医疗服务产品及其价格讲义

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1第三讲

医疗服务产品及其价格来自....中国最大的资料库下载

2内容提要医疗服务产品的构成医疗服务产品的经济特征价格及其职能医疗服务产品的定价我国医疗服务价格管理的改革来自....中国最大的资料库下载

3一、医疗服务产品的构成1、医疗服务产品的概念医疗服务是指医疗机构提供给市场的、用于满足人们医疗保健需要的、以服务形式存在的消费品，属于无形产品。目前，我国的医疗机构具体包括：各级各类医院、门诊部（所）、社区卫生服务中心（站）、急救中心（站）、城乡卫生院、护理院（所）、疗养院、临床检验中心等。来自....中国最大的资料库下载

42、医疗服务产品的构成作为产品的医疗服务，是个整体概念，有着丰富的内容。从现代医学的角度看，医疗服务可以划分为如下三种类型的服务：一是核心服务。医生提供的诊疗服务。二是辅助服务。包括护理、临床检验、配药、理疗、配餐，等等。三是后勤服务。这是与医疗过程无直接联系，但又不可或缺的服务。如会计、采购、总务、保安，等等。来自....中国最大的资料库下载

5二、医疗服务的经济特征（一）医疗服务的商品属性1、商品是通过交换满足别人需要的劳动产品。1）必须是劳动产品。不是劳动产品的东西，即使对人们非常有用，也不是商品。2）必须是为了满足别人的需要。如果为了满足自己需要，即使是通过劳动生产的产品，也不是商品。3）必须通过交换满足别人的需要。有些东西虽然是劳动产品，但如果不通过交换，仍不能成为商品。来自....中国最大的资料库下载

62、商品的二因素任何商品都有两个因素：使用价值和价值。商品的使用价值，就是它可以满足人们某种需要的有用性。是商品的自然数性。商品的价值就是凝结在商品中的一般人类劳动。在市场上，商品交换实行等价交换的原则，即凝结在一种商品中的一定量劳动与凝结在另一种商品中的等量劳动相交换。价值是商品的社会属性，是商品所有者之间在物品掩盖下的劳动交换关系。来自....中国最大的资料库下载

73、医疗服务商品的二因素医疗服务也是商品，与其它商品一样，具有使用价值和价值。医疗服务商品的使用价值在于：它能满足人们防病治病的需要，解除患者的病痛，使病人恢复身心健康，提高人们的生活质量，延年益寿。医疗服务商品的价值是指凝结在医疗服务商品中的一般人类劳动，即医务人员在提供医疗服务过程中的劳动消耗。医疗服务商品的价值由3个部分组成：生产医疗服务时所耗费的物化劳动的价值（c）；医务人员的活劳动为自己创造的价值（v）；医务人员的活劳动为社会创造的价值（m）。来自....中国最大的资料库下载

8（二）医疗服务商品的特殊性1、医疗服务的提供是无形的患者在接受某项医疗服务之前，看不见、摸不着、听不见、嗅不出。患者在就医之前难以收集到完整的服务信息，更难像在市场上购物时那样“货比三家”，而且，常人也不具备充分的医学专业知识和能力去衡量服务素质的高低。因此，医疗机构要想扩大自己的业务，首先就要在消除患者疑虑、培育患者对本院服务的信心方面付出相当的心力。来自....中国最大的资料库下载

9克服无形性的主要策略借助某种手段增加医疗服务的“有形性”。例如，外科整形、口腔正畸等，可以利用成功病例的录像或石膏模型，显示手术前后的变化，让寻医者对预期效果建立一定信心，降低其知觉上的风险程度。建立良好的公共关系，塑造良好的医院形象。以良好的服务激励患者作口碑宣传。以适当的形式同曾经接受过本院服务的患者建立沟通渠道，以便从中搜集改进工作的意见，并使患者感受到关怀和受到重视。来自....中国最大的资料库下载

