镇咳药与平喘药

关于镇咳药与平喘药呼吸系统三大症状：对因治疗：

抗微生物药病原体、过敏反应抗过敏药（抗生素、抗病毒药）

咳痰喘

镇咳药袪痰药平喘药对症治疗第2页,共30页，2024年2月25日，星期天

第一节镇咳药咳嗽是机体的一种保护性防御反应！第3页,共30页，2024年2月25日，星期天增加痛苦影响工作影响睡眠引发并发症但严重频咳会……第4页,共30页，2024年2月25日，星期天感受器（化学、牵张）（咽喉、气管、支气管、效应器－咳嗽肺、胸膜）受刺激传入神经传出神经（迷走神经）咳嗽中枢中枢性镇咳药外周性镇咳药第5页,共30页，2024年2月25日，星期天镇咳药按其作用机制分为1中枢性镇咳药依耐性：如可待因非依耐性：右美沙芬，喷妥维林2外周性镇咳药苯佐那酯，苯丙哌林第6页,共30页，2024年2月25日，星期天可待因（codeine）【药理作用】⒈镇咳作用直接抑制延脑咳嗽中枢而镇咳，强度为吗啡的1/4。⒉镇痛作用为吗啡的1/12～1/7，但强于解热镇痛药。第7页,共30页，2024年2月25日，星期天【临床应用】各种原因引起的剧烈干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴胸痛者。对有少量痰液的剧烈干咳，应与祛痰药合用。缓解中度及以上的疼痛。第8页,共30页，2024年2月25日，星期天【不良反应用药禁忌】

1.长期使用-耐受性和成瘾性，故应谨慎使用，伴多痰的咳嗽患者禁用。2.过量-兴奋、烦躁不安、呼吸抑制等，小儿可致惊厥。

3.偶有-恶性、呕吐、便秘、眩晕等副作用。4.多痰者禁用。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天非依赖性中枢镇咳药右美沙芬(dextromethorphan,又称右甲吗喃）镇咳作用与可待因相似，起效快，无镇痛作用，治疗剂量无呼吸抑制，无依赖性或耐受性，与吗啡合用可增强其镇痛作用，且可预防其依赖性或耐受性的发生。第10页,共30页，2024年2月25日，星期天非依赖性中枢镇咳药右美沙芬(dextromethorphan,又称右甲吗喃）适用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎等所致的咳嗽及干咳，常与抗组胺药合用。第11页,共30页，2024年2月25日，星期天

喷托维林（pentoxyverine）

为人工合成的非成瘾性镇咳药。作用和用途1.镇咳：直接抑制咳嗽中枢而镇咳，强度约为可待因的1/3。2.局部麻醉作用和阿托品样作用。主要用于上呼吸道感染所致的干咳、阵咳、小儿百日咳等。

第12页,共30页，2024年2月25日，星期天

喷托维林（pentoxyverine）

特点：本品无成瘾性、耐受性，也不抑制呼吸，青光眼患者慎用或禁用。痰多者宜与祛痰药合用。第13页,共30页，2024年2月25日，星期天

可待因

喷托维林

右美沙芬镇咳强度

＋＋＋

＋

＋＋＋成瘾性

＋

——

其他作用

镇痛

阿托品样作用

—

轻度收缩支气管

局部麻醉作用临床应用

各种原因引起的

上呼吸道炎症

干咳

剧烈干咳

引起的干咳不良反应

抑制呼吸中枢

头昏、口干

中枢兴奋

便秘慎用

哮喘性咳嗽

青光眼、前列腺肥大孕妇、哮喘

痰多、粘稠

痰多、粘稠

痰多、肝病第14页,共30页，2024年2月25日，星期天二、外周性镇咳药

苯佐那酯（benzonatate，又名退嗽）

口服吸收后分布于呼吸道，对肺牵张感受器及感觉神经末梢有明显的麻醉作用，阻止咳嗽反射冲动的传人而镇咳。主要用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎等引起的干咳或阵咳。注：勿咬碎药丸，以免出现口腔麻木。多痰者禁用。

第15页,共30页，2024年2月25日，星期天二、外周性镇咳药

苯丙哌林（benproperine，又名咳快好）对咳嗽中枢和肺及胸膜的牵张感受器都有抑制作用，尚有对平滑肌的松弛作用而镇咳。

镇咳作用作用比可待因强2-4倍，不良反应较轻主要用于刺激性干咳和各种原因引起的阵咳。注：勿咬碎药丸，以免出现口腔麻木。孕妇慎用。

第16页,共30页，2024年2月25日，星期天可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一个环节而发挥镇咳作用。药物作用特点和用途不良反应苯丙哌林有局麻、镇咳、平滑肌解痉作用。用于刺激性干咳。偶有口干、头晕、困倦等苯佐那酯有较强的局麻作用，抑制牵拉感受器和感觉神经末梢。用于干咳、阵咳，也用于支气管镜检查前预防咳嗽。轻度嗜睡、头痛。服用时切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。二、外周性镇咳药

第17页,共30页，2024年2月25日，星期天其它祛痰止咳药（多为中成药）第18页,共30页，2024年2月25日，星期天第19页,共30页，2024年2月25日，星期天原则：咳嗽防御性反射，轻度咳嗽有利于排痰，清洁呼吸道，一般不用药。无痰剧烈干咳—对因治疗＋镇咳药有痰祛痰为主＋较弱镇咳药第20页,共30页，2024年2月25日，星期天痰可引起咳嗽痰可加重感染痰可阻塞气道引起呼吸困难浓稠痰液痰液稀释祛痰药第二节祛痰药第21页,共30页，2024年2月25日，星期天祛痰药是一类能使痰液变稀、粘稠度下降而易于咳出的药物。第二节祛痰药第22页,共30页，2024年2月25日，星期天祛痰药分类粘液分泌促进药刺激胃,反射性促进呼吸道腺体分泌,稀释痰液氯化铵,吐根,愈创甘油醚，桔梗，远志等第23页,共30页，2024年2月25日，星期天粘痰溶解药改变痰粘性分子，降低粘滞度断裂痰中酸性粘蛋白纤维：溴已新，溴凡克新等断裂痰中粘蛋白分子：乙酰半胱氨酸，美司坦，羧甲司坦溶解粘蛋白纤维的酶类：沙雷肽酶（达先）表面活性剂：泰洛沙泊第24页,共30页，2024年2月25日，星期天粘痰溶解药痰中粘性成分：粘蛋白、DNA粘痰溶解药：使痰液中的粘性成分分解，降低痰液粘滞度，使之易于排出的药物。常用药物：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴已新应用：痰液粘稠而难以咳出者第25页,共30页，2024年2月25日，星期天一．粘液分泌促进药

氯化铵（ammoniumchloride）

【药理作用和临床应用】⒈祛痰作用机制：①恶心性祛痰②渗透性祛痰用于痰多而粘稠不易咳出的病例。⒉酸化体液注射吸收后可使血液和尿液呈酸性，用于纠正代谢性碱中毒。第26页,共30页，2024年2月25日，星期天【不良反应及注意事项】口服——消化道反应注射——酸中毒注意事项：消化性溃疡禁用第27页,共30页，2024年2月25日，星期天愈创木酚甘油醚:作用同氯化铵但较强，用于慢性支气管炎和支气管扩张症

桔梗和远志:反射性地使呼吸道分泌增加，用于上呼吸道感染的有痰咳嗽。

桔梗远志第28页,共30页，2024年2月25日，星期天二．粘痰溶解药：

乙酰半胱氨酸（痰易净，易咳净）

巯基（－SH