包虫病46例临床浅析

包虫病46例临床浅析

【关键词】包虫病;临床分析包虫病是自然疫源性或动物源性疾病，分布广泛，主要流行于我国甘肃、宁夏、青海、新疆、内蒙古、西藏、四川、河北等畜牧地区，人体感染致病，系由动物传播，包括野生动物和家畜牛、羊、狗等，以后者为甚，它是由犬绦虫的囊状幼虫病寄生在人体的寄生虫病，是常见的人畜共患疾病，对于身体健康危害极大[1]。现结合二十年来临床经验，即1989-2009年本院诊治的46例包虫病分析如下。1临床资料1.1资料收集本院收治病例46例，男21例，女25例，男女比1:1.2;年龄10~70岁，平均43岁。农牧区群众36例，职工、居民、学生10例，其中汉族26例，其余为少数民族20例，每年发病人数不等，以上均有家犬、牛、羊接触史，农牧民多于居民，可能与生活习俗和环境有关。1.2发病部位与囊肿大小包虫囊肿可以寄生于人体任何部位，而以肝、肺受累机会最多，本组肝脏包虫25例，肺包虫11例，腹腔包虫10例，其中20例为多发，囊肿大小与寄生部位有密切关系，肺包虫长至一定程度后常自发破裂，巨大囊肿多见腹腔，本组囊肿最大重约10.2kg。2诊断2.1接触史有农牧区生活史，有牛、羊、犬接触史。2.2症状包虫囊肿患者多数早期无症状，或者症状较轻，有无痛包块，多数系无意中发现，偶尔可有过敏反应出现荨麻疹、咳嗽、哮喘或腹痛，随囊肿的逐渐增大及生长部位、机体的反应情况、有无并发症，使症状复杂多样，主要系组织压迫而出现症状。如：肝包虫囊极度肿大时右上腹出现肿块，患者有饱胀牵曳感，并可有压迫症状，肺包虫患者常有干咳、咯血等症状。2.3体征典型的囊肿可触及边界清楚，表面光滑，呈球形包块，肝包虫患者大多数肝脏极度肿大，局部有圆形、表面平滑囊肿感，少数病例叩打囊肿后可有震颤感或弹性感。2.4B超检查本组46例，全部B超检查，可显示清楚液性暗区，可出现漂浮广点，还可以显示囊肿大小部位、对肝包虫囊肿首选的定位诊断方法，手术证实符合率近100%。2.5包虫囊液皮内试验本组46例，阳性33例，占72%，阴性13例，占28%。2.6X线检查肝顶部包虫，可致膈肌升高呈半球形9例，X线片可见肝区有密度均匀、边界整齐的肿块影。肺包虫X线检查在无并发症的病例可见单个或多个圆形、卵圆形或多环形，边缘清晰，光滑肿块，囊肿随着呼吸而变形。2.7CT检查对诊断也有帮助，符合率100%。3并发症主要并发症为感染，肝包虫囊肿继发感染是十分常见的，约1/5~1/4肝包虫囊有继发感染，感染多来自胆道，肝包虫囊肿合并感染后在肝区包块附近有触痛及叩打痛，白细胞增高，少数病例有腹膜炎。囊肿穿破症状表现为肝包虫囊可外伤或穿刺而破裂，可向附近脏器或腹腔及软组织穿孔。破入腹腔时有剧烈腹痛并伴有休克，继而发热，荨麻疹瘙痒等过敏反应。肺包虫囊中并发感染者也常见，其临床征象变化多端，继发感染时一般和肺、胸膜化脓性疾病相似，预后较差。本组囊肿内感染8例，肝胆支气管瘘1例，肺包虫破支气管瘘1例，囊肿内胆汁瘘1例，腹腔包虫破裂1例，本组未见过敏反应。4治疗治疗包虫囊肿的主要有效方法是手术，辅用口服阿苯咪唑效果较好，至于手术方式应采用B超或X线检查，确定包虫的寄生部位、病理改变、并发症类型，并对病变进行定位、定量、定数，根据具体情况选用不同的手术方式。