关于陆氏银质针治疗腰椎间盘突出症特色介绍及理论初探

关于陆氏银质针治疗腰椎间盘突出症特色介绍及理论初探

徐洪亮程少丹李伟王惠芳陆念祖【摘要】目的：通过介绍陆氏银质针治疗腰椎间盘突出症特色，探讨其治疗机制。方法：从银质针特色，陆氏针法，局部解剖学基础，中医理论等方面入手分析银质针疗法的作用机制。结果：陆氏银质针疗法很好的解决了腰椎间盘突出症患者的腰部疼痛，下肢麻木等病理症状。结论：陆氏银质针治疗腰椎间盘突出症的方法值得临床进一步研究及深入推广应用。【关键词】陆氏银质针腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是因腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫腰骶神经，往往会产生腰痛、坐骨神经痛、腹股沟区痛、间歇性跛行、肌肉瘫痪或肌力减退、下肢麻木、马尾综合症等征候群。其好发于青壮年，发生部位以腰4-5腰椎间盘突出最为常见。腰椎间盘突出症急性发作会导致腰腿疼痛剧烈，肌肉痉挛，活动严重受限，令患者痛苦不堪。其发病机理除了腰椎间盘退行性改变的内在原因，还有跌仆闪挫，或受寒湿之邪为其诱因，致使筋脉闭阻，气血运行不畅。复旦大学附属华山医院静安分院、上海市静安区中心医院陆氏伤科是上海伤科八大家之一，其祖传银质针及独特进针法配合正骨推拿、中药内服、穴位封闭、腰椎牵引等动静结合治疗腰椎间盘突出症，具有损伤小，疗程短，收效快等优点[1，2，3]。在陆氏伤科第八代传人陆念祖主任的带领下，通过临床病例总结，传承和发扬陆氏治伤经验，形成了独具特色的腰椎间盘突出症的治疗方法，现将其特色做一总结，以飨同道。1陆氏银质针陆氏银质针是从古代“九针”基础上演变而来，它吸取了杵针，圆利针，长针和大针的特点制造而成。陆氏银质针系80%白银制成，针身直径为1mm，约为普通不锈钢针的3倍，以针身长度分为1到5号五种长度，可以根据进针部位不同，选择合适的长度进针。针柄末端铸成圆球状，便于安装艾绒，不易脱落。2陆氏取穴与进针方法2.1主要穴位两侧夹脊，肾俞，关元俞，小肠俞，两侧次髎，胞肓，秩边，居髎，环跳，委中，承山，足三里等穴位。2.2进针方法[4]肾俞斜刺45度，斜向腰脊，碰骨为止，亦可直刺感觉针感反射下达到足跟止。气海，大肠俞同。关元俞直刺稍斜约70度向骶骨，刺至痛点。小肠俞斜刺向上约45度至第五腰椎椎板。次髎透中髎从次髎进针，斜刺35度到45度至中髎穴骶管孔内，不作捻转提插，针尖有堵塞感，或酸麻感放射至前阴或下肢即止，留针并在针柄上加艾条[5]。胞肓，秩边直刺或向下刺，或向内到坐骨结节方向刺，深约2～5寸半，针感到足跟。居髎直刺至骨，斜刺向内侧，斜向下至耻骨或耻骨下枝，再深刺到耻骨结节外上方，再深刺向下穿过股动脉。环跳直刺，再向上5寸到6寸至髂嵴边缘，再退出到皮下，再深刺，有针感到足跟或小趾或大趾为止。3腰椎间盘突出症陆氏银质针疗法具体操作步骤3.1患者俯卧，肢体放松，使椎间隙增宽。3.2在腰三横突注射醋酸曲安奈德和利多卡因混合液6ml，在臀部犁状肌注射点注射B6，B12利多卡因混合液6ml，起到营养神经，表面局麻的效果。3.3用陆氏银质针重点刺入次髎，环跳，大肠俞(中央型则针刺双侧穴位)，施以强刺激或中等刺激，使针感向远端放射，患者往往有下肢抽搐感，再配以陆氏经验穴再加上肾俞，气海俞，关元俞，承扶，秩边，胞肓，足三里，阳陵泉，委中，承山，承筋以增强疗效。3.4针柄上插上艾条，温灸20分钟，透穴入体，达到温经散寒，扶阳固脱，消瘀散结之“透灸”功效[6]。3.5取针后运用推拿手法舒筋活络，活血通脉，理筋整复。4讨论4.1陆氏银质针的特色4.1.1陆氏银质针较一般毫针更粗，更长。因而扎得更深，刺激更强，对于局部组织可产生强烈的物理刺激，激发人之潜能。4.1.2良好的导热性，充分发挥艾条的药性，直接升高病区的温度，促进血液循环。起到改善无菌性炎症病变和松解粘连的作用。4.1.3粗钝的针尖，以针代刀，对于腰部明显压痛和条索的部位有松解粘连软组织的功效，且可避免刺伤经脉和骨膜。银质针身性韧而软，不易滞针或被肌肉过度收缩而折断。4.1.4优良的导电性，有效的调整经络穴位的电磁特性，诱发人体生物电，达到平衡阴阳，调整肌张力的作用。4.1.5白银是稀有元素，具有抗炎杀菌作用，不易感染。这些特点使银质针具有“取远痹”，“利关节”和“泻机关之水”的作用。