人体寄生虫学 肺吸虫、血吸虫(2学时)

人体寄生虫学HumanParasitology基础医学系免疫学与病原生物学教研室重点：1.肺吸虫：成虫、虫卵特征。生活史（感染方式，中间宿主），致病性（病灶特点，临床表现的多样性）。预防本病的有效方法是什么。2.日本血吸虫：（1）成虫、虫卵特征。（2）生活史，产卵特点及虫卵的分布。（3）不同虫期的致病机理，虫卵肉芽肿对宿主的利弊。（4）简述血吸虫病的临床表现及晚期血吸虫病的分型。（5）血吸虫的伴随免疫，血吸虫免疫逃避的机制。（6）毛蚴孵化法原理。（7）如何预防血吸虫病。第五节卫氏并殖吸虫（肺吸虫）p96

成虫寄生：终宿主（人、保虫宿主）肺内。致病：病变最复杂的吸虫病，主要以肺部囊肿为主。症状：烂桃样或铁锈色血痰和咯血。食源性寄生虫病。形态1.成虫：虫体肥厚、椭圆形。背部稍隆起，腹面扁平，似半瓣黄豆。有口、腹吸盘，雌雄同体。卵巢与子宫并列于腹吸盘之后，两个睾丸分支如指状，并列于虫体后1/3处。子宫卵巢睾丸2.虫卵：金黄色，椭圆形，似“酒坛”，大小：80~118m×48~60m，卵盖大常倾斜。卵细胞于正中央，周围有十余个卵黄细胞。卵盖肺吸虫卵生活史肺内成虫虫卵产出随痰排出/痰吞咽随粪排出，入水第一中间宿主：川卷螺毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄囊蚴人虎、狼吞食（保虫宿主）孵出体内移行后尾蚴童虫小肠脱囊第一中间宿主：川卷螺第二中间宿主：蟹溪、蝲蛄体内移行途径：（正常）口→胃→小肠→穿过肠壁→腹腔→穿横隔→胸腔→肺异位寄生：（非正常）口→胃→小肠→穿过肠壁

脑、眼、肝、脊髓、皮下等

血循环致病一、致病机制1.急性期（主要由童虫移行所致）后尾蚴穿过肠壁童虫移行至腹腔童虫移行致肝脏肠粘膜出血腹膜炎肝损伤（2）囊肿期：大量细胞浸润、囊肿内充满赤褐色果酱样液体。镜下可见坏死组织、夏科雷登结晶和虫卵。（1）脓肿期：虫体移行引起组织破坏、出血及继发感染。（3）纤维疤痕期：囊肿内容物排出或吸收，囊内由肉芽组织充填，纤维化，最后形成瘢痕。2.慢性期（成虫定居及移行所致）1.急性期

（主要由童虫移行所致）轻者：仅表现为非特异性症状（食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、低热等）。重者：起病急骤，可有全身过敏反应、高热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促、肝肿大并伴有荨麻疹。二、临床症状（病变最复杂的吸虫病）胸肺型：最常见。低热、咳嗽、胸痛、咳果酱样/铁锈色痰。肝型：肝脏受损症状。脑型：头痛、癫痫、偏瘫。皮下型：游走性包块。亚临床型：无明显症状或轻度感染。其他类型：人体几乎所有器官均可感染。2.慢性期（成虫定居及移行所致）3.皮下型：游走性包块，常见于腹部。1.胸肺型：最常见。低热、咳嗽、胸痛、咳果酱样/铁锈色痰。2.脑型：头痛、癫痫、偏瘫。1.询问病史：生食或半生食蟹溪、蝲蛄史。2.病原学诊断

粪检/痰检：虫卵。摘除的皮下包块：成虫。3.免疫学检查

常用ELISA、金标技术。4.影像学检查：

X线、CT、核磁共振（脑型）。诊断临床表现复杂，难以诊断1.分布：世界性，我国27个省、市、自治区有本虫流行报道。2.疫区类型：溪蟹型流行区、蝲蛄型流行区（东北）。目前流行城市化。3.传染源：人和食肉类动物。4.中间宿主：第1：川卷螺，第2：溪蟹和蝲蛄。5.转续宿主：野猪、猪、兔、鼠、蛙、鸡、鸟等。6.感染方式：生食或半生食溪蟹、蝲蛄，或转续宿主（如野猪）。流行不生食或半生食溪蟹、蝲蛄及其转续宿主。