102、医疗服务的“生产”和消费不可分割在医疗服务进行期间，患者必然直接介入服务过程，从而使医护人员与患者之间的互动相当频繁，这种互动关系之优劣直接影响医疗服务的质量。医疗服务与其服务主体的不可分割，决定了医疗服务往往是一对一的单兵作战业，服务效率自然受到一定限制。要从整体上改变这种状况是困难的，但在某些情况下也不是不可改变的。来自....中国最大的资料库下载

11克服不可分割性的策略有选择地将“一对一”的服务改为一个医生同时为若干个患有同种疾病的患者服务。例如，物理治疗、心理治疗往往就是这样做的。在服务需求处于高峰时，医生可以削减一些不必要的动作，把工作速度加快，使单位时间的服务产出增加。当然，这并不意味着草率行事。来自....中国最大的资料库下载

123、医疗服务的异质性物质产品的制造通常是在标准化、规格化的程序中进行的，但医疗服务是一种由人来执行、并以人作为服务对象的社会活动，所以，医疗服务过程必然涉及人性因素，使得医疗服务的结果难以维持在某一特定的水平。为了减轻这种“异质性”的负面影响，通常可采用两个办法：1）根据不同病种的需要，制定并实施《诊疗规范》，并以此为依据，组织医务人员（特别是年轻人）苦练基本功。2）建立经常性的“病人满意度监控系统”，包括病人意见调查、病人申诉制度，以及院、科两级的医疗质量审查委员会。来自....中国最大的资料库下载

134、医疗服务不可储藏与物质产品不同，医疗机构不可能预先生产一定数量的服务以备不时之需，患者也不可能事先“预购”某种医疗服务，以供病时之用。这就是说，医疗服务的供给与需求，具有极大的随机性。医疗服务的不可储藏性，常常使医院工作忙闲不均，脱离惯性运行的正常轨道。当需求过旺时，医疗工作处于紧张运行状态，可能导致秩序紊乱、质量下降，或因应接不暇而使部分业务量流失；当需求清淡时，又会使部分医疗资源闲置，白白开销了一笔固定费用。怎样把这种不均衡状态所造成的损失降到最小呢？从总体上讲，可以谋求如下对策：来自....中国最大的资料库下载

14克服不可储藏性的策略1）借助外援力量，以扩大供给。2）“分层作业”，在医疗服务处于高峰的时段内，由低年资医生（或进修生）协助骨干医生做一些常规性、事务性工作（如问诊、病历书写等），而骨干医生只作关键性服务（明确诊断、制定治疗方案）。3）建立同城“资源共享中心”。比如，在中小城市，若干家医疗机构通过协商，建立共同使用某种医疗资源、完成特定诊疗任务的“××市影像中心”、“××县临床化验中心”，等等。来自....中国最大的资料库下载

15克服不可储藏性的策略4）运用“差别定价”策略，引导病人从空间上分流。比如，门诊可以分设简易门诊、劳工门诊、普通门诊、特需门诊，与此相应，挂号费、诊疗费也体现差别；或可根据每天不同时段上的忙闲情况，以价格优惠的办法，引导部分病人在需求低谷的时段上就诊。5）在市场清淡期，要着眼于提高资源利用效率，比如开办住院健康检查、日间病房、生殖健康检查，等等。6）为缓解需求紧张而引起的病人烦躁和不安，可以在院内适当的地方，播放有关健康教育的音像资料，或可建立预约门诊、预约床位、预约手术等制度，以便掌握需求的变动情况，为合理调度资源、调整工作分配提供依据。来自....中国最大的资料库下载

16三、价格及其职能价格是商品价值的货币表现。医疗服务既然也是商品，理所当然具有价格。但长期以来，我国的医疗服务价格一直被医疗收费标准掩盖着。近年来，随着建立社会主义市场经济体制的改革目标的确立，才恢复医疗服务价格的本来面目。来自....中国最大的资料库下载

