全身望诊（神、色、形、态）讲解

中医诊断学第一章望诊制作人：储成志安徽中医药高等专科学校重、难点重点：得神、失神、假神、常色、病色、五色主病、形体强弱胖瘦、异常姿态、咽喉、斑疹、疮疡的临床意义难点：望神、色、形、态的原理；面色主病第一章望诊望诊的含义：

望诊，是医生运用视觉，在中医理论指导下，有目的地观察病人的外部表现以及分泌物和排泄物的变化来诊察疾病。望诊的基本要求：（1）光线充足，避免干扰──最好在充足的自然光线下进行，要避开有色光线及室温高低的干扰。（2）充分暴露，排除假象部位──受检部位要充分暴露，以便能清楚地进行观察。对于个别与整体病情不符的征象，应认真分析，排除非病理原因所致的假象。望诊的内容：全身望诊：神、色、形、态局部望诊：头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤望舌：舌质、舌苔望排出物：痰涎、呕吐物、大便、小便望小儿食指脉络第一节全身望诊全身望诊的含义：是医生在诊察病人时对病人的神、色、形、态等整体表现进行综合观察，从而对疾病的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的认识。一、望神神的概念：广义---整个人体生命活动的总称。狭义---精神意识思维活动。

望神的含义：是对两个方面的综合判断。一、望神

(一)望神诊病的原理神是以先、后天之精及其所化生的气血津液为物质基础，并通过脏腑组织的功能活动表现出来。外在表现神─────────脏腑精气│─────────││内在的物质基础│生命活动的整体表现物质基础由此可见，神与精、气三者盛则同盛，衰则同衰。如《素问·移精变气论》所说“得神者昌，失神者亡”。一、望神

（二）望神的要点(1)两目──应注意眼神、视觉功能及运动状态。(2)色泽──指人体周身皮肤（以面部为主）的色泽。(3)神情──指精神意识、思维活动，往往通过面部表情及对外界刺激的反应等表现出来。(4)体态──指人的形体姿态。形体是由精气等物质构成，姿态是脏腑功能的外在表现。当然，望神时还应结合语言、呼吸、舌象、脉象等方面的表现进行综合判断。一、望神

（三）神的分类及判断一般分为得神、少神、失神、假神以及以神志失常为主要表现的神乱五类。（三）神的分类及判断1.得神又称为“有神”

【临床表现】

目光:灵活明亮面色:荣润含蓄精神:精神振奋意识:神识清楚言语:言语清晰形体:肌肉不削姿态：动作自如

【临床意义】提示───正气充足，精气充盛，体健神旺。多见───健康无病；或虽病精气未衰，属病轻易治，预后良好。（三）神的分类及判断2.少神又称“神气不足”

【临床表现】目光：乏神晦滞面色：暗淡少华精神：精神不振姿态：动作迟缓思维：思维迟钝言语：声低少语

【临床意义】提示───精气不足，机能减退。多见───轻病，恢复期病情好转阶段，病情缠绵难愈及虚证体质虚弱。（三）神的分类及判断3.失神又称“无神”精亏神衰而致的失神──多见于久病虚证，正气大伤,

精气亏虚，功能严重衰退。邪盛神乱而致的失神──多见于急性病实证。邪气亢盛，机体功能严重障碍。

①精亏神衰而致失神

【临床表现】目光：目无光彩，瞳仁呆滞

面色：无华或晦暗暴露精神：萎靡意识：模糊姿态：动作艰难，手撒尿遗形体：骨枯肉脱，形体羸瘦

【临床意义】提示──精气大伤，机能严重衰减，多见于慢性久病、重病，预后不良。

3.失神

又称“无神”

3.失神又称“无神”

②邪盛神乱而致失神【临床表现】

意识：神昏言语：谵语姿态：循衣摸床，撮空理线，两手握固，牙关紧闭【病因病机】邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；肝风挟痰，蒙蔽清窍，阻闭经络。