常用药物：吡喹酮。防治第六节裂体吸虫（血吸虫）p101成虫寄生：哺乳动物的静脉血管内，故称血吸虫。寄生人体的血吸虫主要有6种：

日本血吸虫（我国流行）埃及血吸虫曼氏血吸虫间插血吸虫湄公血吸虫马来血吸虫我国五大寄生虫病之一。（第二）流行广泛：主要流行于长江流域及以南地区。目前仍有30多万病人。病情严重、危害性大，经济损失大。日本血吸虫江西湖南湖北安徽江苏云南长沙马王堆西汉女尸体内发现日本血吸虫卵（2100多年前）20世纪50年代前：我国血吸虫病流行十分严重，“无人村”、“寡妇村”、“罗汉村”（腹水肚大如鼓）和“棺材田”等悲惨景象。“万户萧疏鬼唱歌”的悲惨景象。《送瘟神》诗二首，1958.7.1，毛泽东

绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！

千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。

坐地日行八万里，巡天遥看一千河。

牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。

春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。

红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。

天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。

借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。血吸虫感染与劳动力丧失关系感染度劳动力下降（%）轻度感染16~18中度感染30~57重度感染72~78

平均42.5晚期血吸虫病人娄玉妹，浙江嘉善人，1964年拍摄（15岁），晚期血吸虫病娄玉妹，浙江嘉善人，2015年拍摄（66岁）形态1.成虫雌雄异体，外观似线虫。口、腹吸盘位于虫体前端。雄虫：长10~20mm，宽0.5~0.55mm，乳白色，背腹扁平，腹吸盘如杯状，自腹吸盘以下虫体两侧向腹面卷曲形成抱雌沟。雌虫：前细后粗，虫体长12~28mm，宽0.1~0.3mm，虫体呈灰褐色（RBC消化后的残留物）。雌虫居于雄虫抱雌沟内，呈合抱状（雌雄虫必须合抱后才能发育成熟）。消化系统：有口、食道、肠管至腹吸盘后分2支，中部后合成单一盲管。生殖系统：雄虫：睾丸7个，呈串珠状排列。雌虫：卵巢位于虫体中部，呈长椭圆形。2.虫卵淡黄色，椭圆形，89×67

m，无卵盖。卵壳一侧有小棘。表面附有宿主组织残留物。卵内含一成熟的毛蚴，毛蚴和卵壳间常可见到大小不等的油滴状毛蚴分泌物。小棘3.毛蚴99×35

m。周身被有纤毛。前端有一钻孔腺，其分泌物即为可溶性虫卵抗原（solubleeggsantigen，SEA）在毛蚴未孵出前，SEA可经卵壳的微孔释放诱导机体发生第Ⅳ型超敏反应虫卵肉芽肿（致病主因）4.尾蚴叉尾型，280~360m，体部前端为头器，内有一单细胞头腺。腹吸盘两侧分布有5对单细胞钻腺。腺体分泌多种酶类，与侵入皮肤有关5.童虫：尾蚴钻入宿主皮肤脱去尾部，即为童虫。进入血流，经体内移行到达寄生部位。生活史虫卵22.5%沉积：肝69.1%沉积：结肠壁7.7%：随粪排出成虫（门脉-肠系膜静脉）虫卵产出随粪便排出入水孵出中间宿主:钉螺毛蚴母胞蚴子胞蚴尾蚴钻入人牛、兔皮肤内（保虫宿主）童虫体内移行集中水面渗透压25~30℃，pH7.5~7.8光照水肠黏膜下层静脉末梢内毛蚴的孵化：（1）影响孵化的因素水质：清洁度（渗透压），清水孵化温度：25~30℃最适宜

pH：7.5~7.8最适宜光线：光照可加速孵化，黑暗受抑制氯离子：可抑制（自来水需脱氯）（2）毛蚴在水中，呈直线型游动，具向光性、向上性（水体表面）血吸虫中间宿主：钉螺长约1cm，6~9个螺旋，壳口外缘有一条隆起的唇崎为钉螺重要特征。童虫移行途径：

