泌尿系统常用诊疗技术及护理讲解

核工业卫生学校内科护理教研室南华大学附属南华医院内科护理泌尿系统常用诊疗技术及护理1.掌握腹膜透析、血液透析的护理。2.熟悉腹膜透析、血液透析的并发症及处理。3.了解腹膜透析、血液透析的适应证、禁忌证。4.具有协助医生操作的能力。5.树立严格无菌观念，遵循操作流程，珍视生命，关心爱护病人。学习目标泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理重点1.腹膜透析操作后护理。2.血液透析操作后护理。难点腹膜透析、血液透析护理配合及操作后护理。重点难点泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理目录一、腹膜透析的护理二、血液透析的护理泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理123什么是腹膜透析？腹透能有什么用？怎样起作用的？腹膜透析的护理？什么是腹膜透析腹膜透析的护理什么是腹膜透析？什么是腹膜透析？救治急、慢性肾功能衰竭的有效治疗方式之一。与血液透析同时正式进入临床，至今已有50多年历史。大部分病人都适合做腹透，64%病人即可以腹透也可以血透-适用范围广。是肾脏替代治疗一体化中的重要组成部分。腹膜透析（PD）简称腹透，是利用人体内腹膜作为自然半透膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程，以达到清除体内代谢废物或其他毒性物质，纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理腹膜透析概念腹膜透析方法有持续循环式腹膜透析（CCPD）间歇性腹膜透析（IPD）持续性不卧床性腹膜透析（CAPD）夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、、、、、、腹膜透析操作简单、容易掌握，对血管和心脏的影响甚少。下面重点介绍CAPD。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理腹膜透析分类腹透的方式

代谢废物由血液中离开并进入透析液内原理：弥散-溶质的清除代谢废物从浓度高的血液中弥散至浓度低的透析液内。溶质在半透膜两侧浓度不等时血液腹膜腹透液

透析液中含有葡萄糖，血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中原理：超滤-水分的清除清除血液腹透液葡萄糖可以吸引出液体(象磁铁一样)，所以多余的水分会流进透析液中。适应症急性肾衰竭慢性肾衰竭急性药物与毒物中毒绝对禁忌证腹膜炎、腹膜广泛粘连、腹部大手术不足3日、全身性血管疾病、腹腔巨大肿瘤、妊娠晚期、肠梗阻、肠麻痹及不合作者。腹膜透析适应证1.病人准备①向病人说明腹膜透析的方法、目的、意义及注意事项，消除顾虑，取得病人的合作。②评估病人的总体健康状况。③备皮，做普鲁卡因皮试。④术前禁食，排空膀胱。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理腹膜透析操作前准备2.用物准备准备好手术器械、透析硅胶管、透析液及相关用药。透析液要用干燥恒温箱干加热至37℃。3.腹腔插管在脐下2～3cm经左旁正中切口（经腹直肌），通过手术将透析硅胶管的一端放入腹腔最低处的膀胱直肠凹陷内，另一端通过皮下隧道引出，以备透析用。插管后1～2周需进行消毒隔离，防止感染，并保持透析管通畅。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理腹膜透析操作前准备8~10cm8~10cm腹膜透析置管了解腹膜透析双联系统无菌部位

Y形接口：如污染后更换新的透析液外接短管口：如污染应该去医院更换新的外接短管，平时6月更换一次碘伏帽：如污染后更换新的碘伏帽如果不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！1.操作过程打开透析管的包扎，酒精消毒后与透析袋连接，抬高透析袋，使透析液在10min内流入腹腔，然后夹紧管口，lh后将透析袋放在低于腹腔的位置，将腹腔内透析液引流入透析袋，更换透析袋，如此反复多次，每天可灌入透析液10000～12000ml。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理腹膜透析操作过程与护理配合新鲜透析液透出液管路腹膜透析换液操作腹膜透析操作过程与护理配合换液操作重点：遵循无菌原则关键点：管道连接、分离？腹膜透析操作过程与护理配合2.透析护理①连接各种管道前要严格消毒和无菌操作。②监测并记录病人的生命体征、体重及透析液每一次进出腹腔的时间、液量和颜色。③定期进行电解质及糖的检查，若出现脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症症状，及时报告医师处理。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理腹膜透析操作过程与护理配合1.置管后护理妥善固定导管，减少对导管和出口处的操作保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料2～4周内不能洗澡手术伤口10～14天拆线愈合期为2～6周，愈合前避免提重物、爬楼梯、剧烈咳嗽、用力过大及便秘等。病情需要时应采取低容量、仰卧位或斜卧位透析腹膜透析操作后护理2.并发症观察与护理（1）引流不畅或透析管堵塞

