第三章精神科护理技能课件

第三章精神科护理技能庞艳霞讲师第三章精神科护理技能第三章精神科护理技能第一节治疗性护患关系的建立第二节精神疾病的护理观察与记录第三节精神科康复训练护理第四节精神科患者的组织与管理第五节精神科专科监护技能第三章精神科护理技能学习目标掌握：建立治疗性护患关系的技巧、暴力行为、自杀行为、出走行为、噎食及吞食异物、木僵患者的防范与护理理解：建立治疗性护患关系的要求、精神康复的基本内容、精神科安全护理熟悉：建立治疗性护患关系的过程、影响治疗性护患关系的相关因素、精神疾病的护理观察与记录、精神科康复训练措施、步骤、精神科患者的组织与管理第三章精神科护理技能第一节治疗性护患关系的建立护患关系：护士在特定的环境中运用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通所形成的关系陌生熟悉沟通第三章精神科护理技能一、建立治疗性护患关系的要求（一）了解掌握患者疾病情况一般情况疾病情况（二）建立护患关系的基本要求1.正确认识精神疾病2.尊重患者人格3.体会患者心境，站在患者的角度考虑问题4.持续性与一致性的态度5.要加强自身修养第三章精神科护理技能二、建立治疗性护患关系的过程（一）介绍期（二）认同期与工作期（三）结束期第三章精神科护理技能三、建立治疗性护患关系的技巧—治疗性沟通（一）治疗性沟通的要求1.保密2.以患者为中心3.制定相应的护理目标4.接受患者5.避免过多的自我暴露第三章精神科护理技能（二）切题会谈（分四个阶段）1.准备与计划阶段熟悉资料、准备环境、安排时间，确定目标2.开始交谈阶段①充分准备②良好的第一印象3.引导交谈阶段下页第三章精神科护理技能引导交谈阶段⑴共情：也称同理心，指从对方的角度来认识其思想，体验其情感，并产生共鸣。⑵提问：可以快速的收集信息

①封闭式提问②开放式提问第三章精神科护理技能⑶倾听：技巧：①少说话②建立协调关系③表现感兴趣的态度④眼神接触⑤反馈⑥推迟评判⑦不要猜测⑧引导话题延续第三章精神科护理技能⑷阐释：基本步骤和方法：

①尽量寻求患者谈话的基本信息②努力理解患者所表达的信息内容和情感③将自己理解的观点、意见用简明的语言阐释给对方④用委婉的方式告诉患者你的观点和想法并非绝对正确⑤阐释过程让患者明确自己的问题，并知道该如何解决第三章精神科护理技能⑸支持、理解⑹沉默⑺与不同精神症状患者沟通的技巧①对妄想的患者②对缄默不语的患者③对有攻击行为的患者④对有抑郁情绪的患者⑤对于木僵或者癔症患者⑥对异性患者4.结束交谈阶段第三章精神科护理技能四、影响治疗性护患关系的相关因素（一）护士自身问题（二）事前缺少计划（三）双方存在的差异大（四）使用非治疗性沟通技巧（五）其他第三章精神科护理技能第二节精神疾病的护理观察与记录一、精神疾病的护理观察与记录（一）观察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社会功能、环境观察（二）观察的方法：直接观察法、间接观察法（三）观察的要求：①观察要有目的性、客观性②观察要有整体性（对某一患者、对所有患者）③疾病不同阶段的观察④要在不知不觉中观察第三章精神科护理技能二、护理记录（一）记录的方式与内容1.入院护理评估单2.入院后护理记录3.住院护理评估单4.护理记录单5.出院护理评估单6.其他如病历讨论记录，阶段护理记录，请假出院记录等（二）记录的要求客观真实第三章精神科护理技能第三节精神科康复训练护理精神疾病康复的三项基本原则：功能训练、全面康复、回归社会，功能训练是康复的方法和手段；全面康复是康复的准则和方针；回归社会是康复的目标和方向。一、精神疾病各治疗期的康复措施（一）急性治疗期的康复措施（二）巩固治疗期的康复措施（三）维持治疗期的康复措施第三章精神科护理技能二、精神疾病的康复步骤（一）精神康复评估（二）制订康复计划（三）确定康复进程第三章精神科护理技能三、精神康复的基本内容（一）始动性缺乏的行为训练：①独立生活技能训练②文体娱乐活动训练（二）1.