【临床意义】提示──邪气亢盛，脏腑功能严重障碍，多见于急性危重病。

（三）神的分类及判断

4.假神

概念：

久病、重病之人，精气本已极度衰竭，而突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现。

4.假神

【临床表现】如目光：原目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露；

面色：本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆；

神情：本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人

，言语不休，但精神烦躁不安；

体态：原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转

动；

食欲：本毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等。

4.假神

【临床意义】提示──脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，

虚阳外越，阴阳即将离诀，属病危。古人比作“回光返照”或“残灯复明”，

常是危重病人

临终前的征兆。表现:

原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露。

4.假神

假神有别于好转的特点：

①久病重病本已失神──整体表现是精亏神衰；②突然出现某些局部似为“好转”的表现，这些局部的

“好转”表现与整体精亏神衰极不符合；③这种“好转”的表现只是短暂的，一般在数分钟或数

小时（最多不超过48小时）内病情迅速恶化而死亡。得神、少神、失神、假神鉴别表得神少神失神假神目光两目灵活明亮有神两目晦滞目光乏神两目晦暗目无光彩虽目似有光但浮光暴露面色面色荣润含蓄不露面色少华暗淡不荣面色无华晦暗暴露虽面似有华但泛红如妆神情神志清晰表情自然精神不振思维迟钝精神萎靡意识模糊虽神识似清但烦躁不安体态肌肉不削反应灵敏肌肉松软动作迟缓形体羸瘦反应迟钝虽思欲活动但不能自转5.神乱

又称“精神错乱”或“神志失常”。多见于癫、狂、痫、脏躁病人。主要表现焦虑恐惧，狂燥不安，淡漠痴呆和卒然昏倒等。其特点多为反复发作，出现神志失常，但在缓解期一般神志正常。往往有特殊的病因病机和发病规律。

5.神乱

焦虑恐惧狂燥不安淡漠痴呆

卒然昏倒──────────────────────表

时时恐惧狂妄燥动表情淡漠

突然昏倒

不敢独居

胡言乱语神识痴呆

口吐涎沫现焦虑不安少寐多梦喃喃自语

两目上视心悸气促打人骂詈哭哭啼啼

四肢抽搐不避亲疏悲欢失望醒后如常病心胆气虚痰火扰乱心神痰浊蒙蔽心神肝风挟痰上逆

机心神失养或先天禀赋不足心神失养辨病多见于脏躁多为狂病多见于癫病

属痫病痴呆辨证虚证阳证阴证

风痰

5.神乱

痴呆形象两眼发直，内眥距宽，眼裂开大，呈倒八字型。面色粉白（因反射强光），头发作穗主病痴呆病机

肾气不足，心血亏虚

5.神乱

狂证形象自言自语，喜笑怒骂，口若悬河，滔滔不绝。不分时间场合，完全丧失理智。主病狂证。病机痰火扰心。

5.神乱

脏躁形象泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，仪表不整，抬上病床，数问不答。主病

脏躁。病机肝气郁结，肺气不足；心气虚，心神不足。（四）望神的注意事项

1、重视诊察病人时的第一印象：神的表现在患者无意之时流露最真，所以医生要重视刚一接触病人时的第一直觉印象，做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉。2、做到神形合参：神为形之主，形为神之舍，两者关系密切。临床上必须神形合参。3、抓住重要症状和体征：有些症状和体征对判断失神具有重要意义，应予重视。4、注意假神与重病好转的区别。二、望色概念：又称“色诊”，是通过观察病人的皮肤（主要是面部皮肤）的色与泽的变化来诊察病情的方法。（一）面部色诊原理

1、面部血脉丰富，为脏腑气血之所荣。2、面部皮肤薄嫩，其色泽变化易于外露。3、易于观察。（二）面部色诊的诊断学意义1.