①鼓励病人走动，变换体位。②腹部按摩，使用泻药增强肠蠕动。③腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水，溶解堵塞的纤维块。④调整透析管的位置或重新置管。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理腹膜透析操作后护理2.并发症观察与护理（2）腹痛①适当调整透析管的位置及透析液的温度、流速、酸碱度和渗透压。②如果有腹膜炎（最常见），可用1000ml透析液连续冲洗腹腔3～5次、暂时改为IPD，腹膜透析液中加入肝素及抗生素，也可全身用抗生素。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理腹膜透析操作后护理2.并发症观察与护理（3）其他并发症：如脱水、低血压、腹腔出血、肠粘连等，遵医嘱给予相应处理。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理腹膜透析操作后护理血液透析是利用透析器等体外循环装置进行的。将病人的血液与含有一定化学成分的透析液同时引入透析器中，隔着半透膜进行透析。排除代谢产物、净化血液和补充必要的物质，从而起到人工肾脏的作用。血液透析是怎么回事？血液透析（HD）简称血透，是利用半透膜原理，将病人血液与透析液同时引入装有半透膜的透析器，通过弥散、对流、吸附清除血液中的有害物质；通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分；同时补充机体需要的物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理血液透析概念同腹膜透析。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理血液透析适应证无绝对禁忌证相对禁忌证有：严重休克或低血压、心肌梗死、心力衰竭，严重心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期、极度衰弱病人，以及精神病不合作者。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理血液透析禁忌证血液透析流程图血液透析流程图透析器透析器细菌中分子物质，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透红细胞白蛋白，

常作为大分子

蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。透析膜是一种半透膜

代谢废物由血液中离开并进入透析液内原理：弥散-溶质的清除代谢废物从浓度高的血液中弥散至浓度低的透析液内。溶质在半透膜两侧浓度不等时血液腹膜透析液在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的两侧施

以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。时间压力原理：超滤-水分的清除清除（1）血液通路的准备：血液通路又称血管通路，即血液从人体内引出至透析器，进行透析后再返回到体内的通路。它是进行血液透析的必备条件，也是维持血透病人的生命线。1）中心静脉导管2）动-静脉内瘘泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理血液透析操作前准备血管通路血管通路透析机（2）检査的项目：测量体重、生命体征，检査出凝血时间、肾功能和电解质。（3）心理准备：对初次透析治疗的病人，应向病人及家属解释血液透析的必要性，使其了解透析的目的、原理、过程、效果和可能出现的情况，以取得病人配合。

（4）用物准备血液透析设备及用物、急救药品和器械。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理血液透析操作前准备1.操作过程①将动静脉瘘打开接上透析器，让两者紧贴半透膜发生弥散和渗透。②透析开始时血液速度由慢到快，约需15min左右才能使血流量达到200ml/min以上。③血流量稳定后设定好各种报警阈值。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理血液透析操作过程与护理配合2.透析护理①应定时帮助病人翻身，或将床头摇高或摇低，以增加舒适度及防止压疮。②透析液温度维持在38～40℃。③压力与流速，控制静脉压及透析液压不超过300mmHg；透析液流速500～600ml/min；血液流速100～300ml/min。④严密观察病人的意识状态及生命体征，密切观察血流量、静脉压及透析液颜色等。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理血液透析操作过程与护理配合1.一般护理透析结束后，对动-静脉内瘘压迫止血，中心静脉导管给予封管。测量并记录生命体征、体重，并与透析前比较。注意低血压的发生遵医嘱留取血标本。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理血液透析操作后护理2.饮食护理蛋白质的摄入量为1.2～1.4g/（kg•d），50%以上为优质蛋白。能量的供给为147～167g/（kg•d），其中脂肪供能占35～40%，其余由碳水化合物供给。限制钠、钾、磷的食物，钠的摄入量每日1～2g，注意锌及多种维生素的补充。透析期间特别要限制入水量，体重增长以不超过4～5%为宜。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理血液透析操作后护理

3.并发症观察与护理（1）低血压：是最常见并发症之一。表现为恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、意识障碍等。应立即减慢血流速度，通过透析管道补充生理盐水、清蛋白、血浆或鲜血，症状重者加大补液量。对醋酸盐溶液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理血液透析操作后护理3.并发症观察与护理（2）失衡综合征：可发生在透析结束前或透析后。表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高、抽搐、昏迷等。处理时应注意最初几次透析时间应短，不超过4h。发生失衡综合征时遵医嘱静注高渗糖、高渗钠，应用镇静剂等。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理血液透析操作后护理3.并发症观察与护理（3）致热原反应：常于透析后lh左右发生，病人畏寒不适、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐，系内毒素进入体内所致。预防及处理措施：①严格无菌操作，做好透析前后器械及透析器的消毒。②出现致热原反应时，立即停止透析，并遵医嘱应用异丙嗪、地塞米松等。泌尿系统∙常用诊疗技术及和护理血液透析操作后护理3.并发症观察与护理（4）出血：与应用肝素、血小板功能不良及高血压等有