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大脑动脉环动脉瘤640层CT血管成像的临床研究

【摘要】目的探讨640层螺旋CT血管成像对大脑动脉环动脉瘤的临床应用价值。方法对我院2012年1-8月35例有临床症状且CT平扫疑诊大脑动脉环动脉瘤的患者进行640层CT血管成像检查,得出血管造影图像及参数,并进行相应图像后处理,包括:VR(容积再现);MIP(最大密度投影);MPR(多平面重建);CPR(曲面重建)。结果35例血管造影图像均可以清晰显示肿瘤的大小、轮廓。640层CTA图像能清晰显示动脉瘤的发生部位,大小,数目,形状,轮廓及其与邻近血管的关系。结论640层螺旋CT血管成像在大脑动脉环动脉瘤诊断方面具有无创、准确、快捷、降低费用、减少并发症发生及多种三维后处理方法等优点,且CTA范围更大,速度更快,图像质量更好,微小的动脉瘤更容易分辨和显示。可广泛用于颅内动脉瘤的诊断、术前评估和随访研究。【关键词】640层螺旋CT血管成像大脑动脉环动脉瘤临床应用价值职称论文大脑动脉环动脉瘤的主要危害是动脉瘤的破裂出血和占位压迫效应,动脉瘤破裂后具有较高的病死率和致残率。因此,在临床上对于大脑动脉环动脉瘤的早期发现具有重要的意义。一般动脉瘤的密度与正常血管和周围脑组织的密度相似,较小的动脉瘤CT扫描常为阴性【1】,故CT平扫在大脑动脉瘤的诊断方面漏诊率较高[2,3]。CT血管成像技术是无创评价颅内动脉瘤的非常有用的方法[4,5],然而由于大脑动脉环区多动脉交通结构较复杂,多支动脉分叉结构与邻近脑组织关系密切,常规CTA评价亦容易误诊[6,7]。本文探讨640层CT血管成像的方法在大脑动脉环动脉瘤诊断中的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料对2012年1月至2012年8月本院64排CT平扫疑诊为大脑动脉环动脉瘤的35例病例进行320排640层CT血管造影检查,其中,男21例,女14例,年龄23-72岁,平均年龄45.9岁,轻微头痛15例,剧烈头痛并脑膜刺激征20例。造影检查排除标准:既往对含碘造影剂过敏者;严重心肺及肝肾功能不全及精神异常等患者。1.2检查方法采用东芝AquilionONE320排640层螺旋CT进行扫描。患者取仰卧位,头先进。采用动态容积模式扫描,扫描范围从颅顶至颅底,扫描基线与颅底平行,应用高压注射器经左侧肘静脉以5ml/s流速注射非离子型造影剂(优维显370mgl/ml),造影剂注射总量按1.0-1.5ml/kg计算,数据采集320排×0.5mm,机架转速750ms。注药后延迟时间22s。采集到原始数据经减影后导入VitreaFx后处理工作站,运用最大密度投影MIP、曲面重建CPR、多平面重建MPR及容积再现VR的方法,获得大脑动脉环区脑血管重建图像。1.3图像分析血管成像图像质量分为优良、一般、差三级,优良:大脑动脉环动脉血管显示良好,边界清晰,无阶梯状伪影或血管断层;良:大脑动脉环动脉血管充盈一般,显影较清晰,管壁边缘稍欠规整,对比度欠佳或有轻度阶梯状伪影;差:大脑动脉环动脉血管显示不清或有严重阶梯伪影。全部影像评价结果由3位有颅脑血管影像诊断经验的放射科医师商量后产生。对于动脉瘤,需要记录其数目、分布,测量其大小和瘤颈,如果图像评为差,则不需要记录动脉瘤大小。2结果2.1图像评价35例患者图像中,优良33例,一般2例,差0例,优良率为94.3%,其中评为一般的2例均为动脉瘤破裂出血患者。2.2动脉瘤的CTA表现35例患者共检出大脑动脉环动脉瘤37个,其中单发33例,多发2例(其中1例为前交通动脉1个,大脑前动脉水平段1个;1例为双侧后交通动脉各1个);表现为囊状动脉瘤的为33例,梭形动脉瘤2例。动脉瘤直径2.5-1.3cm,5例位于大脑中动脉,7例位于大脑前动脉;16例位于后交通动脉;9例位于前交通动脉。3讨论颅内动脉瘤是颅内动脉管壁的局限性囊状或蜿蜒样扩张,在脑血管意外中位居第三,是造成蛛网膜下腔出血的主要原因。合并出血性脑梗死者,病死率高达45%,约有30%的存活着遗留下中至重度的残疾【8】大脑动脉环(willis环)位于脑底下方、蝶鞍上方,视交叉、大结节、乳头体周围,由前交通动脉、两侧大脑前动脉始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉始段吻合而成,颅内动脉瘤中约70%发生在大脑动脉环,其中95%以上见于前半部(前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉),不到5%位于后半部。由于动脉环周围脑神经走行密集,故当动脉环相应血管发生动脉瘤时所造成的影响及危害则更为严重,尤其在发生动脉瘤破裂出血时,其病死率及致残率更高。本组病例使用320排640层CT机,是目前扫描仪中探测器排数最多的CT机,探测器阵列物理排数达320排,探测器阵列纵向物理总宽度达到160mm宽,扫描机架旋转一周的最短时间是0.35s,由于探测器排数的大幅增加使扫描范围更大,扫描速度更快,图像质量更好,微小动脉瘤更易分辨和显影,能够实现宽探测器平台下非螺旋单次全器官容积扫描。320排CT采用动态容积模式连续多次扫描,扫描间隔最短可缩小至2s,从而可准确观察到大脑动脉环血管从无充盈到逐渐消散的血管动态图像。本组35例患者中除两例患者因动脉瘤破裂出血造成图像少许干扰外,其余33例患者均获得了理想的血管动态图像。由于扫描速度的大幅提高,大大节省了造影剂的用量,提高人体Z轴方向的分辨率,提高X线球管的使用效率,从而也大大减低了患者X摄取量,几乎无继发出血或血管痉挛等并发症。CTA血管成像在临床应用中也存在一定的局限性【10】,这种无法依时间顺序依次显示动脉、毛细血管和静脉,也不能显示血流方向,无法对血管内结构进行观察,只能显示感兴趣区血管的外部形态,在颅内主要适用于大脑动脉环附近的动脉瘤,尤其是前循环

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