬录遴选项⽬基于英⽂原⽂语义、切合管理⽂化对⼀直沿⽤的“⾼危药品”建议更名为“⾼警示药品”。（三）术语【⾊标注释：⻩底⽩瓶⿊框（边）】A

级管理第⼀层B

级管理第⼆层C

级管理第三层1、静脉⽤肾上腺素受体激动药（如肾上腺素）1、抗⾎栓药（抗凝药，如华法林）1、⼝服降糖药2、静脉⽤肾上腺素受体拮抗药（如普萘洛尔）2、硬膜外或鞘内注射药2、甲氨蝶呤⽚（⼝服，⾮肿瘤⽤途）3、⾼渗葡萄糖注射液（20%或以上）3、放射性静脉造影剂3、阿⽚类镇痛药，⼝服4、胰岛素，⽪下或静脉⽤4、全胃肠营养液（TPN）4、脂质体药物5、硫酸镁注射液5、静脉⽤异丙嗪5、肌⾁松弛剂（如维库溴铵）6、浓氯化钾注射液6、依前列腺注射液6、⼝服化疗药7、100ml以上的灭菌注射⽤⽔7、秋⽔仙碱注射液7、腹膜和⾎液透析液8、硝普钠注射液8、⼼脏停搏液8、中药注射剂9、磷酸钾注射液9、注射⽤化疗药10、吸⼊或静脉麻醉药（丙泊酚等）10、静脉⽤催产素11、静脉⽤强⼼药（如地⾼⾟、⽶⼒农）11、静脉⽤中度镇静药（如咪达唑仑）12、静脉⽤抗⼼律失常药（如胺碘酮）12、⼩⼉⼝服⽤中度镇静药（如⽔合氯醛）13、浓氯化钠注射液13、阿⽚类镇痛药，注射给药14、阿⽚酊14、凝⾎酶冻⼲粉（三）术语⾼警示药品分级管理（三）术语3、麻醉药品（drug） 是指连续使⽤后易产⽣⽣理依赖性、能成瘾癖的药品，包括阿⽚类、可卡因类、⼤麻类、合成麻醉药类及国家卫健委指定的其它易成瘾癖的药品、药⽤原植物及其制剂。4、精神药品(psychotropic

substances) 是指直接作⽤于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使⽤能产⽣依赖性的药品或者物质。包括：兴奋剂、致幻剂、镇静催眠剂等。依据精神药品使⼈产⽣的依赖性和危害⼈体健康的程度，将其分为第⼀类精神药品和第⼆类精神药品。常⽤的第⼀类精神药品：利他林、专注达、三唑伦常⽤的第⼆类精神药品：地⻄泮、氯硝⻄泮、阿普唑陯、硝⻄泮、劳拉⻄泮（罗拉）、恩洛欣（扎来普隆）、艾司唑仑、唑吡坦（思诺思）、苯巴⽐妥（鲁⽶那）5、预防性抗⽣素（preventive

antibiotics）是指为预防⼿术后切⼝感染、⼿术部位感染和术后可能发⽣的全身性感染⽽使⽤的抗⽣素。可能存在污染的⼿术：胃肠道、胆囊、肝脏等⼿术。⼿术时器官内液体或者器官内污染物可渗⼊伤⼝内，从⽽造成细菌繁殖⽽导致感染。（三）术语应根据国家对药品管理的相关法律法规，建⽴和完善药品使⽤与管理规章制度。麻醉和精神类药品的管理、处⽅审核和调配，应具有经过资格认定的药师或者其他药学技术⼈员负责。建⽴⾼警示药品管理规范，对听似、看似、⼀品多规的药品，应有统⼀的“警示标识”。药品使⽤应遵循现⽤现配和近效期使⽤原则，注意药物的配伍禁忌和不良反应。药品贮存的环境、设施及设备应符合药品质量管理的要求。药品有质量问题应报告有关部⻔并及时召回，保留原始记录。（四）管理原则1、基本管理⽅法（1）根据临床使⽤需求量设⽴药品基数，专⼈管理，定期盘点，账实相符。药品的基数：基数药品应做到按品种、数量进⾏备案管理。基数药的品规、数量应在药学部备案。按备案清单，留存和使⽤基数药品。定期盘点：麻、精类药品需要每天盘点，账实相符。（五）管理⽅法1、基本管理⽅法（2）根据药品性质与特点，分区、分类存放，标识规范、清晰，针剂药品应使⽤原包装盒保存⽅法。有利于药品管理的有序性：按照药品储存条件、使⽤途径、药理作⽤以及是否⾼警示药品进⾏分区、分类存放。有效降低⽤药错误的⻛险：标识规范、清晰原包装盒保存：有利于遮光保存、避免意外破损（五）管理⽅法⾼警示药品1、基本管理⽅法（3）对易燃、易爆的药品或制剂应放置在防爆柜内，远离明⽕。易燃易爆的药品：⼄醇、含氯消毒剂、过氧⼄酸、氢氧化钠、甲醛、⼆甲苯、⼄醚……（五）管理⽅法1、基本管理⽅法对易氧化的药品应存放在阴凉处，遮光保存。需要冷藏保存的药品应放⼊医⽤冰箱内，定时检查温度并记录，异常应及时处理。药物的氧化作⽤与化学结构有关：酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类均易氧化。⼿术室内容易氧化的药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等。医⽤冰箱温度：2-8℃

