慢性根尖周炎临床表现讲解

《牙体牙髓病学》口腔医学院1慢性根尖周炎临床分型2慢性根尖周肉芽肿临床表现3慢性根尖周脓肿临床表现****目录CONTENTS慢性根尖周炎分类、临床表现牙髓病和根尖周病4慢性根尖周囊肿临床表现5慢性根尖周致密性骨炎临床表现慢性根尖周炎临床分型01延迟符号

慢性根尖周炎CAP

指因根管内长期存在感染及病源刺激物导致根尖周组织的慢性炎症反应，主要表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏。

需要指出的是：根尖周组织所受到的损害是可以修复的，前提是去除根管内感染源。炎性肉芽组织转化为纤维组织，同时成骨细胞活跃增殖产生新骨，修复破坏的牙槽骨，牙周膜可以重建。慢性根尖周炎患牙多有牙髓病史、反复肿痛史、不完善的牙髓病治疗史，一般无明显的疼痛症状。病变类型分为：

1.慢性根尖周肉芽肿2.慢性根尖周脓肿

3.慢性根尖周囊肿4.慢性根尖周致密性骨炎术前片根充片术后1年复查慢性根尖周肉芽肿临床表现02延迟符号

【病理变化】

根尖周牙周膜受到根管内病原刺激物的作用发生慢性炎症，形成炎性肉芽组织。同时破骨细胞被分化出来，破坏邻近的牙槽骨和牙骨质。骨组织破坏后的空腔被肉芽组织所充满。这种以炎性肉芽组织形成为主的病理变化，称为慢性根尖周肉芽肿。

【临床表现】

慢性根尖周肉芽肿是慢性根尖周炎中最常见的一型，患者大多无自觉症状，常诉咀嚼不适，咬合无力，叩诊无明显反应。

慢性根尖周肉芽肿慢性根尖周肉芽肿

【X线表现】

根尖部有圆形的透射影像，边界清楚，周围骨质正常或稍致密，透射区直径较小，一般不超过1㎝。慢性根尖周脓肿临床表现03延迟符号慢性根尖周脓肿CAA慢性牙槽脓肿

【病理变化】

随着病变继续进展，炎性肉芽组织体积不断增大，血供难以到达肉芽组织中心部位，而发生坏死液化形成脓肿，称为慢性根尖周脓肿。

慢性根尖周脓肿可穿破牙槽骨和软组织形成窦道，称为有窦型慢性根尖周脓肿。

窦道口多位于患牙根尖部唇颊侧牙槽粘膜表面，有时开口舌腭侧，偶尔可开口于远离患牙牙根的部位。需要指出：必时要确定窦道口与患牙的关系。

【X线表现】

透射区边界不清楚，形状不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。慢性根尖周脓肿CAA慢性根尖周囊肿临床表现04延迟符号慢性根尖周囊肿

【病理变化】

根尖部炎性肉芽组织中含有牙周上皮剩余，在慢性炎症的持续刺激下增殖为上皮团块，较大的上皮团块中心部位由于缺乏血供，发生坏死、液化，形成小囊腔。嚢腔中的渗透压较高，组织液不断渗入，形成囊液，嚢腔压迫周围骨质吸收，嚢腔逐渐扩大而形成根尖周囊肿。

慢性根尖周囊肿

【临床表现】

慢性根尖周囊肿的大小不一，如豌豆大小到鸡蛋大小。小囊肿在牙龈表面多无异常，较大时根尖部呈半球状隆起，不红肿，触诊有乒乓球感，有弹性。过大囊肿可压迫周围骨质吸收并压迫邻牙，导致邻牙移位或牙根吸收。

慢性根尖周囊肿

【X线表现】

较小囊肿的透射影像与根尖周肉芽肿难分别，大的囊肿可见较大的圆形透射区，边界清楚，有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕，直径多大于1.5cm。慢性根尖周囊肿病例慢性根尖周致密性骨炎临床表现05延迟符号慢性根尖周致密性骨炎

【病理变化】

根尖周组织长期受到轻微、缓和的刺激，而患者的抵抗力又较强时，根尖部的牙槽骨不发生吸收破坏，反而表现为骨质的增殖，形成围绕根尖周的致密骨，其骨小梁结构比周围骨组织更为致密。

【临床表现】一般没有任何自觉症状，X线可偶然发现。如果患牙有牙髓病变，经根管治疗后，可恢复正常影像。

慢性根尖周致密性骨炎【X线表现】根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像，无透射区，多在下颌后牙区发现。

慢性根尖周炎X线表现

慢性根尖周肉芽