银屑病的中医治疗

关于银屑病的中医治疗一定义银屑病又称牛皮癣,是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病是临床治疗有一定难度的皮肤病,该病经过缓慢,具有复发倾向,病机尚不完全清楚,祖国医学病名为白庀本病在自然人群的发病率为0.1---0.3%，男女老幼均可患病,从性别上分,男性略高于女性,年龄以25---45岁的青壮年为多，约占银屑病患者总数的81%.银屑病临床分为寻常型,关节型,脓疱型,红皮病型四个类型.寻常型病人最多约占90%,其次是关节型和脓疱型,红皮病型最少,红皮病型多因治疗用药不当而造而的.银屑病的初发,复发与季节有一定关系,一般春秋两季发病或复发,冬季加重,夏季减轻或自愈,应用免疫抑制剂的部分患者,季节性发病不明显.第2页,共35页，2024年2月25日，星期天二中医的临床疗效和优势《赵炳南临床经验集》书中统计,在门诊和病房观察200例银屑病患者,病程在1年以内44人,1年以上者36人，5年以上者37人,10年以上者83人,治疗结果临床治愈者126例,占63％，基本痊愈71例,占35.5﹪,显效3例,占1.5％,疗程最短者12天,最长者83天,平均38.5天.中医治疗的优势主要表现在疗效好而副作用少,常用的中草药没有副作用.氨甲蝶呤,维甲酸类药物,雷公藤多苷,环孢菌素均有很大的副作用,有的病人不能耐受,还需要经常检查血常规和肝肾功能.中草药疗效稳定,副作用少,不需要经常做各种理化检查.第3页,共35页，2024年2月25日，星期天三病因病机本病的发生,中医认为血热是机体和体质的内在因素,是发病的主要根源.然而血热的形成,与多种因素有关,可以因七情内伤,气机壅滞,气不条达,郁而化火则生肝热.肝木生心火而致心火亢盛,心火亢盛则热伏于营血.患者或因饮食失节,过食辛辣,过食肥腻的食物,以致脾胃失和,气机不畅,郁久化热.外邪方面主要是由于外感风热之邪或风热之邪夹杂燥热之邪客于皮肤,内外合邪而发病,.热壅血络则发红斑,风热燥盛肌肤失养则皮肤发疹,搔之屑起,,色白而痒.若血热邪炽盛或外受毒热刺激,蒸灼皮肤,气血两燔,毒热积滞肌肤,则可出现全身皮肤潮红即可形成银屑病的红皮症.患者病久阴血内耗,夺津灼液,则血脉失荣而见皮肤干燥,鳞屑干燥.第4页,共35页，2024年2月25日，星期天四诊断依据《中医病证诊断疗效标准》⑴皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹,常呈点滴状分布,迅速增大,表面覆盖银白色多层性鳞屑,状如云母.鳞屑剥离后,可见薄膜现象及筛状出血,基底浸润,可有同形反应.陈旧皮疹可呈钱币状,盘状,地图状等.⑵好发于头发,四肢伸侧,以肘关节面多见,常泛发全身.⑶部分病人可见指甲病变,轻者呈点状凹陷,重者甲板增厚,光泽消失.或可见于口腔,阴部黏膜.发于头皮者可见束状发毛.第5页,共35页，2024年2月25日，星期天⑷起病缓慢,易于复发.