异常时进⾏处理。即使将药品放进了医⽤冰箱，也需要关注冰箱的运⾏情况，每⽇进⾏监测。需要冷藏的药品，确保其药品质量可靠，应在其使⽤前保证全程冷链储存。（五）管理⽅法xx（五）管理⽅法基本管理⽅法抽吸后的药品应放⼊⽆菌盘，标识清晰，并注明保存时间。⼿术台上使⽤的药品应遵循⽆菌技术原则，做好药品标识。02（五）管理⽅法2、使⽤管理⽅法药品使⽤时应严格执⾏三查⼋对，并核对药物过敏史、过敏试验结果等。三查：备药时与备药后查；发药、注射、处置前查；发药、注射、处置后查⼋对：姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、⽤法、药品有效期⼀注意：不良反应抢救或⼿术中使⽤药品时，可执⾏⼝头医嘱，应双⼈核对并复述。抢救时：⼝头医嘱6⼩时内完成记录药品使⽤后应注意观察药物的作⽤与不良反应，发现问题应及时处理，并上报不良事件。3、麻醉药品和精神药品（麻精药品）管理⽅法（1）应遵循《麻醉药品和精神药品管理条例》《处⽅管理办法》《医疗机构麻醉药品、第⼀类精神药品管理规定》《麻醉药品、第⼀类精神药品购⽤印鉴卡管理规定》等管理规范。（五）管理⽅法（2）实⾏专⼈管理、专柜加锁、专⽤账册、专⽤处⽅、专册登记的五专管理模式，严格执⾏全程双⼈操作制度，麻精药品处⽅开具、使⽤和管理不得仅由同⼀⼈实施。全程批号管理和基数每天清点结算制度。双⼈核对双⼈签字+ =回收药品接收 使⽤药品 药品全程闭环管理、药物可追溯预防⽤药错误、药物丢失被盗（五）管理⽅法3、麻醉药品和精神药品（麻精药品）管理⽅法3、麻醉药品和精神药品（麻精药品）管理⽅法（3）应采⽤双锁保险柜或麻精药品智能调配柜储存，储存区域设有防盗设施和安全监控系统，⽤以监控取药及回收药品等⾏为。相关监控视频保存期限原则上不少于180d。根据《麻醉药品和精神药品管理条例》防⽌麻醉药品和精神药品丢失监控记录、发⽣情况可追溯（五）管理⽅法3、麻醉药品和精神药品（麻精药品）管理⽅法（4）使⽤管理要做到⽇清⽇结、账物相符。回收管理要求处⽅、空安瓿由专⼈统⼀保管。（5）未使⽤完的注射液和镇痛泵中的剩余药液，应由麻醉医师、药师或护⼠双⼈进⾏处置，并记录。建⽴麻精 内容包括：领取医师信息，领取药品