判断气血的盛衰红润而华──气血旺盛淡白无华──气血不充有色有泽──脏腑精气内藏未衰有色无泽──脏腑精气泄露衰败（二）面部色诊的诊断学意义2.了解病邪的性质青、黄、赤、白、黑五色──青黑为痛，黄赤为热，白为寒。（二）面部色诊的意义3.确定疾病的部位

·五色反映不同脏腑的疾病──青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。·《素问·刺热论》分候法──按颜面分候脏腑部位分候───────

额心

鼻脾

左颊肝

右颊肺

颏肾（二）面部色诊的意义

4.可以预测疾病的轻重与预后荣润光泽──脏腑精气未衰──无病，病轻，预后好。晦暗枯槁──脏腑精气已衰──病重，预后差。（三）常色与病色1.常色──正常无病的面色特点：明润、含蓄明润──有神气，精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常。含蓄──胃气充足，精气内含而不外泄。中国人属黄种人，其正常面色是红黄隐隐，明润含蓄，可因体质禀赋、季节、气候、环境不同而有差异。1.常色常色:微黄透着红,明润泛光泽。常色可分为主色和客色两种。（1）主色：

概念：由于先天个体差异，偏以某色为主，百岁不变。由于种族、禀赋的原因，主色有偏赤、白、青、黄、黑的差异。1.常色（1）主色白形象无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神。（1）主色黑形象无论男女老幼，其色皆含蓄不露，荣润明朗，目光炯炯有神。(2)客色客色仍具有常色的明润、含蓄等基本特征。其变化不明显，并且是暂时的，易于恢复。──因外界因素（如季节、昼夜、阴晴气候等）的不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的正常肤色（特别是面色）。(2)客色如：春──稍青夏──稍赤长夏──稍黄秋──稍白冬──稍黑关于“冬──稍黑”：此处指北方在户外工作的人，因受紫外线照射（积雪白）所致，而南方人少见，反面色白或稍青。──此外，由于情绪变化、剧烈运动、饮酒、水土等因素，也可导致面色发生相应的改变。这种变化一般比较明显，但总以明润含蓄为特点。（2）客色赤形象满面通红，浮露而散，明亮润泽。（左颧白色是反射强光之故）病例刚刚服过药酒2.病色概念：因病而发生改变的面色。

特点：晦暗──脏腑精气已衰，胃气不能上荣暴露──病色外现，真脏色外露

指青黄赤白黑五色中某种色异常明显外露

2.病色病色可分为善色和恶色两种。

(1)善色：

面色虽有异常，但仍光泽虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面──新病、轻病、阳证──易治，预后较好2.病色(2)恶色：面色异常，且枯槁晦暗脏腑精气已衰，胃气衰败不能上荣于面──久病、重病、阴证──难治，预后较差善色恶色常色与轻病面色（善色）、重病面色（恶色）鉴别表五色正常面色轻病面色(善色)重病面色(恶色)青如以缟裹绀如翠羽如草兹赤如以缟裹朱如鸡冠如衃血黄如以缟裹栝萎实如蟹腹如枳实白如以缟裹红如豕膏如枯骨黑如以缟裹紫如乌羽如炲（四）五色主病

病色可分为赤、白、黄、青、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。《灵枢·五色》认为：以五色分属于五脏，其对应关系是“青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾”；以五色反映疾病的不同性质，则“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”

。这种根据病人面部五色变化以诊察疾病的方法，即五色主病，或称“五色诊”。（四）五色主病1、青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风、肝病。【病因病机】

寒凝气滞经脉凝涩┐瘀血内阻│──血脉瘀经脉不通则痛│阻不畅高热惊风，│

而面色青筋脉拘急

┘

1、青色

有三点要注意：①青色是血脉瘀滞不畅的特征。②古人对疼痛的机理认识有”不通则痛”，所以，疼痛的病机是气血不通，血脉瘀滞不畅。一般只有发生剧烈的疼痛时，才会面色发青。③惊风是指由于筋脉拘急而出现的抽搐等症状，所以惊风的病机与筋脉拘急密切相关，而筋脉拘急时，血脉瘀滞不畅。

1、青色

【临床特征与意义】面色淡青或青黑：寒盛──阴寒内盛┐──脉络拘急痛剧──气血不通┘气血凝滞面色口唇青紫：心气、心阳虚衰，血行瘀滞肺气闭塞，呼吸不利，气滞血瘀突见面色青灰、口唇青紫──心阳暴脱，心血瘀阻──如真心痛（★真心痛：病名，《金匮要略》“真心痛，手足青至节，朝发夕死，夕发朝死”──急性心肌梗死）1、青色