有明显季节性,一般冬重夏轻.⑸可有家族史.⑹组织病理检查示表皮角化过度,角化不全.角层内有中性多形白细胞堆积,棘层增厚.表皮突呈规则性向下延伸,真皮乳头水肿呈棒状,乳头内血管扩张,血管周围有炎性细胞浸润.第6页,共35页，2024年2月25日，星期天五中医辨证八纲辨证.八纲即阴、阳、表、里、虚、实、寒热.阴阳是总纲.表、热、实属阳证、里、寒、虚属阴证.本病表现为热证、实证较多,应定为阳证.但后期、静止期也不排除虚证.气血津液辨证.本病表现为血热、血燥、血瘀.血热证是由外感热邪或脏腑积热引起的热郁血分,主要表现为皮肤灼热、潮红、红斑.血燥证可由血虚化燥,亦可由久病或热邪耗伤阴血而化燥.主要表现为皮肤干燥、脱屑、肥厚.血瘀证是由于湿热阻络或血虚、气虚或外邪客于血脉引起的血脉运行不畅，主要表现为肌肤甲错,舌质紫暗或有瘀点.第7页,共35页，2024年2月25日，星期天脏腑辨证⑴禀受父母先天阳盛体质(多火、多热、多燥)再后天失于调养则血热.⑵肝阳亢而肝阴相对不足,肝不能疏泄气机和情志,疏泄不利,气郁化火,火邪伤阴则血更热.⑶木生火,心火亢盛也可耗伤心阴,使血热更盛.⑷木火刑金则肺虚.肺虚则卫外不固,易伤风感冒,皮肤干燥.皮损辨证皮损红色属热,压之不退色者属血分有热,压之退色者属气分有热,点滴状红丘疹属风热,皮损深红属热甚,皮损浅红属热轻,或兼有虚热,皮损干性鳞屑多属血燥血虚,皮损肥厚不干燥,鳞屑少属湿热蕴结.第8页,共35页，2024年2月25日，星期天舌脉辨证舌质红属热,舌鲜红而起芒刺或兼黄厚苔者多属实热,舌鲜红而少苔或有裂纹或光红无苔多属虚热,舌绛红有红点芒刺者属热入营血.舌绛少苔或无苔或有裂纹属阴虚火旺.舌绛紫而干枯少津属热盛伤津.舌紫暗有瘀点属内有瘀.脉数为热,浮数为风热,脉滑为实热,痰饮食滞,脉弦为肝胆病.主痛、痰饮、疟疾、舌淡、苔白、脉细无力,脉虚无力为气虚血虚.第9页,共35页，2024年2月25日，星期天六中医分型治疗

(1)血热证多见于急性进行期银屑病,皮疹发生发展迅速,泛发潮红,新生皮疹不断出现,鳞屑较多易脱落,或呈点滴状散布,皮损逐渐扩大,相互融合,皮由红丘疹状变为斑块状,大斑块状,或者旧皮损继续扩大,周围红晕扩大,皮疹色红潮红,搔痒明显,银屑病典型的特征都存在,薄膜现象(鳞屑剥离后露出淡红发亮半透明薄膜)筛状出血,(鳞屑剥离后有筛状出血点)同形现象(外伤,注射或抓痕处发生皮疹)常伴有口干舌燥,大便秘结,心烦易怒,小便短赤等全身症状,舌质红绛,舌苔薄白或微黄,脉弦滑或数.