医学伦理学教育知识培训课件

医学教育知识培训课件MedicaleducationknowledgetrainingcoursewareMedicalHealth医学伦理学汇报人：某某某时间：202X年目录content01医学伦理学的具体原则与应用行业PPT模板/hangye/02医学伦理学基本规范03医学伦理学基本范畴01医学伦理学的具体原则与应用MedicalHealth医学伦理学的具体原则与应用构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据贯穿在医学道德体系的始终指一些一般性指导原则，这些原则被作为伦理学规定和评估人类行为的基本理由。伦理学具体原则尊重自主切勿伤害医疗行善公平正义伦理学基本原则国际公认核心内容自主不伤害行善公正医学伦理学的具体原则与应用有意和无意可知和意外可控和不可控责任和非责任伤害医务人员的医疗行为，动机与结果均应避免对病人的一切伤害。principie0fncnmalefice1、不伤害原则无伤原则并不是要求医务人员对病人不能有任何伤害，更不能成为医生在作出医疗决策时推诿和犹豫的借口；在治疗疾病、挽救生命的过程中，有些伤害是必需的，这就要考验医生的审慎与胆识。无伤与有利的矛盾两利相权取其重，两害相权取其轻技术性伤害道德性伤害可避免的伤害不可避免的伤害心理伤害生理伤害医疗技术两重性（双重效应doubleeffect）把医疗的伤害降低到最小的程度力争以最小的伤害代价获取最理想的治疗效果不伤害的医疗理念树立不伤害的道德原则恪守对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则医学伦理学的具体原则与应用1、不滥施辅助检查不伤害原则要求医务人员努力做到：不做无关的辅助检查，不做弊大于利的辅助检查2、不滥用药物在药物治疗中，要杜绝滥用药物给病人造成伤害。3、不滥施手术医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。医学伦理学的具体原则与应用2、有利原则（benefitprinciple)3、医疗最优化原则医务人员履行对病人有利的德行，为了病人的利益而施加的好处，是把病人的健康放在第一位并切实为病人谋利益的原则。恪守努力行善、扬善抑恶，即作好事不作坏事、还要制止坏事的信条。这一精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。又称行善原则、有益原则行善原则、不伤害原则在临床工作中的具体应用它是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则就临床医疗而言，最优化原则是最普通，也是最基本的诊疗原则损伤最小在疗效相当的情况下，临床工作者应以安全度最高、副作用最小、风险最低、伤害性最少作为选择的诊疗方法的标准。疗效最佳指诊疗效果在当时医学发展水平上、或在当地医院的技术条件下，是最好的、最显著的痛苦最轻在确保治疗效果的前提下精心选择给病人带来痛苦最小的治疗手段。消耗最少应当在保证诊疗效果的前提下，选择卫生资源耗费最少，社会、集体、病人及家属经济负担最轻的诊疗措施。医学伦理学的具体原则与应用就是要求医学界平等合理地分配卫生资源。4、公正原则是指社会上的每个人，根据生命权的要求，按合理的或大家都能够接受的道德原则，给予每个人所应该得到的医疗服务医疗上的公正平等享受和参与就医权利卫生资源使用权利卫生资源分配权利医疗上的公平平等医疗权对于医疗机构合理分配卫生资源对于卫生决策部门12医学上的公正原则注意两个层面：宏观分配将有限的卫生资源用于医学高新技术的发展，还是用于基层医疗卫生保健？有限的人力、物力财力如何分配？微观分配何谓公正？公正观念的萌芽源自《圣经》：“若有伤害，就要以命偿命，以眼还眼、以牙还牙、……以打还打。”公正的一般意义：