皮肤→血流→右心→肺→左心→体循环→门脉-肠系膜静脉系统→雌雄合抱。成虫寄生部位：门脉-肠系膜静脉系统，♀♂虫必须合抱，性发育成熟。成虫产卵：♀虫在肠系膜下静脉末梢小血管内产卵。卵去向：卵随血流入肝脏沉积卵逆流至（结）肠壁沉积虫卵到外界的途径：坏死组织向肠腔溃破，虫卵随之落入肠腔，随粪便排出体外。虫卵22.5%沉积：肝69.1%沉积：结肠壁7.7%：随粪排出生活史小结：生活史：卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫、成虫。终宿主：人或多种哺乳动物。中间宿主：钉螺。成虫寄生：门脉-肠系膜静脉系统。雌虫产卵：肠黏膜下层静脉末梢内。卵去向：22.5%沉积肝内，69.1%沉积结肠壁，7.7%随粪排出。致病机制尾蚴、童虫、成虫、虫卵均可致病。致病主因：各虫期抗原引起的免疫病理损伤。故认为：血吸虫病是一种免疫性疾病。尾蚴致病：尾蚴性皮炎发病机制：I、IV型超敏反应。症状：侵入部位皮肤处丘疹、瘙痒，严重者全身水肿。2.童虫致病：童虫机械性损害、超敏反应发病机制：童虫移行所经过的器官可出现机械性损害，代谢产物可引起超敏反应。症状：一过性的血管炎、发热、咳嗽、咳血，嗜酸性粒细胞增多等。3.成虫致病：静脉内膜炎发病机制：成虫寄生血管内机械性损伤，引起静脉内膜炎；成虫的代谢产物、分泌物形成免疫复合物，引起Ⅲ型超敏反应性损伤。4.虫卵致病：虫卵肉芽肿（最严重）发病机制：虫卵沉积：肝、肠壁→卵内毛蚴释放可溶性虫卵抗原(SEA)→Ⅳ型超敏反应→虫卵周围嗜酸性粒细胞等免疫细胞浸润→虫卵肉芽肿→纤维化。慢性血吸虫病肝、肠组织病变之基础!结肠壁：嗜酸性脓肿破溃形成溃疡→→腹痛、腹泻、脓血样便肠壁纤维化、增厚，肠腔变窄→→便秘、便细肠壁组织增生或萎缩→→息肉，可致结肠癌变

肝脏：早期黄灰色或白色粟粒状结节嗜酸性脓肿晚期

肝纤维组织增生、收缩，肝变形，肝实质变硬而导致典型的干线型肝硬化肝脏中血吸虫虫卵肉芽肿利：使卵内毛蚴死亡，卵钙化，隔离虫卵抗原的释放。弊：肝纤维化

虫卵肉芽肿对宿主的利弊：肝脾肿大腹水上消化道出血门脉高压三大症状1.急性血吸虫病（常见于初次感染，由虫卵、童虫引起）①发热②超敏反应：荨麻疹③消化道症状：脓血便④呼吸道症状：咳嗽、胸痛⑤其他：肝、脾肿大等临床表现2.慢性血吸虫病（急性期症状消失而未经治疗或反复轻度感染者，获得一定免疫力）①无症状型（隐匿型），②有症状型：间歇性慢性腹泻，肝、脾肿大。3.晚期血吸虫病（虫卵肉芽肿引起，肝硬化引起的门脉高压综合征）①巨脾型②腹水型③结肠增殖型④侏儒型①巨脾型②腹水型④侏儒型③结肠增殖型晚期血吸虫病人晚期血吸虫病合并症：上消化道出血，50%以上死于上消化道出血肝昏迷1.6~5.4%，以腹水型最多死亡率达70%以上乙型肝炎癌变（结肠癌、肝癌）免疫1.抗原：血吸虫循环抗原与保护性免疫、免疫病理损伤、免疫学检测均有关。2.免疫应答：细胞免疫、体液免疫。3.获得性免疫：伴随免疫。4.血吸虫的免疫逃避。伴随免疫（非消除性免疫）：宿主感染血吸虫后，产生的免疫力表现为：对再次入侵的童虫具有一定的免疫作用，但对原发感染的成虫无免疫作用。血吸虫免疫逃避机制：①封闭抗体假说：虫卵抗体(封闭抗体)与再入侵童虫发生交叉反应。②抗原伪装假说：血吸虫合成宿主样抗原并表达于虫体表面。③表面受体假说：童虫表面存在IgGFc受体。④表膜改变假说：表膜为脂类，无抗原性。1.病原学诊断（常用）（1）粪便直接涂片法：虫卵检出率低。（2）毛蚴孵化法：检出率比直接涂片法高。（3）直肠镜活组织检虫卵：适用于晚期血吸虫病人（因肠壁组织纤维化，粪便不排卵）2.免疫学诊断（1）检测抗体：环卵沉淀试验（常用）（2）循环抗原检测：诊断疫苗1.血吸虫疫苗的研究：已有50多年。2.疫苗类型：虫体死、活疫苗（无有效的免疫保护）。基因工程疫苗（研究阶段）。1.流行环节传染源：病人和病牛为主要。传播途径：含血吸虫卵的粪便污染水体；水体内有钉螺；人体接触“疫水”。易感人群：均易感，但随年龄增长而降低。流行2.流行特征：地方性：流行区与钉螺分布基本一致。季节性：尾蚴逸出需要一定温度、水、光线。自然疫源性：人畜共患寄生虫病。3.流行区类型（1）水网型：又称平原水网型，主要分布在长江三角洲。占7.9%。如浙江地区。（2）湖沼型：主要分布在湖北、湖南、安徽、江西、江苏5省的长江沿岸及其相通的湖泊周围。占82.1%。主要分布区。（3）山丘型：主要分布在四川、云南等地，环境极复杂，防治难度较大。占10%。1.控制传染源：普查普治（人畜同步化疗）--吡喹酮。我国学者研制的青蒿素可杀童虫，用于早期