时间，领取的药品名称、规格、每⽇领取

批号、数量及当⽇交换药品时间、使⽤

空安瓿数量，处⽅数量。⼿册残余药量双⼈核对双⼈签字未使⽤药品双⼈确认注明处理⽅式防⽌药物外流和滥⽤（五）管理⽅法购 进验 收储 存保 管发 放调 配使 ⽤销 毁信息系统与⼯作环节做到切实吻合3、麻醉药品和精神药品（麻精药品）管理⽅法医院应加强麻精药品物流系统和信息化平台建设，全流程管理，实现来源可查、去向可追、责任可究的全程闭环式可追溯管理。麻精药品发⽣意外情况，应⽴即上报，并及时处理。（五）管理⽅法4、围术期预防性抗菌药物使⽤管理⽅法使⽤前核查临时医嘱，与病区单元做好药品交接。使⽤时严格执⾏三查⼋对，应在⽪肤、黏膜切开前0.5-1h输注完毕，保证预防性抗⽣素使⽤的药物浓度峰值。药物浓度峰值：药物浓度在⾎液中达到的最⼤值。（使抗菌药物的预防性使⽤效果最⼤化）（五）管理⽅法4、围术期预防性抗菌药物使⽤管理⽅法⼿术时间超过3h或成⼈出⾎量超过1500ml，术中应遵医嘱追加⼀次预防性抗⽣素使⽤。使⽤后再次执⾏三查⼋对。未使⽤完的抗⽣素应纳⼊交接班内容。术中使⽤抗⽣素的问题：使⽤要求、使⽤⽅法不同给药时机把握不准、随意性⼤医嘱不符合规范抗⽣素交接不规范连台⼿术⼿术间隔时间短过敏反应发⽣（批号不⼀致）术中追加不及时（超过3⼩时，或出⾎量⼤于1500ml）（五）管理⽅法（六）注意事项1、使⽤应严格遵循药品使⽤说明书，定期对相关⼈员进⾏药品相关法律法规及合理⽤药知识的培训与考核。2、⾼警示药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱，医⽣须加签字。3、护⼠在执⾏⾼警示药品医嘱时，应双⼈核对⽆误后⽅可给药。4、药品交接时应注明患者姓名、病案号、药品名称、数量、规格、剂量等重要信息。医嘱信息交接信息 核对药品5、⼿术台上不同的药品应分开放置，标识醒⽬，防⽌混淆。添加消毒液、冲洗液体、化疗药等药品时，巡回护⼠与洗⼿护⼠应共同核对，确保⽤药正确。消毒液原则上不应在⼿术台上储存。6、各类消毒液开启后应注明开启⽇期、时间及失效⽇期、时间并签名，应储存在原始容器中并保留原始标签。药物分开放置，⽤标记笔进⾏标记开瓶⽇期、有效期、签名（六）注意事项7、预防性抗菌药物万古霉素或氟喹诺酮类应在⼿术前1-2h开始给药。8、禁⽌使⽤有⾊添加剂在药液中，⽤以区别药物类别。9、住院⼿术患者原则上不得使⽤⾃⾏外购药品及⾃备药品。“输注时间⻓，在术前1-2h⽤”-------《抗菌药物临床应⽤指导原则》2015版审批流程医嘱核对（六）注意事项⼆、⼿术医⽤耗材管理（⼀）背景•••••《医疗机构医⽤耗材管理办法（试⾏）》，国卫医发（2019）43号《医疗器械分类⽬录》2017年，国家总局104号《⼀次性使⽤⽆菌医疗器械监督管理办法》局令24号，2000.8《国务院办公厅关于印发治理⾼值医⽤耗材改⾰⽅案的通知》国办发（2019）37号《医疗器械监督管理条例》，国务院令680号，2017.4（⼆）术语1、医⽤耗材（medical

consumables)指经药品监督管理部⻔批准的，使⽤次数有限的消耗性医疗器械，包括⼀次性医⽤耗材和可重复使⽤医⽤耗材。应根据《医疗器械分类⽬录》明确为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级⻛险，分类管理。Ⅰ 级⻛险：第⼀类医疗器械产品备案，不需要进⾏临床试验。Ⅱ

级⻛险：第⼆类医疗器械产品注册，应进⾏临床试验。Ⅲ级⻛险：第三类医疗器械进⾏临床试验对⼈体具有较⾼⻛险的，应对经国务院⻝品药品监督管理部⻔批准。注：医疗器械监督管理条例-2017、医疗器械分类⽬录（2018.05.01）（⼆）术语2、⼀次性医⽤耗材（disposable

medicalconsumables

）指使⽤⼀次后即丢弃的，与⼈体直接或间接接触的，并为治疗或诊断⽬的⽽使⽤的各种医疗卫⽣⽤品。3、⾼值医⽤耗材（high-value

medical

consumables）指直接作⽤于⼈体、对安全性有严格要求、临床使⽤量⼤、价格相对较⾼、群众费⽤负担重的医⽤耗材。4、复⽤医⽤耗材（regenerated

medical

consumables）指可回收、并经规范处理后可以循环使⽤的医⽤耗材，如⼿术器械等。5、医⽤耗材供应链管理（supply

chain

management

ofmedical

consumables）是⼀种全新的医⽤耗材医院管理体系，指耗材在院内的供应（supply）、加⼯（processing）、配送(distribution)等物流的集中管理模式

，简称SPD。（⼆）术语（三）⽬的为医务⼈员提供⼿术医⽤耗材申领、储存、配送、使⽤、追溯等环节的管理规范，有效保障⼿术医⽤耗材的安全使⽤。申领储存配送使⽤追溯1.