第10页,共35页，2024年2月25日，星期天治法清热凉血解毒方药北京市中医院凉血活血汤加减土茯苓白茅根生槐花生地紫草根茜草根板兰根赤芍丹参鸡血藤天津中医学院土槐饮加减土茯苓草河车白鲜皮紫草大青叶鬼箭羽赤芍丹皮僵蚕二花甘草赵炳南方生槐花生地黄紫草根赤芍鸡血藤丹参白茅根张志礼方生地鸡血藤白茅根生槐花紫草根赤芍丹参金起凤方水牛角片二花蚤休土茯苓白鲜皮生地板蓝根赤芍丹皮苦参甘草第11页,共35页，2024年2月25日，星期天许铣方土茯苓北豆根蚤休白鲜皮生地丹皮赤芍黄芩槐花紫草板蓝根大青叶二花藤徐宜厚方水牛角生地二花炭生地榆生石膏寒水石炒丹皮赤芍紫草红花玄参沙参麦冬施曼绮方生地赤芍丹皮丹参紫草白茅根黄芩黄连生石膏知母板蓝根二花藤蚤休白鲜皮张佩芳方生地生石羔赤芍丹皮玄参知母板蓝根白蒺藜生大黄崔秀梅方水牛角生地赤芍丹皮土茯苓生槐花蚤休山豆根白茅根茜草甘草第12页,共35页，2024年2月25日，星期天中医一附院方土茯苓30克生地30克白茅根30克蛇舌草30克赤芍12克丹皮12克紫草20克茜草20克地肤子30克生槐花30克加减侧重于血分热者加二花炭,生地炭.侧重于气分热者加生石膏或水牛角丝.方解土茯苓性味甘淡平《本草图经》味甘性凉无毒《本草正义》土茯苓利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒.《本草纲目》健脾胃,强筋骨去风湿,利关节,止泄泻,治拘挛骨痛,恶疮痈肿,解汞粉银朱毒,注意服本品时不可饮茶

第13页,共35页，2024年2月25日，星期天生地性味甘寒归心、肝、肾经.功能清热凉血,养阴生津,驻颜润肤,药理研究地黄对内分泌具有影响,能防止肾上腺皮质萎缩,促进肾上腺皮质激素的合成,有补血作用,且与骨髓造血系统密切相关,可使外周血中t淋巴细胞显著增加,具有一定的抗炎,抗过敏作用,有镇静作用,有利尿作用,可明显降低血压,有保护肝脏防止肝糖原减少的作用.白茅根性味甘寒归肺、胃、膀胱经，功效凉血止血,清热利尿.第14页,共35页，2024年2月25日，星期天白花蛇舌草性味、微苦、甘、寒、清热利湿，解毒消痈，利尿消肿.药理作用⑴有抗肿瘤作用，已用于胃癌,食管癌直肠癌等多种癌肿.⑵有抗菌,消炎作用,能刺激单核—吞噬细胞系统增生和增强吞细胞的活力，对金黄色葡萄球菌,痢疾杆菌有微弱抑制作用，蛇舌草广泛用于热毒痈肿,皮肤溃烂,毒蛇咬伤，另蛇舌草的提取物所含有效成分易被皮肤吸收,达到滑润,细腻皮肤的效能.赤芍性味苦、微寒.清热凉血祛瘀止痛.临床应用痈肿疮疡，跌打损伤，瘀滞肿痈，经闭痈经，药理作用抗血小板形成,抑制血小板聚集，抗动脉硬化，有清除氧自由基的能力.第15页,共35页，2024年2月25日，星期天丹皮苦辛微寒清热凉血,活血散瘀,药理作用,⑴能抗炎和抗变态反应.⑵对金葡菌,链球菌,大肠杆菌等很多细菌及某些皮肤真菌有抑制作用.⑶有一定的抗病毒作用.⑷抗癌,抗早孕.⑸有明显的抗实验性血栓作用,对实验性动物粥样硬化斑块有明显的抑制作用.紫草甘咸寒凉血活血解毒透疹.药理作用体外对金黄色葡萄球菌,大肠杆菌,流感病毒,单纯疱疹病毒,多种真菌有抑制作用,有抗炎作用.紫草素对肉芽组织的增殖有促进作用,可明显加速疮口愈合,少量使用可减缓皮肤的角质化,改善角质层状态,有抗生育作用,抗肿瘤作用,解热作用,可使血糖下降.第16页,共35页，2024年2月25日，星期天茜草苦寒凉血止血,活血祛瘀.