药物治疗的自我管理程式：①人际交往训练②药物治疗自我管理程式③学习有关抗精神病药物的知识④学会管理药物的方法和评估药物作用⑤识别并处置药物副作用⑥与医务人员商讨药物作用有关的问题2.药物治疗的自我管理训练方法第三章精神科护理技能（三）社会技能康复训练①社会角色技能训练：设计场景，角色扮演，适当指导。②人际交往训练：社交训练，交谈技巧，适当利用公共设施（四）学习行为技能训练①目的：学会处理、应对各种实际问题的技能②方法：掌握时间，坐得住、听得进第三章精神科护理技能（五）职业技能康复训练工作技能训练：①简单作业训练②工艺制作训练③就业前训练第三章精神科护理技能第四节精神科患者的组织与管理一、开放式管理二、封闭式管理第三章精神科护理技能三、精神科的分级护理（一）1.特殊护理的标准①精神病人伴有严重躯体疾病②因精神药物引起的严重不良反应③有严重的冲动、伤人、自杀及逃跑行为④有意识障碍；中度木僵；严重痴呆、抑郁、躁狂状态；或伴有严重的躯体合并症。第三章精神科护理技能2.特殊护理的内容①设专人护理②正确执行医嘱③每日晨晚间护理一次④协助卧床患者活动⑤保证每日入量⑥对约束患者，严重执行约束制度⑦加强留置导管的护理⑧健康教育⑨保持急救药品和抢救器材的良好功能状态⑩想详细记录各项治疗护理措施第三章精神科护理技能（二）1.一级护理的标准精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理，但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病情变化2.一级护理的内容①安全护理措施到位，每30分钟巡视一次②正确执行医嘱③给予生活护理⑥对约束患者执行约束制度④协助患者床上活动⑦健康教育⑤指导患者饮食⑧随时做好抢救准备第三章精神科护理技能四、精神科病房相关制度及护理常规（一）病房安全制度1.严格执行交接班制度2.出入病房，要有护士陪伴，防止将危险物品带入病房3.吸烟要有固定的地点及时间，火柴或打火机护士保管4.加强巡回5.洗澡时要有护理人员照顾第三章精神科护理技能6.钥匙、刀剪、体温计等认真交接7.药物存放明确8.定期检查危险物品及安全设施9.随时锁门10.患者不能将贵重物品带入病房11.向探视家属介绍安全规定12.发生意外及时上报第三章精神科护理技能（二）精神病护理常规1.分级护理2.详细观察并记录3.坚守工作岗位4.注意患者饮食及排便5.做好晚间护理6.户外活动护士陪同，防止发生意外7.做好心理护理第三章精神科护理技能第三章精神科护理技能第三章精神科护理技能第三章精神科护理技能第五节精神科专科监护技能第三章精神科护理技能一、暴力行为的防范和护理（一）护理评估1.暴力行为发生的原因及危险因素评估①病理因素：精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性障碍、精神活性物质所致精神障碍②心理学特征心理发展：早期的心理发育或生活经历与暴力行为密切相关第三章精神科护理技能第三章精神科护理技能

性格特征：多疑、固执、缺乏同情心和社会责任感；情绪不稳定；缺乏自尊和自信，应对现实及人际交往能力差。诱发因素社会环境、文化等因素人口学特征：年轻、男性、单身、失业、有暴力行为史第三章精神科护理技能2.暴力行为发生的征兆评估行为：兴奋激动情感：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动和情感不稳定等表示患者将失去控制语言：可能有一定的语言的表达意识状态：思维混乱，精神状态突然改变，定向力缺乏，记忆力损害第三章精神科护理技能3.评估工具“攻击风险评估表”按照严重程度分为四级第三章精神科护理技能（二）护理诊断有对他人施行暴力的危险与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关（三）护理目标短期目标：患者能够叙述导致暴力行为的原因和感受；显示出语言攻击性行为减少或消失；能应用已学技巧控制暴力行为；患者没有发生暴力行为长期目标能够控制暴力行为第三章精神科护理技能（四）护理措施1.