王薇白内障手术感染课件

北京大学第三医院眼科王薇中国60岁以上老年人口占总人口的比例已达11%（1.44亿），按照国际通行标准，中国已然跨入了老龄化社会的门槛。

中国老龄人口以每年3%（60万人）速度飞快增长。发达国家进入老龄社会时人均国内生产总值一般都在5000－10000美元以上，属于先富后老或富老同步而中国目前人均国内生产总值才刚刚超过1000美元，呈现出“未富先老”的局面。中国面临的挑战包括，养老保障负担日益沉重、老年人医疗费用压力日益加大、为老社会服务的需求迅速膨胀、农村养老问题的压力更大等。并发症的概念：医疗纠纷中争论的焦点之一--?惠斯特曼医学辞典??韦氏辞典?：在某种疾病开展过程中或其他独立原因所导致的另一种疾病情况HBV病毒感染一项来自美国的长达29年的研究显示，HBV病毒携带者患非何杰金氏淋巴瘤〔HNL:Non-HodhkinLymphoma〕的风险比HBV外表抗原阴性者高出许多倍。韩国相似的研究证实以上结果，并提出尤其是提高了患者患大B淋巴瘤的风险。CrookPD,JonesME,HallAJ.MortalityofhepatitisBsurfaceantigen-positiveblooddonorsinEnglandandWale.IntJEpidemiol2003;32:118-24RuiL,GoodnowCC.LymphomaandthecontrolofBcellgrothanddifferentiation.Curr.MolMed2006;6:291-308产褥热请您分辨：眼内炎与TASSB62024/3/26A72024/3/26TASS-

ToxicAnteriorSegmentSyndrome82024/3/26TASS-

ToxicAnteriorSegmentSyndrome灌注液或粘弹剂：内容有误；PH值有误〔＜6.51/＞8.50〕；渗透压有误〔＜200Osm/＞400Osm〕特点：前节损伤－细胞凋亡、细胞坏死、细胞外基质破坏引起的严重的免疫炎性反响92024/3/26TASS-Endophalmatis

(ToxicAnteriorSegmentSyndrome)鉴别诊断：TASS眼内炎发病术后24小时术后4-7天表现弥漫角膜水肿，前节炎症眼睑红肿、结膜充血水肿，前、后节炎症细菌学检查涂片＋培养阴性阳性激素治疗效果好不好102024/3/26危险因素包括：Riskfactorsfordevelopmentofpostoperativeendophthalmitismayincludethefollowing:实验室研究：LaboratoryStudies对玻璃体和房水标本做病原菌分析Mostcliniciansobtainvitreousandaqueoussamplesformicrobiologicidentificationoftheoffendingorganism.11影像学研究：ImagingStudiesB-超声波：累及玻璃体的炎症。有否视网膜/脉络膜脱离，对治疗和判断预后很重要。B-scan(ultrasound):Determinewhetherthereisvitreousinvolvementoftheinflammation.Itisalsoimportanttonotethepresenceofretinalandchoroidaldetachment,whichisimportantinthemanagementandprognosis.10,11,20眼内炎发生频率：

TherateofpostoperativeacuteendophthalmitisamongdevelopednationsissimilartothatoftheUnitedStates.8,9引起术后眼内炎最常病原体：（EVS,前瞻性随机临床试验对急性白内障术后眼内炎分析）凝固酶阴性葡萄球菌：腐物寄生性葡萄球菌表皮葡萄球菌。表皮葡萄球菌被认为是人类无害的共栖菌,在皮肤上的阳性率为85～100%De-Kaspar,-H-M;

Chang,-R-T;

Shriver,-E-M;

Singh,-K;

Egbert,-P-Retal.等医生的试验

Ophthalmology.2004Jul;111(7):1352-5检查：显微穿刺刀－－穿刺后即刻置于血/肉汤培养基中，观察培养菌落数和类型结果：对照组10/39刀培养阳性〔26％〕试验组2/39刀培养阳性〔5％〕老年人眼病治疗程序的变化趋势

社会风气与生活习性高龄受术者增多老龄人群活动范围增大老年人独居性渐强具备一定的科普知识对现代医疗期望值高对医生不够相信设立特殊目标门诊，充分合理利用医疗资源老年患者容易记住房间，我们告诉他们：您到121就能找到帮助宣教因地制宜，无处不能且形式多样，设立单独诊室，利于老年人查找

转运对策：北京大学第三医院老年眼病组随时总结，加强医护沟通，保障程序有效流动美国同学发来的美国医德/医训：如有可能，尽全力治愈，尽管这只适用于少数病人；尽医者所能缓解病情或肿瘤负荷；再次为尽医者所能缓解病症；无论任何时候，医者必须牢记Donoharm!谢谢大家！Mortality/MorbidityFortunately,postsurgicalendophthalmitis,unlikeendogenousendophthalmitis,rarelycausesanyextraocularcomplications.Rarely,untreatedcasescanleadtolatepanophthalmitisandorbitalcellulitis,promptingneedforenucleation.Morbidityassociatedwithpostoperativeendophthalmitiscanbesubstantialandisrelatednotonlytotheacuteprocessbutalsotolatesequelae.Ingeneral,theriskofseverevisuallossinpatientswithacuteendophthalmitisishigherinpatientswhodevelopinfectionsfrommorevirulentorganismsanddonotseektreatmentpromptly.1,10,11Fortunately,70-80%ofpatientswithpostoperativeendophthalmitishaveinfectionscausedbycoagulase-negativestaphylococci,andthevisualprognosisinthesecasesisusuallygoodwithrapidtreatment.RaceNoracialpredilectionexists.SexNosexualpredilect