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文档简介
关于微型钢板内固定治疗跖趾骨骨折28例
【摘要】目的探讨微型接骨钛板内固定在成人跖趾骨骨折中的应用。方法对28例不同类型的跖、趾骨骨折采用切开复位微型钢板内固定治疗,并对病例资料进行回顾性分析。结果通过6~18个月随访,28例骨折均固定稳定,无松脱、变形及再移位,全部一期愈合,无跖趾及趾间关节活动障碍。结论微型钢板内固定治疗跖、趾骨骨折具有固定可靠,操作简便,术后便于病人早期功能锻炼,足部各关节功能恢复良好。【关键词】跖骨;趾骨;微型接骨板;内固定近年来,随着交通、机械工业及农业的发展,日常生活及劳作中的足部损伤日渐增多。足由26块骨骼组成,分前足、中足和后足三部分。5个跖骨及其相应的趾骨构成前足,前足跖趾关节的运动参与维持正常的步态。对于闭合性前足即跖趾骨骨折,以前限于解剖力学、材料学及内固定使用器材的发展,大多使用手法复位加石膏外固定治疗,骨折复位困难甚至根本无法复位或外固定起不到应有的作用,继而使用克氏针髓内固定或克氏针交叉固定,但由于上述方法均不同程度地限止了足部各关节的早期活动,日后对足部功能均造成一定的影响。笔者对本科2008年1月—2010年1月2年间使用微型接骨钛板治疗的28例跖趾骨骨折病例作回顾性分析,认为其固定效果及功能恢复均满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组28例中,男19例,女9例;年龄18~61岁,平均42.6岁。均为闭合性骨折,骨折情况:横型骨折11例,斜型骨折10例,粉碎性骨折7例。手术时间平均每个跖或趾骨45min。手术切口:均做背侧切口,其中第一、五跖或趾骨分别做背内、背外侧切口,相临两跖骨做同一切口。住院时间最长18天,最短5天,平均11天。1.2术前准备常规摄前足正位、侧位和侧斜位X线片。患足制动、抬高、冰袋冷敷和活血消肿,至足背皮肤出现皱褶为手术时机,以避免术后切口张力过大而影响切口愈合。外伤至手术时间1~14天,平均7.6天。1.3手术方法本组病例全部采用腰硬联合麻醉,下肢驱血上止血带,手术切口:第一跖、趾骨做背内侧,第五跖、趾骨做背外侧切口,二、三、四跖、趾骨做背侧切口,相临跖骨做同一切口,保护背侧伸肌腱的同时充分暴露骨折端,清除血肿,直视下复位,钢板置于跖、趾骨的背侧,如骨折接近跖、趾骨的头部或基底部则选用“T”型或“L”型钢板,中段骨折则用直型钢板,因第一跖骨相对较为粗大,且参与承重,故选用大号微型接骨钛板,用鼠齿钳夹住微型钢板做临时固定,骨折两端可牢固固定的螺钉不少于2枚为标准,逐一固定钢板,固定完成后被动活动相邻关节,复查骨折固定稳定情况,固定可靠后逐层缝合切口。1.4术后处理术后一般不做外固定,麻醉恢复后即可做跖、趾关节、趾间关节的被动及主动伸屈活动。术后14~16天拆线,嘱病人做主动关节功能锻炼,被动关节功能活动一定要使关节活动度到位,防止关节功能因软组织粘连而僵直。但2个月内暂不建议前足负重,可用后足跟适当负重行走。2结果本组病例全部建立随访,随访时间6~18个月,随访率100%,切口均一期愈合,术后X线随访6~10周骨折线已模糊,术后4~6个月骨折基本达骨性愈合。骨折及内固定均未见再移位,亦无钢板螺钉松脱、变形现象,也无神经损伤、骨折不愈合或延迟愈合及再次骨折等并发症发生。前足各关节伸屈功能无障碍。部分病例已在术后12~18个月取出内固定装置。3讨论跖、趾骨骨折的早期良好复位和可靠内固定对恢复前足功能至关重要。跖趾骨骨折可导致明显的短缩和成角畸形以致足部功能障碍,因此跖趾骨骨折也需要解剖复位[1]。尤其第一跖骨具有重要的负重功能,比其他跖骨大而强,治疗更应采取更为积极的态度以恢复解剖排列和负重功能[2]。对于闭合性前足部骨折,以前大多使用手法复位加外固定治疗,或使用克氏针做髓内固定、交叉固定,但手法复位很难做到良好复位,更不用说解剖复位,因为有移位的跖骨骨折行闭合复位是相当困难的,而跖骨颈骨折常因骨间肌的牵拉,跖骨头多向跖侧移位而背侧成角,复位不良会导致足跖侧压力异常而引起疼痛。再者克氏针髓内或交叉固定无法提供坚强而稳定的固定,同时还限制了足部的早期功能锻炼,极大地影响了足部功能的恢复。随着人们对足部功能恢复的要求逐渐增高,内固定器械不断改进以及微创操作技术的应用,切开复位内固定的使用逐渐增多。AO微型钢板固定跖、趾骨骨折其优点在于操作简易,直视下解剖复位,固定坚
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