本品苦以开泄,专行血分,功能凉血止血,炒用又善化瘀止血,药理作用⑴煎剂有明显止咳祛痰作用.⑵对离体兔肠痉挛有一定解痉作用,外用有较好的止血作用,内服也有一定止血效应.⑶对金黄色与白色葡萄球菌,卡他球菌,肺炎球菌及流感杆菌均有一定抑制作用.⑷茜草中的环乙肽类有较好的抗肿瘤作用.地肤子苦寒清热利湿,祛风止痒.药理作用⑴有抗组胺作用.⑵有抗菌作用对许兰黄癣菌羊毛状小芽孢癣铁锈色小芽孢癣菌等皮肤真菌有抑制作用.⑶全草有抗风湿作用,并具强心作用.第17页,共35页，2024年2月25日，星期天生槐花苦微寒凉血止血⑴能保持毛细血管正常的抵抗力,减少血管通透性,可使因脆性增加而出血的毛细血管恢复正常的弹性.⑵抗炎作用,对毛细血管壁有保护作用,使毛细血管致密,抑制渗透.⑶解痉,抗溃疡作用,生槐花提取物能降低肠支气管平滑肌的张力,能显著降低大鼠因结扎幽门引起的胃溃疡病灶的数目.⑷槐花液,槐花酊有暂时显著的降低血压作用.⑸对血脂的影响,对实验性动脉硬化症有预防及治疗效果.第18页,共35页，2024年2月25日，星期天以土茯苓为主治疗寻常型银屑病的文章和报道不少,王风玲采用单味土茯苓治疗寻常型银屑病总有效率为92﹪.本方以土茯苓利湿清热为主药,配生地,紫草茜草,白茅根凉血活血养血,配白花蛇舌草清热解毒利湿消肿,配地肤子养血解毒止痒,配生槐花清其肠热,《药品化义》中说,此凉血之功独在大肠也,八味药配合共同达到清热解毒.凉血活血消除银屑病皮损的目的.第19页,共35页，2024年2月25日，星期天

⑵血燥证多见于静止期或缓解期银屑病,病情处于相对稳定阶段,病程较长,皮疹色变淡,很少有新鲜皮疹出现;原有皮损部分消退,部分呈钱币状或大片融合,有明显浸润,表面鳞屑少,附着较紧,与红斑大小相当;银屑病急性期的特征已不明显;全身症状多不明显;舌质淡红或舌质淡,舌尖红,苔少,脉缓或沉细.第20页,共35页，2024年2月25日，星期天治法滋阴养血活血解毒方药天津市长征医院血燥方当归白芍天冬麦冬何首乌熟地蜂房白鲜皮北京市中医院养血解毒汤当归生地天冬麦冬丹参鸡血藤蜂房土茯苓板蓝根赵炳南方银屑二号当归生地土茯苓山药蜂房鸡血藤威灵仙张志礼方养血解毒汤当归生地天冬麦冬丹参鸡血藤土茯苓薏米枳壳金起凤方消银解毒汤当归生地何首乌天冬麦冬玄参紫草蜂房鸡血藤鬼箭羽第21页,共35页，2024年2月25日，星期天许铣方克银2号方加味当归生地元参麦冬土茯苓北豆根蚤休麻仁白鲜皮大青叶徐宜厚方生地熟地沙参花粉石斛白芍天冬麦冬玄参何首乌当归钩藤曲志申方养血润肤饮生地白芍二冬知母玄参当归鸡血藤威灵仙菊花施曼绮方养阴润肤饮玄参天冬麦冬生地熟地当归赤白芍何首乌鸡血藤蚤休白鲜皮白蒺藜崔秀梅方常用药物天冬麦冬沙参知母石斛女贞子旱莲草白薇黄精白蒺藜丹参玄参蛇舌草土大黄鸡血藤第22页,共35页，2024年2月25日，星期天中医一附院方-当归生地玄参天冬麦冬生白芍熟地鳖甲二花白花蛇舌草中医辨证分型血瘀证病史较长,久治不愈,皮损肥厚浸润呈