超声在呼吸危重症中的应用

关于超声在呼吸危重症中的应用超声的基础知识危重症所面临的问题及常用的诊疗方法危重症超声的现状超声在呼吸危重症的应用危重症超声的临床实践第2页,共41页，2024年2月25日，星期天超声的基础知识人类所知道的波分机械波和电磁波，超声波属于机械波人耳对声波的反应范围为20-20000Hz超过20000Hz为超声波诊断用的超声频率为2MHz-12MHz第3页,共41页，2024年2月25日，星期天回声强度分级高水平回声也称强回声

结石、钙化、肺组织、胃肠气体中等水平回声也称等回声

肝、脾、甲状腺、乳腺、睾丸低水平回声也称弱回声皮下脂肪、肌肉、肾皮质无回声

正常血液、胆汁、尿液、脑脊液第4页,共41页，2024年2月25日，星期天超声探头第5页,共41页，2024年2月25日，星期天呼吸重症所面临的问题起病急，进展快需要动态评估病情危重难以移动第6页,共41页，2024年2月25日，星期天超声在呼吸重症的优势快速、方便、直观评估内容全面动态评估患者病情国外关于呼吸相关危重症超声已经有了大量的实践，国内也在逐渐开展第7页,共41页，2024年2月25日，星期天重症超声的现状1947年-1949年发明超声仪器，1958年在上海第六人民医院开始应用重症超声：国外：1980？国内：2006年开始北京协和医院，清华大学华信医院，中日友好医院，首都医科大学附属复兴医院，首都医科大学附属北京同仁医院，广东省中医院ICU，中国医科大学附属第一医院，四川大学华西医院重症医学科，天津医科大学总医院，广东省清远市清新县人民医院等。万方数据库重症超声：8篇。肺超声：21篇。第8页,共41页，2024年2月25日，星期天超声在呼吸危重症的应用呼吸系统相关问题的评估循环系统相关问题的评估引导各种介入操作第9页,共41页，2024年2月25日，星期天超声的肺部征象胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线。肺滑动征（正常）：脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的运动A线（正常）：胸膜-肺表面的混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减B线（异常）：当肺组织中液体量增加→气体和水的比例变化→气液体间的声阻抗差增大，声束形成多次反射（彗星尾征）B3线、B7线：B线间距为3mm或更小时，表示肺泡性肺水肿，B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表示间质性肺水肿2条以下的B线通常意义不大肺点：检查胸壁时，随呼吸运动，胸膜滑动产生和消失的点第10页,共41页，2024年2月25日，星期天正常肺组织超声影像第11页,共41页，2024年2月25日，星期天第12页,共41页，2024年2月25日，星期天第13页,共41页，2024年2月25日，星期天第14页,共41页，2024年2月25日，星期天气胸第15页,共41页，2024年2月25日，星期天第16页,共41页，2024年2月25日，星期天第17页,共41页，2024年2月25日，星期天胸腔积液第18页,共41页，2024年2月25日，星期天前外侧肺泡胸膜综合征（PLAPS）PLAPSposterolateralalveolarand/orpleuralsyndromeBLUEBedsideLungUltrasoundinEmergency第19页,共41页，2024年2月25日，星期天BLUE草案肺滑行征肺水肿肺炎肺炎肺点气胸没有肺点进一步检查存在消失第20页,共41页，2024年2月25日，星期天现尚有研究超声指导ARDS诊断机械通气脱机寻找最佳PEEP等相关研究第21页,共41页，2024年2月25日，星期天超声在循环系统的应用除外结构的异常血流动力学的评估a.评估心脏功能（左心及右心）b.评价心脏前负荷和容量反应性

第22页,共41页，2024年2月25日，星期天23扩张型心肌病大量心包积液第23页,共41页，2024年2月25日，星期天心功能评估左心室收缩功能每搏量(SV)，射血分数（EF），左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值右心室收缩功能室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP）右心室舒张功能：E/A，减速时间第24页,共41页，2024年2月25日，星期天25前负荷及容量反应性容量指标：心室的容积，心房的形态动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，左室流出道流速变异率指导液体治疗：容量复苏

第25页,共41页，2024年2月25日，星期天26下腔静脉（IVC）直径变化率下腔静脉直径（cm）随呼吸变化中心静脉压（cmH2O）塌陷

塌陷塌陷

塌陷RA：左房第26页,共41页，2024年2月25日，星期天27左心室收缩末期面积（LVEDA）在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算LVEDA，<10cm2血容量不足，>20cm2容量负荷过重当心脏向心性肥厚时不准确第27页,共41页，2024年2月25日，星期天28左室流出道流速变异率（随呼吸）在心尖五腔心主动脉瓣口近端多普勒测血流速度随呼吸变异率>12%可继续补液试验敏感性100%，特异性89%第28页,共41页，2024年2月25日，星期天29引导各种介入操作……静脉、动脉置管浆膜腔穿刺第29页,共41页，2024年2月25日，星期天超声引导锁骨下静脉置管SCV：锁骨下静脉AxillaryVein：腋静脉

Pleuralline：

胸膜线rib：肋骨第30页,共41页，2024年2月25日，星期天超声引导下鉴别动静脉第31页,共41页，2024年2月25日，星期天例一6床赵某，肺癌多发转移,2月22日喘息加重，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸后患者氧和及血压反而难以维持第32页,共41页，2024年2月25日，星期天第33页,共41页，2024年2月25日，星期天第34页,共41页，2024年2月25日，星期天第35页,共41页，2024年2月25日，星期天例二监护病房3床张某，男，脑梗塞、气管切开，呼吸机辅助呼吸，血压、经皮血氧饱和度测不出血到哪里去了消化道、气道、溶血？第36页,共41页，2024年2月25日，星期天第37页,共41页，2024年2月25日，星期天第38页,共41页，2024年2月25日，星期天治疗后第39页,共41页，2024年2月25日，星期