多发伤的护理课件

教学查房五病区多发伤的护理多发伤围手术期病情观察及护理多发伤的护理多发伤（combinedinjury）

同一致伤因素，造成人体两个以上解剖部位或脏器的严重的创伤，可单独存在但创伤严重。

多发伤的护理

死亡率高休克发生率高，程度严重感染持续时间长心肺损伤突出，肾功能障碍常见特点多发伤的护理术前主要病情基本情况ICU-11床，韩满义，男，37岁，于2011-7-4因车祸致头部外伤和腹腔闭合性损伤后全身多处疼痛伴流血4小时余入院。急诊查体主要表现为嗜睡，右额部头皮裂伤，右踝部开放性皮肤裂伤伴畸形。头部CT提示蛛网膜下腔出血，右侧额骨骨折，左侧上颌窦内侧壁骨折，筛窦、左侧上颌窦积液伴积气，颅内积气。右小腿X线片示右侧内、外踝骨折。生命体征入院后心率较快，波动在100-155次/分，血压波动在120-130/60-80mmHg,血常规示Hb132g/L。患者意识表现为嗜睡，GCS12分(E3V3M6)，双侧瞳孔等大等圆，Ф3mm，对光反射灵敏，克氏征、布氏征（-）左手多处皮肤裂伤。右踝处开放性裂伤，敷料包扎中。于2011-7-6下午行腹部B超常规检查提示腹腔内积液。普外科会诊，行诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，拟急诊行剖腹探查术。多发伤的护理术后返回ICU，予以ICU常规护理，告病危，留置气管插管、氧管、尿管、腹腔双套管、盆腔引流管、胃肠减压管，呼吸机辅助呼吸，禁食等对症处理，观察记录各种引流管引流液色质量。予以头孢吡肟+奥硝唑消炎，奥美拉唑抑酸、乌斯他丁抑制炎症反应等药物治疗。8日氧饱和度持续维持在97%-100%，予以停呼吸机，停气管插管，改面罩吸氧。至15日患者白细胞和中性粒细胞比率持续升高，最高可达WBC34×109/L,N94%,拟再次在急诊全麻下行剖腹探查术+肠粘连松解+腹腔冲洗术，术后继续ICU常规护理，监测生命体征，留置氧管、尿管、腹腔双套管、盆腔引流管、胃肠减压管、肠袢间引流管，禁食等。术后主要病情多发伤的护理18日14：00患者出现精神萎靡，氧饱和度下降，波动于78-83%之间，急查B超示双侧胸腔积液，予以在局麻下行双侧胸腔穿刺引流术并放置引流管，予以胸水引流，抗生素调整为替考拉宁+哌拉西林他唑巴坦，继续乌司他丁抑制炎症反应、丙胺酰谷氨酰保护胃肠粘膜、异甘草酸镁保护肝功能、奥美拉唑抑酸、氨溴酸祛痰、白蛋白促进水肿消退等治疗。22日、24日患者分别两次出现氧饱和度下降，请呼吸科医生在局麻下经纤维支气管镜吸痰，22日吸痰后氧饱和度升至95%，24日吸痰后没有明显改善，拟在局麻下行气管切开术。术后主要病情多发伤的护理23日腹腔及右侧胸腔基本无引流，予以拔除右侧胸腔引流管及肠袢间、左侧膈下负压引流球。25日查B超示肠袢间积液较前有吸收，予以拔除盆腔引流管，停禁食，改少量饮水。于27日转至普外科继续治疗。术后主要病情多发伤的护理主要诊断一、创伤性颅脑外伤

1、蛛网膜下腔出血2、右侧额骨骨折5、颅内积气6、右额部头皮裂伤7、颅底骨折二、右侧内、外踝骨折三、右肩部、右手皮肤裂伤四、闭合性腹腔脏器伤

1.空肠破裂、2.肠系膜及大网膜破裂、3.腹腔重度感染伴粘连；4.弥漫性化脓性腹膜炎.多发伤的护理治疗

手术治疗

药物治疗

特殊治疗多发伤的护理手术治疗剖腹探查术+肠修补＋腹腔清创术剖腹探查术+肠粘连松解+腹腔冲洗术多发伤的护理特殊治疗输血：B+红悬，B+血浆胸腔穿刺纤维支气管镜治疗气管切开多发伤的护理术后观察要点

评估病人体温、脉搏、血压、意识、皮肤黏膜情况。测体温24/日并记录，遵医嘱查白细胞计数血红蛋白以及血气分析。遵医嘱使用抗生素。如替考拉宁。遵医嘱用腹腔双套管腹腔冲洗，负压抽吸。观察腹部手术切口以及敷料是否有渗出，并及时更换。观察病人腹部情况，如出现腹痛、腹胀、恶心、肠鸣音亢进应及时报告医生。多发伤的护理术后观察要点

观察肠蠕动情况，听诊是否有肠鸣音，有无肛门排气。引流管妥善固定，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质、量。规范管道护理中的各种标识，确保患者安全。评估神经系统的变化，意识状态（GCS评分）；瞳孔大小，对光反射；肢体活动。评估患肢缺血的症状、皮肤的颜色、温度、感觉运动情况评估患者自身活动耐力情况多发伤的护理各种管道胃肠减压管气管套管锁骨下静脉置管左右胸腔引流管膈下负压引流管肠袢间负压引流管腹腔引流管盆腔引流管导尿管多发伤的护理妥善固定（双固定），防止滑脱；准确记录引流液颜色、量与性状；严格无菌操作，防止医源性感染；保持引流通常，防止扭曲、受压、打折；引流袋低于造瘘口，及时倾倒引流液，防止逆行性感染。各种引流管护理原则多发伤的护理