皮革状,鳞屑较厚遮盖红斑,痒重,舌质紫暗或见瘀点瘀斑,脉涩或沉缓治法活血化瘀软坚解毒方药北京市中医院活血散瘀汤加减三棱我术桃仁红花鸡血藤鬼箭羽蛇舌草丹参赤芍天津中医一附院活血散瘀汤加减桃仁红花三棱我术鸡血藤鬼箭羽蛇舌草陈皮第23页,共35页，2024年2月25日，星期天赵炳南方银屑三号加减土茯苓鬼箭羽苡仁桃仁红花蛇舌草三棱我术鸡血藤丹参蚤休陈皮张志礼方活血散瘀汤鸡血藤鬼箭羽土茯苓薏仁蛇舌草三棱我术桃仁红花丹参蚤休陈皮许铣方桃红四物汤加减土茯苓北豆根生地熟地当归川芎桃仁红花三棱我术鸡血藤蛇舌草陈皮甘草徐宜厚方桃红四物汤加减丹参槐花益母草桑白皮牡蛎生地赤芍当归桃仁红花川芎苍耳子施曼绮方消银汤加减当归赤芍川芎丹参茜草桃仁红花三棱我术乳香没药第24页,共35页，2024年2月25日，星期天张佩芳方逐瘀除湿汤土茯苓白鲜皮八月札石见穿石打穿寻骨风丹皮茜草三棱我术鬼箭羽凌霄花小青皮崔秀梅方凌霄花土牛膝郁金益母草板蓝根青陈皮虎杖二花藤鬼箭羽地耳草川芎王不留行枳壳水红花子边天羽方土茯苓赤芍当归三棱我术皂刺陈皮苏木红花中医一附院方当归赤芍鸡血藤鬼箭羽全虫乌梢蛇穿山甲紫草茜草牡蛎白鲜皮补骨脂防风甘草喜树果第25页,共35页，2024年2月25日，星期天七综合治疗(针灸埋线)⑴针刺血热型针刺风池曲池血海印堂用捻转法针肺俞肝俞用平补平泻法.血燥型针膈俞用平补平泻法,针三阴交足三里用捻转法.⑵拔罐加电针穴位大椎、陶道、双侧肝肾俞，用电针治疗仪，通电20分钟，隔日一次.⑶穴位埋线配合自血疗法取肺俞灵台为主穴,脾俞、肝俞、足三里、血海、曲池为配穴.埋线以背俞穴为主.⑷穴位埋线加药物封闭穴位肺俞、肾俞埋线.足三里穴胸腺肽注射液封闭.⑸药浴第26页,共35页，2024年2月25日，星期天八治疗银屑病的中成药

⑴克银丸药物组成土茯苓,白鲜皮.用于湿热型银屑病.⑵复方青黛丸药物组成青黛、土茯苓、白鲜皮、紫草、白花蛇舌草、贯众、公英、马齿苋、乌梅、五味子、白芷、丹参、焦山楂、建曲.可用于血热风燥型银屑病⑶银屑灵药物组成白鲜皮、苦参、蝉蜕、土茯苓.只能用于银屑病皮肤的湿痒.⑷银屑灵冲剂药物组成土茯苓、菝葜.只能用于静止期银屑病.⑸消银片药物组成苦参、生地、二花、大青叶、赤芍等.只能用于风热型的银屑病.⑹银屑丸药物组成乳香、没药、穿山甲、土鳖虫、石菖蒲、秦艽、桃仁、红花、我术、大黄、雄黄等.用于病久皮损厚血瘀型银屑病.第27页,共35页，2024年2月25日，星期天九寻常型银屑病治疗时注意事项⑴向患者讲明银屑病是慢性病可以治好,可以缓解,但易复发,千万不要相信游医的广告,祖传秘方,可以根治,包治.⑵解除病人及家属的紧张情绪和恐惧心理,本病无传染性.⑶治疗期间禁止饮酒或摄入辛辣刺激性食物.⑷寻常型银屑病禁止用皮质类固醇激素系统治疗.第28页,共35页，2024年2月25日，星期天⑸急性进行期患者禁用强烈带有剌激性的外用药物.⑹点滴型和进行期患者应避免洗烫和搔刮皮屑.⑺限局性斑块型皮损可采用封包疗法,以减少