17（一）价格的定义及其实质从现象形态看，所谓价格实际就是商品与货币交换的比率或比例，亦即人们通常所理解的某种物品值多少钱。价格不仅是商品与货币交换的比率，而且是商品本身价值大小的货币表现。价格的完整定义价格是商品价值的货币表现，是商品与货币交换的比例或比率。前者从质的内在性规定价格，后者从量的外在性界定价格。来自....中国最大的资料库下载

18价格的实质价格本身属于交换范畴，反映着人与人之间的交换关系，反映着商品交换中经济主体之间的物质利益关系。在市场条件下，价格关系也就是市场交易者之间的利益分配关系。所以，价格的实质在于：它是市场条件下人们之间交换关系的体现，同时也是各经济主体经济利益在市场约束下的分配关系。来自....中国最大的资料库下载

19（二）价格的特性所谓价格特性即价格自身特有的习性，是在长期的商品交换环境中形成的，是价格区别于其他事物的固有特征。1、综合性：即价格对宏观或微观经济状态的综合反映性。价格作为价值的现实运动形式，不仅要反映价值的生产条件，更反映价值的实现条件。价格的动态变化，取决于影响其变化的多种因素的变化及其相互作用。来自....中国最大的资料库下载

202、传导性价格的传导性是指价格之间的相互关联性。价格间的连锁反应包括横向的连锁反应：不同商品之间价格的影响。纵向的连锁反应：同种商品因出厂价格发生变动，必然引起该种商品批发价格及零售价格的相应变动。来自....中国最大的资料库下载

213、利益消长性价格的利益消长性是指商品价格的变化对人们经济利益结构的改变。从静态上看，在现有商品的交换活动中，价格的变动本身既不增加也不减少已有国民财富，但却会引起国民财富分配格局的变化。价格的变动一方面会使一定经济利益主体增加经济利益，另一方面则同时使另一部分经济利益主体的利益受损。那种在价格变动中所有经济主体都受损无益或都受益无损的情形是不存在的。当然，从动态角度而言，价格变动可导致资源流动与重组，进而优化资源配置，增加国民财富。所以，商品交换中，价格的高低直接关系交换双方的经济利益。任何价格变动均会引起不同行业、地区、企业及个人经济利益格局的重新构造。来自....中国最大的资料库下载

224、刚性价格刚性即价格运动易升难降的趋上特性。在现代经济生活中，已经形成的价格水平，客观上具有某种刚性向上的趋力，使得现实中总体价格水平易升难降。即使能够维持在原有水平上，价格上趋的力量仍潜在或现实地存在着。影响价格上趋刚性的因素主要有：工资刚性某些自然资源具有刚性再生资源开发的高投入来自....中国最大的资料库下载

23（三）价格的职能1、基本职能1）表价职能。价格是商品价值的货币表现，将商品所具有的价值，在现实中表现为一定量的货币，这是价格所具有的首要基本职能。2）调节职能。在实际经济生活中，价格的涨落变化，都会引起生产者、经营者、消费者的相应反应和利益结构的变化，使价格成为调节国民经济运行的基本手段。来自....中国最大的资料库下载

242、派生职能1）综合计量职能。各种产品的实物形态是无法综合计量的，只有利用其价值形态，即把实物量乘以一定单价，化作一定的货币额，才能加以综合计量。社会主义市场经济中，无论是社会总产品的计量、国民收入的分配与再分配，国民经济发展计划的综合平衡计量，产业结构、国际收支的计量，国民经济运行的监控等，均无法离开价格形态加以进行。来自....中国最大的资料库下载

252）核算职能。市场条件下，价格在反映价值的前提下，同时也是评价投资效益的标准，是企业经济核算的基本尺度。企业个别耗费越是低于社会平均水准，得到的盈利便越大；反之，获得的盈利就越少，甚至亏损。企业在核算其经济效益时，从投入品的购进，经营成本的核算，到产品的销售收入，盈亏的结算等等，均必须利用产品的价格形态。离开了价格标准，这一切都无法进行。来自....中国最大的资料库下载