“等利（害）交换的行为”、“平均分配”根据公正行为交换的对象分为分配公正和报复公正：前者等利交换，后者等害交换。你如何看待当前的贫富悬殊？我国目前的分配机制公正吗？公正原则的实施，不仅是医学界的事情也是各级政府、国家乃至整个国际社会的道德责任基本卫生保健需求完全平等1978年的《阿拉木图宣言》要求各国政府采取有效途径，在全世界特别是发展中国家开展和实现初级卫生保健。应考虑以下因素：生命质量、需要的迫切程度、社会价值、先来后到、经济能力等因素。非基本卫生保健需求的合理差1、尊重病人及其家属的自主性或决定权；2、治疗要获得病人的知情同意；3、保守病人的秘密（包括保守病人的秘密和对病人保密）以及保护病人的隐私。医学伦理学的具体原则与应用5、尊重原则(respect)渊源于人道主义思想的产生即维护人的尊严、权利、自由，重视人的生命价值自主原则就是体现对自主的人和他的自主性的尊重，承认他有权根据自己的考虑作出理性的判断和选择该原则只适用于能够作出理性决定的人，医务人员对非理性的行为加以阻止和干预是正当的，是对作出决定人免除自身伤害的有效保护（一）自主原则（autonmyprinciple)患者在接受诊治过程中有独立的、自愿的决定权医主｜半医主｜病人自主等病人就是自主能力受到限制的一部分人思想自主｜意愿自主｜行为自主自主的分类按医疗形式绝大多数情况下，各种形式是相容的（二）知情同意原则(informedconsent)医学伦理学的具体原则与应用如何处理尊重患者自主性与行使医务人员责任之间的矛盾？1、尊重患者的选择权是患者自主性的体现，也是医患关系中重要的伦理原则；2、尊重患者的权利，不仅有利于正确诊治方案的形成和保障医疗活动的正常进行，而且具有心理、伦理和法律的意义；3、医生拥有医学知识和技术，在纯技术的制订和实施中具有权威性4、医生滥用权利，会导致医患关系恶化5、尊重患者的权利，绝不意味着医生放弃自己的责任，当病人的决定是错误的时候，医生有必要帮助、劝导甚至采取果断措施限制病人的行动。

也称知情许诺或承诺，临床上指：

在病人和医生之间，当对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向病人提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息；

尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况，使病人或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患者方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案。医学伦理学的具体原则与应用主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属知情同意权的主体丧失行为能力、精神病患者或无民事行为能力的未成年人：由其法定代理人或监护人或患者的亲属行使16周岁以下未成年人（限制民事行为能力的人）：进行与他的年龄、智力相适应的民事活动18周岁以上精神正常的的成年：具有完全的民事行为能力，知情同意只能由其本人作出方有效未成年人的监护人依次为患者的配偶、父母、成年子女、其他近亲属等依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐，关系密切的其他亲属、朋友；居民或村民委员会等精神病人的监护人“知情”满足如下伦理条件达到充分知情和有效同意病人有自由选择的权利病人有同意的合法权利病人有充分的理解能力提供信息的动机和目的完全是为了病人利益提供让病人作出决定的足够信息向病人作充分必要的说明和解释病人在知情的基础上作出某种许诺或承诺即“同意”应具备如下条件医学伦理学的具体原则与应用医方告知内容入院告知；诊断过程告知；治疗过程告知；创伤性操作告知；改变治疗方案告知；临床试验性检查和治疗的告知；经济费用告知；暴露病人隐私部位的告知所有涉及到患者身体隐蔽部位的检查和诊疗致其不适的检查和诊疗患者提出疑问的情况等。同意权的实施病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定同意权在临床上的表现形式主要有三种：语言表示文字表示行为表示医方告知实施原则紧急救治告知原则不良效果预示原则告知适度原则顺序原则医学伦理学的具体原则与应用知情同意运用的具体问题知情同意与特殊干预权医疗干预权，又称医生干涉权在医学伦理原则指导下，医生为病人利益或他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为1、病人缺乏理智的决定，拒绝治疗会给病人带来严重后果的情况下；2、讲真话会使心理承受能力差的病人造成沉重的精神压力，不得不隐瞒真相的情况下；3、面对丧失或缺乏自主能力的急危病人，又联络不上其法定代理人的情况下；4、为了他人、社会利益免受伤害，由医生决定对传染病病人隔离治疗，对少数精神病人实施约束的情况。适用于以下几种情况：知情人同意中的代理人同意某些病人由于缺乏作决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，在医务人员向病人及其代理人说明有关医疗的好处、危险性和可能发生的其他意外情况等信息之后，由代理人为病人作出同意或不同意这种治疗的决定代理人同意的适用范围：代理婴幼儿同意代理智能障碍同意代理限制民事行为能力人的同意代理正常成年病人的同意医学伦理学的具体原则与应用指医务人员在医疗过程中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病的隐私（三）医疗保密原则（medicalconfidentiality)包括（1）病人疾病的隐私不向他人泄露、医疗不良后果（2）在一些特定情况下，不向病人泄露真实病情（3）保守医务人员的秘密案例医生行为令患者和家属及其气愤我现在还记得“白医天使”当着父亲的面陈述病情，兴致勃勃地说这些令人毛骨悚然的话时，父亲脸上尽是尴尬，而我就坐在旁边，无比惊讶和气愤；“……这位病人得的是多发性骨髓瘤，是由于浆细胞增生引起的。得了这种病，浆细胞会腐蚀人的内脏和骨骼，随着病情的发展，会出现心、肺、肾脏等器官的坏死和衰竭，骨骼会形成蜂窝状空洞，导致多处骨折，引起病人的巨大痛苦。一般而言，得了这种病存活期是一至五年……”2003年，庆市*江县29岁农民**因腹部包块巨大到该县医院进行检查，被确诊为腹部巨大“畸胎瘤”，后行手术切除；因为比较罕见，也为了医院宣传需要，该县电视台对手术过程进行了报道。还向观众展示了切除的瘤体，包括头发、牙齿等；同村村民观看电视后纷纷传言患者是个妖精男人怀了怪胎；患者遭到村民开玩笑和嘲弄，回家后就再没有人上过门，路人见之躲避。