腰椎间盘突出症在中医学中属“腰腿痛痹症”范畴，肾虚为其本因，跌仆闪挫、寒湿内侵为诱因，是为标，其急性发作往往标本同在，虚实相兼，寒热相杂。本着急则治其标、缓则治其本的原则，陆氏临症分清标本主次，轻重缓急，认为在急性期以止痛，恢复活动功能为主方能无失其宜。陆氏以“盛则泻之，寒则留之，菀陈则除之”的经旨为依据。手法以泻法为主，以通为用，疏泄病邪，缓解挛缩。留针温针灸，以激发经气，使阳气自复，寒气自散。4.3经络辨证[7]人体经脉，内系脏腑，外络肢体，经络系统能够有规律的反映出若干征候。陆氏针法重取足太阳膀胱经，治疗腰椎间盘突出症急性发作有特效。从现代解剖学角度来看，其病变部位涉及椎体及周围软组织，包括椎间盘、椎管脊髓、椎管外韧带以及周围肌肉、筋膜、肌腱、神经、血管、腱鞘等，皆属于足太阳膀胱经[7]。4.4主要穴位分析（上接第14页）陆氏经过几代治伤经验的积累，采取循经取穴、以痛为俞、功能运动中的痛点相结合的取穴方法。其中尤以温银质针强刺激次髎穴为关键之所在。次髎属于足太阳膀胱经上的穴位，在骶部当髂后上脊内下方，适对第2骶后孔处，主治腰痛、下肢痿痹等症。针刺层次为皮肤－皮下组织－胸腰筋膜浅层——竖脊肌。其浅层有臀中皮神经分布，深层有骶外侧动脉分支和第2骶神经后支的肌支分布。多种文献，如《甲乙经》、《针灸大成》等均记载次髎穴有理气血、通经络、止痹痛作用。陆氏银质针针刺次髎，患者下肢多有抽搐感，从肢体感应来看，有朝向病区的特点，且感传到达病所多可迅速缓解症状，出现疗效。组织学观察发现穴位与穴位的连线与周围神经有一定的关系。从神经节段支配来考虑，经络穴位的分布形式与其有关。刺激体表经穴引起循经感传，并迅速引起脏腑功能的变化，只有神经系统参与下才可能完成。膀胱经在下肢的走向与骶丛、坐骨神经几乎一致，另外神经体液的综合调节功能，可能是穴位功能和物质基础。5临床疗效观察5.1腰椎间盘突出症疗效标准[8]痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高(SLRT)70度以上，能恢复正常工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状体征无改善。陆氏银质针治疗腰椎间盘突出症临床效果显著，经过10次一个疗程治疗，患者症状明显改善，尤以急性发作期效果显著，患者往往在腰椎活动严重受限，直腿抬高试验阳性的情况下就诊，经过陆氏银质针治疗一次治疗，能够起到立竿见影的效果，改善SLRT阳性体征，腰部活动度好转，腰部疼痛明显减轻，能够起身独立行走。5.2肌电图，临床体征观察陆氏银质针治疗腰突症两个疗程后，经过临床肌电图跟踪，患者肌电图阳性率显著降低，这证明陆氏银质针对改善突出的椎间盘、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等压迫神经根有较好的抗炎消肿效果，治疗机理有待进一步研究。患者经过银质针治疗后腰椎间盘突出症的腰腿痛症状得到改善，这可推论陆氏银质针及治伤方法能够从腰椎间盘突出症主要机制入手，消退椎间盘水肿，解除局部粘连，吸收炎症，促进突出的椎间盘回纳，改善椎管压力。有待进行CT，MRI观察，前后影像学比较，椎间盘厚度，宽度，突出的程度，椎管前后径，侧隐窝宽度等。6陆氏银质针治疗腰椎间盘突出症的应用前景腰椎间盘突出症是骨伤科临床常见的病症之一，发病率越来越高，且有年轻化的趋势，不得到及时的诊治，往往会导致腰腿痛加剧，下肢麻木，进而肌肉萎缩，活动障碍，二便异常，严重影响人们的生活质量和工作效率。陆氏银质针治疗腰椎间盘突出症，经过多年潜心研究和总结经验，结合中西医治疗特色，从本病机制入手，形成了一套规范的诊治疗程，能够在短时间内缓解患者病痛，临床疗效显著，值得推广。[1]张天伟.长银质针综合疗法治疗腰椎间盘突出症78例[J].上海中医药杂志，1999，10（8）：36－37.[2]徐洪亮，程少丹，李伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗[J].亚太传统医药，2010，6（2）：105－107.[3]程少丹，陆念祖，张天伟，等.陆氏银质针及其在骨伤科的应用[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18(4)：62－64.[4]徐洪亮，李伟，张天嵩，等.陆念祖运用温针治疗腰椎间盘突出症经验浅析[J].中医药学刊，2004，22（5）7