过敏性休克的抢救实战

关于过敏性休克的抢救实战定义

过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic

shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

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病因（一）异种蛋白

内泌素：胰岛素、加压素酶：糜蛋白酶、青霉素酶花粉浸液：猪草、树、草食物：蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力抗血清：抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白职业性接触的蛋白质：橡胶产品昆虫：蛇、蝎、蜂类咬伤

（二）多糖类

例如葡聚糖铁

第3页,共29页，2024年2月25日，星期天（三）许多常用药物

抗生素：青霉素、头孢霉素、两性霉素B、等局部麻醉药：普鲁卡因、利多卡因维生素：硫胺、叶酸诊断性制剂：碘化X线造影剂，碘溴酞职业性接触的化学制剂：乙烯氧化物（四）输血、血浆或免疫球蛋白

第4页,共29页，2024年2月25日，星期天病理改变

因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润。约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。第5页,共29页，2024年2月25日，星期天临床表现本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。1984-1998年报道57例，30分钟内发生占98.25%，5分钟内发生占68.42%我院近年发生4例,均在10分钟发生第6页,共29页，2024年2月25日，星期天过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。第7页,共29页，2024年2月25日，星期天1.

皮肤粘膜表现

往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。2.呼吸道阻塞症状

是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。3.循环衰竭表现

病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。第8页,共29页，2024年2月25日，星期天4.意识方面的改变

往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以引起抽搐、肢体强直等。5.其他症状

比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。第9页,共29页，2024年2月25日，星期天

抢救方法一.去除过敏源停止使用或清除过敏反应物质、吸氧、保持呼吸道通畅换液需冲管至少5~10ml液体

第10页,共29页，2024年2月25日，星期天二.

快速使用肾上腺素

肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物，也是抢救成败的重要药物。第11页,共29页，2024年2月25日，星期天每次0.01~0.03mg/kg，皮下或肌注，最大量0.05mg/kg，每5~10分钟可重复，也可静脉用药。重复2-3次之后用1mg加入生理盐水100ml中维持。第12页,共29页，2024年2月25日，星期天

三.肾上腺皮质激素

地塞米松0.2~0.6mg/kg/次或氢化考的松5~10mg/kg/次

抗过敏性休克时以上剂量皮质激素可重复使用2-3次

四.非那根

0.5~1mg/kg,im

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五.扩充血容量

1.快速输液阶段：

两条静脉通道，用7号以上的针头

液体量15~20ml/kg总液量

<300ml/kg，30~60分内快速滴入*生理盐水（首选）

*

2：1等张钠

*低分子右旋糖酐10~15ml/kg;

*5%碳酸氢钠5ml/kg

第14页,共29页，2024年2月25日，星期天2.继续输液阶段

总液量按30~60ml/kg，于6~8小时输入一般可分为3批，每批10~20ml/kg，补液速度5~10ml/kg/h休克未纠正时用

等张钠或3/4张钠、低右、输血等

1/2~1/5张输液总张力为1/2~2/3张，第15页,共29页，2024年2月25日，星期天判断输液的质与量是否合适，做尿检查

尿量30~70ml/m2;

尿比重1.010~1.030;

尿Ph6.5为宜。第16页,共29页，2024年2月25日，星期天本阶段应测定血PH值和CO2结合力血气分析（-BE）×0.3×

体重（kg）=应补碱性溶液的mmol数5%NaHCO31ml=0.6mmolCO2结合力：〔40－测得CO3(vol%)〕×0.5×体重（kg）=5%NaHCO3

的ml数先给半量，余量酌情第17页,共29页，2024年2月25日，星期天3.维持输液阶段

总液量60~80ml/kg膀胱充盈、血压稳定后给予。用1/3~1/4张含钠液，本阶段应适当补钾，注意电解质平衡第18页,共29页，2024年2月25日，星期天

六.血管活性药物的应用

1.缩血管药

*首选间羟胺（阿拉明）0.1~0.2mg/kg+10%葡萄糖100ml次或

2~5μg/kg/min

主要是a效应，升高收缩压和舒张压副作用小。

第19页,共29页，2024年2月25日，星期天*去甲肾上腺素0.02~0.1μg/kg/min0.02μg/kg/minb1效应增加心肌收缩力，增快心率，轻度外周血管收缩。

0.1μg/kg/mina效应，强血管收缩作用，皮肤黏膜最明显，其次内脏及肌肉第20页,共29页，2024年2月25日，星期天2.血管扩张剂

*多巴胺：1~5μg/kg/minb2作用：扩张内脏血管及肾血管5~10μg/kg/minb1﹢b2作用：10~20μg/kg/mina作用升压作用不可靠，与间羟胺合用效果好，大剂量可致心动过速、高血压、心律失常碱性药或钙剂可使其灭活

第21页,共29页，2024年2月25日，星期天3.抗胆碱能药物*山莨菪碱：0.5~2mg/kg/次*东莨菪碱：0.02~0.04mg/kg/次，适用于伴有呼吸衰竭和惊厥者*阿托品：0.03~0.05mg/kg/次第22页,共29页，2024年2月25日，星期天

七.其他1．氨茶碱2~4mg/kg/次

有增加肥大细胞内cAMP量，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应等作用

2．10%葡萄糖酸钙5~10ml/次

3.强心剂的使用

4.给氧、防治脑水肿

5.青霉素过敏者可原位注射青霉素酶80万u6.心肺脑复苏

对心脏骤停、呼吸抵制的患者，按心肺脑复苏程序处理

第23页,共29页，2024年2月25日，星期天抢救步骤

第1通道第2通道

肾上腺素0.01~0.05mg/kg皮下,肌注或静脉1-3次生理盐水100ml+肾上腺素1mg维持生理盐水15-20ml/kg总量﹤300ml30-60分钟快速输入祛除过敏源保持呼吸道通畅给氧间羟胺5~10μg/kg/min

多巴胺10~20μg/kg/min地塞米松0.2~0.6mg激素静脉推入非那根0.5mg肌注液体量30～60ml/kg依生化结果给予1/2～2/3张液体或低分子右旋糖酐5～10ml/kg6～8小时内给予必要时纠正酸中毒西地兰或毒K必要时用氨茶碱2~4mg/kg/次第24页,共29页，2024年2月25日，星期天抢救案例第25页,共29页，2024年2月25日，星期天预防措施

*

详细询问过敏史

阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记录。如对青霉素、头孢类、磺胺类药物无过敏史，使用前必须做药物敏感试验，停药超过3天应重新做皮试。*减少不必要的静脉注射用药

能口服者尽量采用口服制剂。*配药前注意事项

注意药物间配伍禁忌，严格无菌操作，注意药物有无外观变化，有无沉淀及破损，注意看清药物有效期。第26页,共29页，2024年2月25日，星期天*

静脉注射前注意事项严格三查七对

为防止输液反应要用药液冲洗输液管，即使药液至少有5～10ml流出输液管方可注射。*抢救药品、设备齐全，在备用状态

注射室常备抢救药品，抢救设备，放置在