胃肠减压管的护理保持胃肠减压器的负压状态。妥善固定，防止滑脱。每日更换胃肠减压器。定时冲洗、抽吸胃液，每四小一次，防止堵塞。观察记录色质量，有异常及时汇报医生。多发伤的护理气管切开的观察要点气管切开套管有无移位。切开部位是否感染多发伤的护理气管切开的护理将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50—60％，气管套口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气。手术之初患者一般取侧卧位，但要经常转动体位，防止褥疮；抬高床头30一45度，给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。及时吸痰：吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前，高浓度吸氧2—3min，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3～5min，压力33.2—53.2kpa.充分湿化：生理盐水1OOml，每次吸痰前后缓慢注入气管2—5ml，每日总量约200ml.湿化液每日更换。预防局部感染：一次性套管及时更换，一般使用时间为3-5天，金属套管每天取出煮沸消毒两次，每次15-20分钟，然后用生理盐水冲洗即可使用。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日用75％酒精消毒2次。气管套管口的纱布应保持清洁，每日更换至少2次，随脏随换。每日给病人口腔护理2次。关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。多发伤的护理胸腔引流管严格无菌操作，引流袋每日更换。任何情况下引流袋不能高于病人的胸部。避免引流管受压、折曲、滑脱及阻塞，保持引流通畅。如病人呼吸改善，引流管无液体排出，肺完全复张，可考虑拔管。拔管后观察病人有无气急，皮下气肿或气胸。多发伤的护理锁骨下静脉置管留置时间为一个月感染学要求深静脉置管首选锁骨下静脉管道护理尤为重要防止血栓栓塞，管道阻塞只能抽不能推敷料及时更换，遵循无菌操作原则多发伤的护理隔下、肠袢、腹腔、盆腔引流管观察，记录色、质、量维持负压球的负压状态引流液及时倾倒，引流袋每周更换两次妥善固定，防止折曲，受压，保持通畅多发伤的护理观察尿液颜色、质、量留置导尿患者多饮水禁止使用抗生素进行膀胱冲洗导尿管留置14天导尿管多发伤的护理护理问题及措施1..气体交换受损：与痰液粘稠不易咳出有关。措施：给予雾化吸入、翻身、拍背促进痰液排出。2.清理呼吸道无效：与患者术后咳痰无力有关。

措施：指导患者有效咳嗽，并教会其有效咳嗽的方法，必要时给予吸痰。3.皮肤完整性受损：与患者车祸外伤有关。

措施：鼓励并协助患者勤翻身，予以局部按摩，防止发生褥疮，擦伤表面皮肤予以安而碘消毒，并保持清洁干燥，促进皮肤愈合4.营养失调，低于机体需要量：与患者长时间禁食有关。

措施：遵医嘱给予患者全胃肠外营养剂的补充，以满足患者能量的需要。5.自理能力缺陷：与患者病情较重，术后身体虚弱有关。措施：协助患者进行床上翻身，大小便，擦身等，在病情允许的情况下协助患者下床活动，促进肠蠕动及机体恢复多发伤的护理护理问题及措施6.焦虑：与患者对疾病的现状、转归、预后不了解有关措施：心理护理：与患者多沟通交流，告知患者疾病的相关知识及好转指标，以增加患者战胜疾病的信心，及时发现并解决患者的心理顾虑，减轻其焦虑症状，促进康复。7.沟通障碍：与患者气管切开无法发声有关。措施：耐心的与患者进行非语言性沟通，如通过面部表情，动作，书面表达等方式与患者进行交流。8.有感染的危险：与留置各种管道有关措施：各种管道的护理，详见后。9.肢体活动受限：与患者右侧内外踝骨折有关

措施：骨折的护理：患肢制动、抬高，密切观察肢端末梢血运、温度、色泽、感觉、活动及足背动脉波动情况。多发伤的护理并发症现存:肺部感染(MRSA),腹腔重度感

染,电解质紊乱潜在：切口感染及裂开，血栓形成，癫痫，再次出血，脑梗，消化道出血，泌尿系感染多发伤的护理MRSA病人的隔离原则遵循接触隔离的原则。病人床尾悬挂醒目的蓝色隔离标识，病历首页夹蓝色醒目警示单安置于单人病房。进入房间时应穿隔离衣，并于离开前脱卸隔离衣及执行手卫生，脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。除非必要，应限制患者在病房外活动及转运，确需转运时应覆盖患者的感染部位。转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃污染的个人防护装备转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温计、压舌板等应专用，不能专用的应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，如床栏，床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少一次。多发伤的护理MRSA病人的隔离原则条件受限时：（1）优先安置容易感染的患者（2）将感染相同病原体的患者安置在同一病房当需与未感染相同病原体的患者安置于同一病房时，应遵循：（1）避免与感染后可能预后不良或容易传播的患者安置于同一病房，如：免疫功能不全、有开放性伤口或可能长期住院者（2）床间距≥1m，并拉上床旁边的围帘（3）不论同一病房的患者是否都需采取接触隔离，在接触同一病房内不同的患者之间，都应更换个人防护装备及执行手卫生多发伤的护理健康宣教疾病概述：向病人介绍疾病的相关知识及同种疾病的康复病例，增强病人战胜疾病的信心，减轻