在被孤立和被歧视的巨大压力下，患者在手术后三个月上吊死亡。（中央电视台10套报道）医院宣传患者手术导致患者自杀医学伦理学的具体原则与应用这位男子过去曾向他的精神病医生坦白他想杀她这位精神病医生考虑到医生对病人负有保密义务没有向她或其家庭报告医生设法将病人送进精神病院，但没有成功保密是指医务人员在医护活动中应当具有对医疗和护理保守秘密的职业道德品质。是保护性医疗措施的一项重要内容保密的内容对病人的病情保密（善意的谎言）目前存在争议医务人员要为病人的隐私保密具有三个方面的积极意义12一位妇女T度完暑假回家被一男子杀害问题这位医生做得对不对？如果你是这位医生，你会如何处理？为什么？医学伦理学的具体原则与应用案例1、医疗保密的实施必须以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提2、医疗保密原则的实施不伤害无辜者的利益3、恪守医疗保密原则必须满足不损害社会利益的伦理条件4、遵循医疗保密原则不能与现行法律相冲突医护人员做法正确吗?医护人员答应患者暂不向他人透露要求患者抓紧治疗，注意休养。患者男28岁在某厂医院被确认患有乙型肝炎他要求医护人员不要将诊断结果告诉他的同事和女友因为他怕隔离治疗后被同事疏远和歧视更担心相识不久的女友因此与他中断恋爱关系。围绕该案例三个伦理问题1、患者有无要求保密的权利？2、医生和护士是否应该履行为患者保密的义务？3、医护人员如何做好解释说明工作?对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的恪守医疗保密必须满足的伦理条件在获得病人的同意之后医学上认为没有向病人征求同意的理由，因解密是基于病人自身的利益有高于替病人保密的社会责任，如传染病必须根据《传染病防治法》向上级卫生防疫部门报告进行医学、护理方面的科研，经批准可以用病人的有关资料，但不可公开病人的姓名，用头面部照片时要经患者同意或遮盖双眼。当法律程序需要病人的资料时患者的秘密对他人或社会构成了伤害的危险等医学伦理学的具体原则与应用医务人员对患者可以不履行保密义务和可解密的情况如何向病人讲真话是一门艺术医生与病人交流应该是诚实的对病人讲真话在临床中应用是有条件的（如何通知坏消息）施行保护性医疗，医务人员采取善意的谎言和欺骗，道德上是允许的分析要点案例医学伦理学的具体原则与应用孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，确诊为甲状腺癌。符合诊疗医德医务人员开始确定手术时，主动征询孙母意见，尊重患儿家长的选择符合“自主”医德准则孙某9岁，属发育期自主选择力丧失，医务人员听取孙母对手术选择的意见对患方“知情同意”权利尊重医务人员在手术前，向患儿家属说明各种治疗方法的利弊，“为病人的自主选择提供充分条件”符合人体实验的医德要求改进型手术因疗效不确定，属临床实验性疗法，具有人体实验的性质，本例中医务人员采用该术，是为了病人的利益，“目的纯洁高尚”；符合“有益原则”的医德要求医务人员术前认真准备，请专家指导医务人员后来对孙母拒绝手术不加理睬，仍按原手术计划施术医务人员应尊重病人、受试者及其监护人接受或拒绝手术或实验、并随时撤销和退出手术及实验的权利，不应强迫施术。假如手术失败，后果难以设想。医护人员违背医德要求癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。常规甲状腺癌根治术有较高的存活率，成功希望较大。但术后会造成颈部塌陷变形，肩下垂。改进型甲状腺根治术文献报道效果较好，术后不会出现身体外观改变。医生同孙母谈话内容本院只有2名医生学习过该手术，手术成功的把握较小孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择并进行了认真的手术准备，还请上级医院的专家来指导孙母术前突然拒绝手术,医务人员否决了孙母的要求，按原计划进行手术手术成功！过程及结果02医学伦理学基本规范MedicalHealth规范和医德规范即准则和标准。是允许人行动的范围或标准。规范医学伦理学的规范是医务人员在医学活动中道德行为和道德关系普遍规律的反映是社会主义医德基本原则的具体体现和补充是医务工作者在医学活动中所形成的道德行为和道德关系的普遍规律的反映是社会对医务人员行为的基本要求的概括。“离娄之明，公输子之巧，不以规矩，不能成方圆；师旷之聪，不以六律，不能正五音；尧舜之道，不以仁政，不能平治天下。”

