疼痛相关健康教育

疼痛困扰您吗？

—疼痛患者的健康宣教

CompanyLogo2主要内容疼痛治疗的科学心态1疼痛的非药物治疗方法2疼痛治疗的常见误区34口服控缓释制剂治疗疼痛的科学方法CompanyLogo3CompanyLogo4CompanyLogo5疼痛治疗的科学心态主动告诉医生寻求帮助，而不是独自忍受

忍受疼痛没有任何益处，不利于生活质量的提高，更不利于放化疗的治疗和康复，使肿瘤有进一步发展的机会保持平和的心态面对癌痛

癌痛是慢性疼痛，是一种疾病，使用适当的药物进行治疗会得到很好的控制。焦虑、烦躁、不安等消极因素对疼痛的缓解百害而无一益CompanyLogo6疼痛治疗的科学心态对医生充满信心，不要过于着急镇痛药物特别是控缓释制剂的需要一定的起效时间，疼痛的治疗是个长期的过程，患者应耐心并对医生有信心不应对成瘾过度担心

现代医学研究表明:通过规范化给药治疗(尽量口服、按时给药、及时注意监测不良反应)成瘾率是非常低的。世界范围内使用吗啡做为治疗重度癌痛的金标准CompanyLogo7癌痛评估无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度0

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910使患者睡眠受到影响--中度疼痛疼痛使患者无法睡眠--重度疼痛

数字评分法(NRS)1.主诉简易分级法（VRS法）0级：无痛；Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位2024/3/26脸谱法

①很愉快的笑脸

②微微笑的脸

③有些不舒服

④更多些不舒服

⑤想哭

⑥痛到想流泪大哭

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10CompanyLogo12疼痛的非药物治疗药物是治疗疼痛最基本也是最主要的方法非药物治疗只是疼痛缓解的辅助手段并不能取代药物治疗

热敷/冷敷休息冥想按摩聆听舒缓的音乐呼吸放松操CompanyLogo13疼痛治疗的常见误区（1）使用杜冷丁（哌替啶）针剂镇痛效果比服口服片剂效果好1、杜冷丁镇痛作用是吗啡的1/8-1/102、作用时间短（2.5-3.5h），控缓释制剂持续12h镇痛3、反复肌注可致肌肉组织重度纤维化4、代谢产物去甲哌替啶具有很强的中枢神经毒性去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作5、极易耐受1.何文富，中国药业，2006，15（17），20~212.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008CompanyLogo14疼痛治疗的常见误区（2）镇痛应首选使用非甾体类药物效果好1、阿司匹林、布洛芬、加百服宁、泰诺、芬必得等主要用于轻度疼痛的缓解2、当疼痛持续发展到中度、重度疼痛时，再增加此类药物的剂量对疼痛缓解没有任何帮助3、处于中重度疼痛时，应该替换为阿片类药物。因此，当病人疼痛评分处于中重度疼痛时，给予非甾体类药物不能够完全缓解疼痛，应该直接使用阿片类药物（如骨折、胆绞痛等急诊性疼痛）陆宇晗，中国疼痛学杂志，2008，14（5），308-309CompanyLogo15疼痛治疗的常见误区（3）三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药1、应该根据疼痛评估的程度选择相应的药物，不能过于拘泥2、不能简单地进行“爬楼梯”治疗，应根据疼痛强度评分制定相应的给药方案CompanyLogo16疼痛治疗的常见误区（4）疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉1、表述疼痛的程度、得到有效的镇痛治疗是病人的基本人权2、医生是制定疼痛评估记录者、疼痛治疗方案的决定者，患者应积极有效地向医生表述疼痛的程度、部位等信息3、患者应有效地和医生（护士）进行沟通，充分表达自己的镇痛需求NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.2008CompanyLogo17疼痛治疗的常见误区（5）一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药1、癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量2、吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会发生意外3、长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用量减至30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况CompanyLogo18疼痛治疗的常见误区（6）疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛1、缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键2、止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求,应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动CompanyLogo19疼痛治疗的常见误区（7）疼的时候吃药，不疼的时候不用吃药1、即：按需给药2、不符合WHO三阶梯治疗止痛原则3、不利于疼痛的完全缓解，增加患者的痛苦，降低对医生、药物的信心，影响病情的进展4、应该科学的按时给药：即规律地按时服药5、省钱的心态往往适得其反，不仅更痛苦，病情也会持续加重CompanyLogo20疼痛治疗的常见误区（8）三阶梯用药中阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度，增加用药剂量意味着成瘾了1、服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受2、对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的CompanyLogo213、“成瘾性”的特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用4、大量国内外临床研究表明，癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险CompanyLogo22疼痛治疗的常见误区（9）用阿片类药物，出现呕吐、镇静等反应，立即停药1、恶心、呕吐是阿片类药物的正常副反应，可以通过正确的措施得到缓解2、阿片类药物是世界范围内公认的治疗重度疼痛的金标准（WHO）3、不能因噎废食，疗效多余不良反应即为好药CompanyLogo23疼痛治疗的常见误区（10）吗啡剂量越大，说明病情越重1、疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性2、相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同3、有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的4、因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短CompanyLogo24口服控缓释制剂治疗疼痛的科学方法口服控缓释制剂的优点1、12h持续镇痛，有提高患者的夜间睡眠质量2、每Q12h服药一次，减少服药次数，便于长期服用3、口服片剂，吸收影响因素少，便于剂量滴定4、控缓释技术，血药浓度平稳，减少不良反应和耐药性的发生CompanyLogo25积极主动配合好医生护士进行疼痛强度的评分（疼痛评估是治疗疼痛的关键）控缓释制剂整片吞服,不得嚼碎1如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短,