对暴力行为的预防①合理安置②注意观察病情③减少诱因④提高患者自控能力⑤控制精神症状⑥注意沟通交流方式⑦加强人员培训第三章精神科护理技能2.暴力行为发生时处理①寻求帮助，有效控制局面②巧夺危险物品，行为过度迅速③心理疏导④适当运用保护性约束3.暴力行为发生后的护理措施重建患者的心理行为方式第三章精神科护理技能（五）护理评价1.是否发生了攻击行为2.是否能预知失去自知力的征兆3.能否以建设性的方式处理自己的愤怒情绪4.是否能识别应激源并以有效的方法处理压力5.人际关系是否改善第三章精神科护理技能二、自杀行为的防范与护理世界卫生组织调查：每40秒就有一个人自杀，每年有1000万-2000万人有自杀企图。抑郁症患者自杀行为的发生率为28.5%~63.7%，而自杀行为者中，大约50%~75%患者抑郁症第三章精神科护理技能自杀自杀意念自杀威胁自身姿态自杀未遂自杀死亡第三章精神科护理技能（一）护理评估1.自杀原因及危险因素评估①精神疾病（情感性精神障碍、精神分裂症等）②其他生物学与社会心理学因素（遗传、心理素质、个性特征）第三章精神科护理技能2.自杀行为发生的症状评估①有企图自杀的病史②语言信息“我不想活了”“这是最后一次见我”…③行为信息整理物品收集或储藏绳子，刀具等④情感信息情绪低落，抑郁一段时间后无原因的开心第三章精神科护理技能3.自杀危险性的评估①自杀意向②自杀动机③进行中自杀计划④自杀方法⑤遗嘱⑥隐蔽场所或独处⑦自杀时间⑧自杀意志坚决者4.自杀评估工具第三章精神科护理技能（二）护理诊断1.有自伤、自杀的危险2.应对无效（三）护理目标1.短期：患者治疗期内不会伤害自己；能够表达自己的内心体验；人际关系有所改善2.长期：不再有自杀意向；对自己的生活有正确的认识；能够掌握良好的应对技巧第三章精神科护理技能（四）护理措施：1.心理护理①与患者建立治疗性信任关系②安排患者多与家属及朋友接触③及时解决患者的心理压力④可与患者讨论自杀的问题，并讨论如何面对挫折和表达愤怒第三章精神科护理技能2.安全护理①安置重症病房②密切观察患者自杀的先兆症状③严格执行巡视制度（夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日）④加强对病房设施安全检查⑤发药时仔细检查，严防藏药⑥密切观察睡眠情况第三章精神科护理技能3.对严重自伤自杀行为患者的护理①一对一护理，活动范围在护士视线内②连续评估自杀的危险性③保证各种治疗的顺利进行④一旦发生自杀，应理解隔离患者进行抢救4.生活护理5.健康教育（五）护理评价第三章精神科护理技能三、出走行为的防范与护理（一）护理评估1.精神疾病（无自知力、受幻觉、妄想支配、严重自杀观念、活性物质滥用的、嫉妒妄想等）2.社会心理因素⑴封闭管理，生活单调⑵好转病人，因思念亲人，或早日回家，或急于完成某项工作而出走⑶对住院存在恐惧心理⑷工作人员态度生硬、对患者不耐心第三章精神科护理技能2.出走的征兆评估①出走历史②存在幻觉、妄想③对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫入院④对住院和治疗感到恐惧，不能适应住院环境⑤强烈思念亲人⑥有寻找出走机会的表现第三章精神科护理技能3.出走患者的表现①意识清楚患者多采用隐蔽的方法②意识不清，出走无目的、无计划，也不讲究方式第三章精神科护理技能（四）护理措施1.出走的预防①与患者建立治疗性信任关系②给患者创造舒适的休养环境③善于观察病情变化④督促和组织患者参加娱乐活动⑤做好夜间巡视工作⑥外出治疗及检查时专人陪护⑦加强与家属联系，减少患者孤独感第三章精神科护理技能2.走失后的处理①应立即组织人员寻找②立即通知家属和单位协助寻找，并及时上报③工作人员要管理好病房内其他患者④分析病房及医院有无不安全隐患第三章精神科护理技能四、噎食及吞食异物防范与护理（一）噎食的防范与护理1.噎食的常见原因及危险因素评估①因病抢食、暴食所致②精神疾病（椎体外系反应）③癫痫发作2.噎食表现①轻：呛咳、呼吸困难、面色青紫②重：意识