建⽴医⽤耗材管理委员会，采⽤多学科管理模式，由医院相关职能部⻔负责⾼值医⽤耗材的管理。（四）管理原则《执业医师法》《医疗器械监督管理条例》《医疗机构管理条例》促进医⽤耗材的规范使⽤“医⽤耗材管理委员会”⼆级以上医院设⽴2.

根据《医疗器械监督管理条例》要求，按照医⽤耗材⻛险程度分类⽬录进⾏管理。（四）管理原则3.

医疗机构应逐步建⽴医⽤耗材信息化管理制度和系统，采⽤医疗器械唯⼀标识系统（UDI）管理。进⼊⼈体组织、器官等植⼊物类⾼值医⽤耗材，应实现全⽣命周期可溯源，有条件的医院低⻛险的医⽤耗材也可以实施信息化管理。（四）管理原则⼀次性医⽤耗材禁⽌重复使⽤。复⽤医⽤耗材应遵循WS310-2016规范处理后，⽅可使⽤。医疗机构应建⽴医⽤耗材临床使⽤质量安全事件报告制度，发现不合格医⽤耗材，⽴即停⽌使⽤并封存，及时按不良事件上报。（四）管理原则••••建⽴不良事件报告信息系统⿎励报告机构/单位定期分析耗材/器械等安全隐患原因提供持续性改进⽅案与决策⾼值医⽤耗材管理⼀次性医⽤耗材管理⽅法低值医⽤耗材管理管理⽅法⼿术器械（硬器械）复⽤医⽤耗材管理⽅法医⽤织物（软器械）（五）管理⽅法⾼值医⽤耗材管理⽅法纳⼊医院⼆级库房，由医院职能部⻔监管，专⼈专岗专管。可采⽤基数定量、虚拟库房、SPD等管理办法。（五）管理⽅法（五）管理⽅法⾼值医⽤耗材管理⽅法根据医院界定的⾼值耗材范畴，实物⼀物⼀码，全程信息质量追溯。⼿术⼈员根据每台⼿术需要申领⾼值医⽤耗材。使⽤前应与术者核对耗材品名、规格、有效期、数量等信息，⽆误后⽅可拆包使⽤。（五）管理⽅法1.

⾼值医⽤耗材管理⽅法1.5

使⽤Ⅲ级或植⼊类、介⼊类医⽤耗材时，应签署知情同意书。使⽤后，及时⼿⼯登记或电⼦扫描、保存医⽤耗材的原始资料，并粘贴植⼊物类医⽤耗材的原始信息，电⼦扫描登记记录后⾃动⽣成植⼊物医⽤耗材单。（五）管理⽅法1.

⾼值医⽤耗材管理⽅法使⽤后的⼀次性医⽤耗材，应严格按照医疗废弃物管理有关规定处理。医⽤耗材管理部⻔应指定专⼈、定期对⾼值耗材实施盘点，做到账物相符、账账相符。盘点：不仅管理耗材数量，还进⾏效期管理。盘点要求：⽇清⽉点每⽇动态盘库每⽉盘库结算低值医⽤耗材管理⽅法应采⽤基数定量管理，专⼈负责，根据需求定期提交申领计划、医院相关部⻔确认审核，配送⾄⼿术室验收（产品合格证、质量、数量）确认后使⽤。（五）管理⽅法（五）管理⽅法2.

低值医⽤耗材管理⽅法2.2⽆菌医⽤耗材存放环境应符合WS130-2016要求。按照清洁物品和⽆菌物品分区、分批次放置，标识清楚，使⽤先近期后远期。（五）管理⽅法低值医⽤耗材管理⽅法使⽤时，严格核查耗材品名、规格、有效期等产品信息，⼝头医嘱复述确认后，⽅可拆包装传递⼿术台上。使⽤后，应准确计价收费，避免使⽤和收费出现误差。按照医疗废弃物管理有关规定处理。（五）管理⽅法复⽤医⽤耗材管理⽅法1⼿术室复⽤医⽤耗材分为⼿术器械（⼜称硬器械）和医⽤织物（⼜称软器械）两种。清洗消毒⼲燥包装灭菌WS310-2016标准（五）管理⽅法3.