263）信息职能。从宏观意义上，物价总水平的状况好坏直接反映出社会经济运行的状态。从微观角度看，市场价格是市场供求状况的晴雨表。一时一地的价格涨落变化，提供了一时一地供求状况的信息。价格正是由于其迅速传递经济信息的功能，才能对社会再生产过程发挥其独有的综合反映作用。来自....中国最大的资料库下载

274）分配职能。商品交易中，价格的变化直接涉及交换者之间的经济利益关系。价格的涨落变化，直接导致交换者之间经济利益的重新分配。与其他分配形式所不同是，价格是通过市场交换这种形式来重新分配利益的。在市场经济条件下，这种分配是基本的、主要的分配方式。来自....中国最大的资料库下载

28四、医疗服务产品的定价（一）医疗服务产品的定价原则1、分级定价原则医疗服务的价格应反映医疗服务水平和质量的高低，实行优质优价，按级定价。实际上，现行的医院分级管理对医疗服务产品实行分级定价奠定了良好的基础。从客观上看，一个县级医院和一个省级医院的同一服务项目，在医疗条件和质量等方面是有很大区别的，当然在价格上理应拉开档次。来自....中国最大的资料库下载

292、等价交换原则商品实行等价交换是价值规律的要求。医疗服务价格的构成，必须考虑到医务劳动的价值，包括活劳动的消耗和物化劳动的消耗，使医疗服务商品在交换中体现出公平、合理的原则。值得提醒的是，等价交换原则是鼓励先进的原则，而不是保护落后的原则。医疗服务商品的价值量是由社会必要劳动时间决定的，而不是某医疗机构的个别劳动时间决定的。效率高的医疗机构，其成本消耗应该得到合理补偿；效率低的医疗机构，其成本消耗不应得到全部补偿。来自....中国最大的资料库下载

303、比价合理原则所谓比价关系是指同一市场、同一时间，不同商品之间的比例关系，它反映生产不同商品所花费的社会必要劳动时间之间的比例关系。在确定医疗服务价格时，要正确处理好比价关系。既要考虑医疗服务业同其他行业之间的产品或劳务在比价上相对合理；也要考虑本行业内部不同医疗服务项目之间的比价相对合理。来自....中国最大的资料库下载

314、量力而行原则医疗服务价格的确定，还要遵循因地制宜、量力而行的原则，也就是说，医疗服务的价格水平，要与当地的经济发展水平和居民的收入水平（或经济承受能力）相适应。例如，在老、少、边、山、穷等经济落后地区，医疗服务价格就明显低于东南沿海等经济发达地区，否则，贫困地区的居民在经济上和心理上均难以接受。来自....中国最大的资料库下载

325、调放结合原则从价格管理上看，政府有必要改变长期以来完全包揽医疗服务定价的方式，应着重于对基本医疗服务项目，根据国家政策以及医疗服务市场的变化进行调控，对非基本医疗服务项目应该适当放开，推向市场，其价格可以由市场自行调节。这样，既能保证广大人民群众的基本医疗服务不受影响，又能活跃市场，促进医疗服务业的健康发展。来自....中国最大的资料库下载

33（二）医疗服务项目的定价方法1、成本导向定价法成本导向定价法，就是以成本为基础的定价方法，主要是成本加成定价法。其计算公式为：价格=单位成本×（1+加成率）单位成本可以是完全成本，也可以是变动成本加成率是一定百分比的毛利，往往用经验估算来自....中国最大的资料库下载

34成本导向定价法的优缺点其基本特点是：“保本求利”关心对成本的充分补偿和盈利的可能性；以成本作为价格的最低界限，要求价格只能在成本之上。这是一种古老的方法，容易让人接受，但它只从供方出发计算成本，未充分考虑市场因素。来自....中国最大的资料库下载

352、需求导向定价法在价格制定工作中，显然不能忽视消费者对价格的接受能力和可能在购买行为上作出的反应。侧重于使价格为消费者能够接受并且能产生良好反应的定价方法，称为需求导向定价法。实施需求导向定价法的基本前提是，充分了解消费者的购买能力和购买欲望，并且能够预计消费者对某种价格水平的反应。常见的需求导向定价法差别定价法直觉定价法来自....中国最大的资料库下载