——《孟子∙离娄上》

医学伦理学的基本规范医学道德规范医学道德规范的类型优良医学道德恶劣医学道德根据医学道德主管客观性分类3相对医学道德绝对医学道德根据医学道德普遍的绝对正当性分类2共同医学道德与特定医学道德医学道德原则与医学道德规则根据普遍性、一般性特殊性、多样性分类1社会制定或认可的关于医学界具有社会效用的行为应该如何的非权力规范医学道德规范国外主要的医学道德规范《医务人员医德规范及其实施办法》、《医学誓词》世界医学会的《日内外宣言》、《国际医学道德守则》等国外主要的医学道德规范1、救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛2、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁3、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人4、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密6、互学互尊，团结协作。正确处理同行间关系7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。

（1988年12月15日国家卫生部颁布）《医务人员医德规范及其实施办法》国外主要的医学道德规范健康所系，性命相托，当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：

“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生”。

医学生誓词（国家教委高等教育司1991年106号文件附件四）世界医学会《日内瓦宣言》

（世界医学会1969年修订《医学伦理学日内瓦协议法》）在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生奉献于为人类服务。我对我的老师给予他们应该受到的尊敬和感恩。我将用我的良心和尊严来行使我的职业。我的病人的健康将是我首先考虑的。我将尊重病人所交给我的秘密。我将极尽所能来保持医学的荣誉和可贵的传统。我的同道均是我的兄弟。我不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我的职责和我与病人之间的关系。我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重，即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证。国外主要的医学道德规范国外主要的医学道德规范世界医学会《国际医学道德守则》医师的一般职责、医师必须在技术上精益求精行医不能惟利是图登广告宣扬自己，但该国医德守则允许者不在此限。1行医往来，医师丧失了职业的独立性。2替人治病，除了正当的专业收费之外，收取任何病人的份外诊金，即使出于病人自愿。3凡有下列行为，一律都作不道德论一切行动或建议，只许符合人类的利益，不得有损人类肉体和精神的抵抗力一个医师公布新发现或新疗法时，不得草率从事一个医师只能确定或证实经过本人核实的事情医师必须谨记保持人类生命的责任一个医师必须对病人付出全部忠心和全部科学知识，不论何种检查或治疗，如果医师能力有限，必须另请高明。由于病人信任，一个医师必须绝对保护所知的病人隐私。一个医师必须把抢救病人当作一种人道主义的责任，除非他确信别人愿意，而且有能力进行抢救。一个医师不要挖走同事的病人一个医师必须遵守世界医学会通过的《日内瓦宣言》一个医师必须对同事有礼貌正如同事必须对他有礼貌医师对病人的职责医师对医师的责任（本文件为1949年10月在伦敦召开的第三届医学会通过）03医学伦理学基本范畴MedicalHealth医学伦理学的基本范畴是医学道德实践的概括和总结，是把人们对医学伦理现象某些本质方面的认识，用概念的形式确定下来，从而在一些重要的侧面和关键上指导和影响医学工作者的道德行为，调整医学工作者与他人、社会的关系，以实现社会主义社会及其医疗卫生事业发展对医学工作者的道德要求。医学伦理学研究的道德范畴医学伦理学基本范畴的内容反映医德的核心权利与义务良心与荣誉感情与理智胆识与审慎表现为道德境界正确看待和处理个人利益的准则医疗职业工作的特殊品格和要求权利和义务医生和患者的权利主要指病人在医疗卫生事业中享有的权利和医疗过程中医务人员的权利医学职业的权利是法律、道德赋予医务人员的角色权利道德义务主要是社会对医务人员的道德要求，也是医务人员认同的道德责任病人在疾病治疗期间也有相应的道德义务。义务（obligation）特定社会成员应尽的角色责任医务人员依法拥有的权力和应享受的利益。道德上的权利在道义上允许医务人员行使的权利和应享受的利益。法律上的权利是内心体验的自然流露，是人对周围的人和事物喜怒哀乐的外在表现形式。18岁考入上海同济大学医学院，20岁到德国慕尼黑大学医学院深造，26岁获得博士学位后。他做了从医后的第一个阑尾炎手术。可病人几天后去世了。尸解证明，不是他的责任.然而，他的导师说了一句话：“她是四个孩子的妈妈……”这句话刀刻一般印在他的脑子里，使他一生难忘，深深地影响着他60多年外科生涯。促使他一生都热爱着自己的病人，真诚真心地对待每一个病人。他于2001年获得的中国医学基金会颁发的“医德风范终身奖”。他把善待、热爱病人看作是比他的任何学术贡献都要重要的成就。是医务人员必备的医学道德理性修养，包括道德认知素质和自制能力及道德决疑能力和智慧素质。情感与理智是建立在医务人员对病人的生命价值、人格和权利尊重的基础上，表现出对病人、对医学事业的真挚热爱，是一种高尚的情感情感(feeling)理智（reason）医学道德情感特点理智性同情心纯洁性理智要求医务人员坚持科学、保持理性、认真负责、实事求是。同情不用情。理智的作用把握调控优化情感驾驭中国外科之父裘法祖是医务人员理性上自尊的表现。是在社会层面对医务人员道德行为及其价值的肯定与褒奖。良心与荣誉良心（conseience)名誉是基础｜道德是名誉的主要内容｜树立正确的名誉观是道德情感的深化是个人对自己行为荣辱、美丑的深刻感受和检点是个人对自己所担负道德责任的自我意识和自我评价能力荣誉（honour)医疗行为实施前选择净化医疗行为实施中监督医疗行为实施后反省自我评价良心的自律作用是指医务人员在对病人、他人和社会的关系上，对自己的道德行为所负的道德责任和自我评价能力，一定的医学伦理观念、情感、意志和信念在医务人员意识中的统一。医德良心要正确处理好：正确对待荣誉：荣誉感与虚荣心的矛盾职业荣誉与个人荣誉的矛盾社会毁誉与自我褒贬的矛盾满腔热血把医学会当了医生吃苦受罪急难险重必须到位病房门诊终日疲惫从早到晚比牛还