复⽤医⽤耗材管理⽅法3.2

复⽤⼿术器械应实施集中管理，器械回收、分类、清洗、消毒、⼲燥、包装、灭菌和存储可参照WS310-2016标准。回收储存 分类3.4

医⽤织物宜选择⽆脱絮（落絮）、阻菌、透⽓性好、防渗透的材质，使⽤前应检查完整性，使⽤后清洗应遵循WS/T508-2016《医院医⽤织物洗涤消毒技术规范》处理。（五）管理⽅法3.

复⽤医⽤耗材管理⽅法3.3

特殊感染器械（朊病毒、⽓性坏疽和不明原因感染等）宜采⽤⼀次性诊疗器械、器具和物品，使⽤后遵循WS/T367-2012标准进⾏处理。（六）注意事项1、遵照医⽤耗材使⽤说明书、技术操作规程等合理安全使⽤。2、新进医⽤耗材临床使⽤前，应对相关⼈员进⾏培训。3、Ⅲ级⻛险医⽤耗材，应当按照医疗技术管理有关规定，由具有技术操作的为你⽣技术⼈员使⽤。4、需冷链管理的医⽤耗材，应严格落实冷链管理要求规范，并确保各环节温度可追溯。5、⼿术中使⽤的医⽤耗材不宜从病房带⼊，箱装类医⽤耗材应去除外包装后，才能北村在洁净区环境中。6、医⽤耗材进货查验记录应当保存⾄使⽤终⽌后2年，植⼊性医⽤耗材进货查验记录应当永久保存，确保信息科追溯。7、医⽤耗材临床试验按照相关规定执⾏。三、医⽤激光设备激光设备（Light

Amplification

by

Stimulated

Emissionof

Radiation,Laser

),是指通过激发电⼦或分⼦转换⾄较低能级⽽⽣成强烈、连贯、定向光束的装置。名义危险带（Nominal

Hazard

Zone）是指在激光设备正常运⾏期间产⽣的直接、反射或散射辐射的⽔平超过了适⽤的最⼤允许接触量的空间，如⼿术间。（⼀）术语1.1916-1917年：爱因斯坦发现并提出激光的原理，⼀个光⼦使得受激原⼦发出⼀个相同的光⼦。2.1960年5⽉15⽇：美国科学家梅曼获得波⻓0.6943微⽶的激光，是⼈类历史上获得的第⼀束激光，成为第⼀位将激光引⼊实⽤领域的科学家。3.Laser(LightAmplificationbyStimulatedEmission

ofRadiation)——“通过受激辐射光扩⼤”“最快的⼑”“最准的尺”“最亮的光”（⼆）激光的发展（三）激光的特点1960.07.07：第⼀台激光器诞⽣——在⼀块表⾯镀上反光镜的红宝⽯表⾯钻⼀个孔，利⽤⼀个⾼强闪光灯管激发，红宝⽯受到刺激发出⼀种红光从孔中溢出，产⽣⼀条相当集中的纤细红⾊光柱。定向发光：发散度极⼩，⼤约只有0.001弧度，接近平⾏。1962年，⼈类第⼀次使⽤激光照射⽉球，在⽉球表⾯的光斑不到两公⾥。亮度极⾼：亮度与阳光之间的⽐值是百万级的，红宝⽯激光器发射的光束在⽉球上产⽣的照度约为0.02勒克斯，颜⾊鲜红，激光光斑⾁眼可⻅。能⼒密度极⼤：⼀般作⽤范围只有⼀个点，短时间⾥聚集起⼤量的能量。激光对组织的⽣物效应：热效应、光化学效应、压强作⽤，电磁场效应和⽣物刺激效应。（四）安全等级编号FDA分级IEC分级功率范围危险性防护措施激光产品Ⅰ1,1M其连续波功率很⼩，只达微瓦或亚微瓦级正常运⾏条件下不会产⽣危害⼀般不必采取防范措施激光打印机，CD播放器，光驱等Ⅱ

a,Ⅱ2,2M功率为（0.1-1）uW,仍属⼩功率范围不会灼伤⽪肤；不会引起⽕灾；⻓时间观察会有⻛险，不是绝对安全眼睛对这类激光源看久了会⾃动⽣厌（眨眼）⽽⾃我保护。条码扫描器Ⅲa3R其连续波输出功率达1-5mW不会灼伤⽪肤；会对眼睛造成损伤。应加防护措施，其⼯作区及激光源本身均应挂相应的警告标记激光笔Ⅲb3B其输出功率为5-500mW对眼睛存在伤害；引起⽕灾或烧伤⽪肤的危险较⼩应设警告标记，建议佩戴护眼装置激光灯光秀⼯业激光研究⽤激光Ⅳ4激光