4.1完整摘除是疗效最可靠的手术方式，但仅限于囊肿突出脏器表面者，本院行手术26例，疗效可靠，治愈率近100%，随访2年，无复发。4.2发病脏器完整或部分摘除治疗效果最佳，本组4例完整摘除，2例部分摘除。4.3囊肿穿刺及内囊摘除引流术本组20例行此手术。因适应于任何部位、大小及有关并发症的病例，操作简便，故为最常用的术式，用三通针刺入囊肿时，因囊内有一定压力，穿刺时可能使囊液外漏，注意保护，然后迅速吸出囊液，注入杀虫剂，常用的有10%甲醛溶液，3%双氧水，20%氯化钠等。但摘除内囊后缝合囊壁前应细致地探查囊腔内是否残留异物及子囊、包虫碎屑等，应彻底清除囊内物质，以减少继发细菌感染复发的机会，合理处理并发症。(1)对于小的囊腔缝闭外腔。(2)对于无并发症的肝包虫囊肿，在内囊摘除后，囊腔内可灌注适量盐水和抗生素溶液，消除囊内积气，预防感染，通常一次缝合外囊。(3)对于有感染、胆汁瘘及巨大肝包虫囊肿行置管体外引流术，胆汁瘘及巨大包虫囊肿可行大网膜移植填塞术。4.4B超引导下穿刺注药近期效果尚可，住院时间短，费用少，但例数少而需要随诊观察。5讨论包虫病是我国西北农牧区常见的人畜共患疾病，对人身危害极大，它是由细粒棘球绦虫的囊状幼虫病寄生在人体的寄生虫病，其终末宿主是犬、狼等，中间宿主是羊、马、牛等，成虫寄生在犬、狼动物的小肠内，虫卵随犬、狼的粪便排出体外，通过污染水源牧草，使牛、羊受感染，如果人进食带入这样绦虫卵，在肠内孵化成蚴，继而穿透肠黏膜，随血流到全身各处，继发包虫囊肿[2]。从本组病例看，肝发病率首当其冲，在治疗的同时应重视预防医学。目前手术是有效的治疗方法，药物治疗尚不能达到治愈的目的，因而积极推广早期诊断，努力提高手术治愈率，包虫囊肿经手术治疗或自行破裂后，在原发囊肿内残留有生活能力的头节、子囊，以后可形成继发性囊肿，因此，手术过程中应注意杀灭头节等。5.1多发性包虫发病可以是一次感染多数虫卵引起原发性多数包虫，包虫摘除数年后可重复感染，但更为常见的囊肿破裂或术时保护欠佳，操作不妥，以致囊液外溢所致，原头节播散移植可致数以百计的多发性包虫，小者如米粒，大则似手拳，需分期分批多次手术，由于大小包虫甚多，与脏器广泛粘连，难以完全摘除，终因产生压迫、梗阻穿破及化脓等严重并发症，消耗衰竭成恶病质。5.2术中包虫囊内注射药液选择及应用本病传统的手术治疗原则之一，是防止囊液污染手术野，在切开外囊前一定要向囊内注入杀虫剂，沿用的甲醛虽然对包虫生发层及原头节有凝固杀灭作用，但毒性大对有关脏器组织亦有损害，故已被淘汰，在众多药物中最理想的是20%氯化钠，它具有高效、低毒、快速、简便、不损害脏器组织等特点，有研究表明，5min后，镜检原头节变形损害失去活力。其他如碘伏、双氧水等均可做清洗囊壁之用，但效果欠佳。5.3预防人体包虫病的感染率多与家畜有密切关系，对此发病人数之多，预防尤为重要，重视牲畜的管理，检疫和防疫。(1)加强卫生宣传，培养良好卫生习惯，饭前洗手，不喝生水、生奶、生菜要洗净后再吃，尽量不饲养家畜，因人类包虫病是经狗传播的，其次是牛、羊、马等家畜。(2)严格处理病畜的内脏，提倡深埋或焚烧，禁止随意抛弃或喂犬。(3)捕杀病犬，要严格控制病犬活动，提倡犬舍和畜圈分开，狗粪要经处理后再施用，尽量减少对水资源及牧草污染，在包