面青黄：形象面色青黄而浊，夭然不泽，口唇暗红。病例（中医病名）癥积（血瘀水停，气血不荣）。

（西医病名）肝硬化、腹水。1、青色

面青灰：形象面色青灰，沉而不浊，舌紫暗，苔白腻灰黄。病例（中医病名）胸痹（胸阳不振，痰浊瘀阻，有化热之势）。

（西医病名）冠心病，心绞痛。2、赤色

主热证，亦可见于戴阳证。【病因病机】

热盛血涌，面部脉络充盈┐虚阳上越

──┘——面色赤【临床特征及意义】满面通红──实热证——邪热亢盛，血流加速，脉络充盈（如外感发热）午后两颧潮红──阴虚证──阴虚阳亢,虚火上炎（如肺痨）久病重病面色苍白，却时而泛红为妆，游移不定──戴阳证──久病或重病，阳气虚衰，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳上越2、赤色

面色赤（外感风寒面容）：形象鼻流清涕，口角流涎，湿润衣襟，右腮尤红，鼻黄唇红。病例（中医病名）咳嗽（风寒外束，肺热内蕴；脾经湿热）。

（西医病名）支气管炎发热。2、赤色腮红弄舌：形象腮红而浊，频频弄舌，舌绛无苔，发直枯细。病例（中医病名）疳积（心脾蕴热；肾阴不足，肝火偏旺）。

（西医病名）上呼吸道感染，佝偻病。2、赤色3、黄色

主脾虚、湿证。【病因病机】

脾虚水谷精微生化乏源，┐湿邪内蕴、脾失运化┘──面色黄病例：水肿（肾病综合征）【临床特征及意义】

面色萎黄──脾胃气虚──水谷精微生成不足，气血化生无源，机体失养面黄虚浮──脾虚湿蕴──脾运不健，水湿内停，泛溢肌肤面目一身俱黄──“黄疸”──肝胆失疏，胆汁不循常道，外溢肌肤★目黄是诊断黄疸的要点。3、黄色黄疸可分为阳黄与阴黄两类：阳黄──面目身黄而鲜明如桔皮色──湿热内蕴，胆汁外溢──急性肝胆病，如急性肝炎，胆囊炎等。阴黄──面目黄而晦暗如烟薰色──寒湿内阻，（或为瘀血）胆汁外溢──慢性肝病，如慢性迁延性肝炎、肝硬化等。3、黄色面色萎黄:形象面色萎黄，夭然不泽，口唇淡白，目睛清亮。病例（中医病名）疳积（脾胃虚弱，气血不足）。（西医病名）贫血原因待查。

3、黄色阳黄3、黄色阴黄4、白色

主虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。【病因病机】气虚血少┐──气血不能上充于面→面色白阳虚寒盛┘【临床特征及意义】

面色淡白无华，唇舌淡白──血虚证或失血证。面色白光白──阳虚证──阳虚不能鼓动气血上荣。面色白光白虚浮──阳虚水泛（可见于水肿病）。面色苍白──亡阳，气血暴脱──脉络血少不充，血行迟滞而兼血郁；或阴寒内盛──脉络收缩凝滞。4、白色形象面色淡白。舌质淡红，舌苔薄白。病例（中医病名）崩漏（气不摄血）。（西医病名）功能性子宫出血。面色淡白：4、白色5、黑色