361）差别定价法供方提供的同一服务（产品），针对不同地区、不同时间、不同服务对象或者不同购买数量实行不同的定价。差别定价法为许多国家的法律所禁止，因为违反了平等待遇的原则。来自....中国最大的资料库下载

372）直觉定价法供方根据卫生服务消费者对某项服务价值的主观判断来确定价格的方法，即建立在消费者对产品（服务）的“感觉价值”基础上。当消费者的“感觉价值”与价格相当或者比价格高时，其消费动机就比较强烈，因此可以通过提高质量等非价格因素的“感觉价值”来增加消费者的购买动机，达到销售的目的。来自....中国最大的资料库下载

38直觉定价法的策略1、优质优价2、质高价中3、物美价廉4、质中价高5、公平价值6、适度让价7、暴利定价8、华而不实9、经济节约

高中低

价格

高中低质量来自....中国最大的资料库下载

393、竞争导向定价法竞争导向定价法，是以本单位主要竞争对手的价格为定价依据，只要竞争对手的价格不变，本单位的价格也不变。竞争导向定价法通常有两种形式：流行水平定价法竞争投标定价法来自....中国最大的资料库下载

401）流行水平定价法流行水平定价法，又称为随行就市定价法，简单地说，就是别人定多高的价格，本单位也定多高的价格。随行就市是一种比较稳妥的定价方法，可以随市场行情的变化而方便地操作，比较适合于那些成本计算难以确定，或了解消费者的价值判断有困难时的情况。如医院开设新的服务项目，如果同类医院已经确定出为人们所接受的价格，就可以以此为依据来确定我们的价格。来自....中国最大的资料库下载

412）竞争投标定价法是指若干个产品（服务）供应者（投标方）将标书（投标文件），提交给某种产品（服务）的潜在购买者（招标方），买方（招标方）根据投标者提供的相关资料进行评标，选定其中一个或若干个供应者的过程。来自....中国最大的资料库下载

42关于投标中的报价问题报价形式在投标文件中报价，投标者不得互相串通。报价水平报价越低，中标的概率就越高，但利润越小。故此，要把握好中标概率、报价和利润三者的关系。来自....中国最大的资料库下载

43五、我国医疗服务价格管理的改革为适应建立社会主义市场经济体制的要求，满足人民群众的基本医疗服务需求，促进医疗机构之间的有序竞争和医疗技术进步，降低医疗服务成本，减轻社会医药费用负担，经国务院同意，国家计委、卫生部制定了《关于改革医疗服务价格管理的意见》（计价格[2000]962号）。来自....中国最大的资料库下载

44（一）调整医疗服务价格管理形式我国商品价格的管理形式政府定价；政府指导价；市场调节价按照国家宏观调控与市场调节相结合的原则，充分发挥市场竞争机制的作用，对医疗服务价格实行政府指导价和市场调节价，取消政府定价。对非营利性医疗机构提供的医疗服务实行政府指导价，医疗机构按照价格主管部门制定的基准价并在其浮动幅度范围内确定本单位的实际医疗服务价格。对营利性医疗机构提供的医疗服务实行市场调节价，医疗机构根据实际服务成本和市场供求情况自主制定价格。来自....中国最大的资料库下载

45（二）下放医疗服务价格管理权限国家计委会同卫生部制定国家医疗服务价格的方针政策、作价原则；规范医疗服务价格项目名称和服务内容，制定医疗服务成本测算办法。省级价格主管部门会同同级卫生行政部门按照国家医疗服务价格的方针政策、作价原则，制定和调整本辖区非营利性医疗机构的医疗服务指导价格；省级价格主管部门会同同级卫生行政部门也可只制定和调整主要医疗服务的指导价格，其他医疗服务的指导价格，由地、市级价格主管部门会同卫生行政部门制定和调整。来自....中国最大的资料库下载

46（三）规范医疗服务价格项目全国实行统一的医疗服务价格项