主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。【病因病机】肾阳虚衰，水寒内盛，血失温养┐剧痛，脉络拘急，血行不通│肾阴（精）亏耗，阴虚火旺，│虚火内灼，机体失养┘──面色黑【临床表现与意义】面黑暗淡──肾阳虚──阳虚火衰，水寒不化面黑焦干──肾阴虚──肾精久耗，虚火内灼目眶周围发黑──肾虚水饮，寒湿带下面色黧黑，肌肤甲错──血瘀久停（瘀血久停则黑，一般的瘀血所致多为青紫）└─皮肤干燥、发黑，表层角化交错，如干燥的鳞甲状。面色口唇青黑──剧烈疼痛──脉络拘急，血行闭阻不通5、黑色黑色咳喘，水肿。（天庭黧黑）慢性支气管炎合并肺部感染，阻塞性肺气肿，肺心病，心功能不全Ⅲ°，肺性脑病，心源性肝硬化。（四）

五

色

主

病（五）望色注意事项

1、注意病色与常色的比较2、注意整体色诊与分部色诊的结合3、注意面部色泽的动态变化4、注意非疾病因素对面色的影响三、望形概念：望形体是观察病人形体的强弱胖瘦，体质形态等异常表现来诊察病情的方法。《素问·三部九候论》说：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。”《素问·经脉别论》说：“诊病之道，观人勇怯、骨肉、皮肤，能知其情，以为诊法也。”

（一）望形诊病的原理原理：人体以五脏为中心，外以皮毛、肌肉、血脉、筋腱、骨骼五种基本组织（又称做五体）构成机体，五脏与五体有着密切的联系（肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脉，肝合筋，肾合骨）。五体赖五脏精气的充养，五脏精气的盛衰和功能的强弱又可通过五体反映于外，形体的强弱与内脏功能的盛衰相统一，内盛则外强，内衰则外弱。故观察病人形体的强弱胖瘦和不同的表现，可以了解内在脏腑的虚实、气血的盛衰。（二）望形体的内容

1.形体强弱

外在表现功能状态神的旺衰意义体强：骨骼粗大坚实有力,旺体魄强壮、胸廓宽厚精力充沛,内脏坚实，肌肉充实食欲旺盛气血充盛,

皮肤润泽抗病力强，有病易治，预后好体弱:骨骼细小虚弱乏力，衰体质虚弱，胸廓狭窄精神不振，内脏脆弱，肌肉瘦削食少气血不足,皮肤枯槁抗病力弱，有病难治，预后较差

1.形体强弱体强体弱2.形体胖瘦

正常人胖瘦适中，各部组织匀称。过于肥胖或过于消瘦都可能是病理状态。（1）肥胖：BMI>22.9体形特点——头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖。胖而能食──形气有余；肥而食少──形盛气虚。──多因嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运，痰湿脂膏积聚等所致。“肥人多痰”，“肥人湿多”。

（2）消瘦：BMI<18.5体形特点——头长形，颈细长，肩狭窄，胸狭平坦，大腹瘦瘪，体形显瘦长。形瘦食多──中焦有火；形瘦食少──中气虚弱。──多因脾胃虚弱，气血亏虚，或病气消耗等所致。“瘦人多火”──阴血不足，内有虚火，易患肺痨等病。肥胖—痰湿体质

干瘦—多火体质瘦瘪恶病质

2.形体胖瘦

3.体质类型

阴阳平和质（平脏人）偏阴质（阴脏人）偏阳质（阳脏人）（1）阴脏人：偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，喜热恶凉──阳较弱而阴偏旺。患病易从阴化寒，寒湿内停。《医法心传》说：“阴脏者阳必虚，阳虚者多寒。”“阴脏者所感之病，阴者居多。”（2）阳脏人：偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，多前屈位，喜凉恶热──阴较亏而阳偏旺。患病易从阳化热，伤阴伤津。《医法心传》说：“阳脏者阴必虚，阴虚者多火。”“阳脏所感之病，阳者居多。”(3)平脏人：又称阴阳和平之人：体型介于前两者之间，无寒热喜恶之偏──阴阳平衡，气血调匀，患病寒热转化一般无明显特异性《医法心传》说：“平脏之人，或寒饮或热食，俱不妨事。即大便一日一度，不坚不溏。若患病，若系热者不宜过凉，系寒者不宜过热。至于补剂，亦当阴阳平补。”

四、望态

概念：望态，又称望姿态，是观察病人的姿势和动态以诊察