二级医院评审应知应会第四章课件

二级医院评审应知应会手册二级医院评审应知应会第四章第四章护理管理1.临床一线护理人员与实际床位比：临床一线护理人员与实际床位比不低于0.4:1，每位责任护士分管患者数平均不超过8人，并体现护理人员能力与患者危重程度相符的原则。2.发现患者病情危急，应当：护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师，在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护（如心肺复苏、给氧、建立静脉通道、心电监护等）。3.发现医嘱违规处置流程：护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出。4.护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。5.发生用错药物处置流程：患者一旦发生用错药物应立即停止所给药物，就地采取措施，并迅速报告值班医生和护士长。6.发现患者自杀，应立即通知值班医生和护士长，与医生一同奔赴现场，判断患者是否有抢救可能，如有可能立即抢救，抢救无效应保护现场，并通知医务科、总值班、保卫科。二级医院评审应知应会第四章7.进行输液、输血、注射、药物等治疗发生不良后果时，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。有纠纷的标本封、启时，应由医患双方当事人共同在场。8发生输血反应处置流程：患者一旦发生输血反应时，立即停止输血，报告值班医生及护士长，遵医嘱对症处理，并保留未输完的血袋，以备检验。9.怀疑溶血等严重反应，立即停止输血，应配合医生进行救治，并保留剩余血和患者输血前后的血标本一起送输血科。10.出现化疗药物外渗时，护士应评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。11.呼吸机突然断电处置流程：呼吸机突然断电不能正常工作时，立即通知医生，携带简易呼吸器到患者床旁，评估患者病情，查看呼吸机蓄电情况，如果呼吸机不能正常工作时，护士立即使用简易呼吸器。12.如毒、麻、精神及化疗药物出现遗失等意外情况，应立即报告药剂科、护理部、医务科、保卫科、分管院长和院长。13.发生护理不良事件处置流程：发生护理不良事件后，当事人应立即报告值班医师、护士长，病区护士长24小时内电话上报科护士长、护理部，重大不良事件应15分钟内报告，并按规定填写《护理不良事件报告表》。科室分析讨论后，交科护士长追踪。二级医院评审应知应会第四章14.一级护理患者应每小时巡视患者，严格观察患者病情变化。15.口头医嘱执行流程：一般情况下，医生不能下达口头医嘱，因抢救需要下达的口头医嘱时，护士需复述一遍后方可执行，安瓿保留至抢救结束经两人核对后方可丢弃；抢救结束后医生及时补开医嘱，执行者签名，执行时间以抢救当时时间为准。16.服药、注射、输液必须严格进行“三查八对”：三查：操作前查、操作中查、操作后查。八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、有效期。17.检查药品外观：清点药品时和使用药品前应检查药品外观、有无瓶口松动、裂痕、有无沉淀、浑浊、絮状物、标签、有效期和批号，如不符合要求、有疑问等一律不得使用。18.安全正确用药：多种药物同时应用时，须注意配伍禁忌；掌握给药时间、方法，抗生素要做到现配现用，避免久置引起药效降低。19.发药、注射、处置前查对发药、注射、处置前查对，或患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执行。20.核对医嘱：护士在执行医嘱过程中，对模糊不清、有疑问医嘱，暂停处理，再次核对医嘱，确实有疑问，与医生沟通，仍有疑问，找上级医生或护士长协调。二级医院评审应知应会第四章21.药品不混装，不变质，如药品发生沉淀、变质、过期、药瓶标签模糊不清等不得使用。22.高危药品单独存放：高浓度电解质液、肌肉松弛剂、细胞毒化剂等高危药品必须单独存放，并有醒目的标识。23.腕带是医务人员实施各项操作、给药、治疗、护理、检查、介入或有创诊疗活动前辨识患者身份的一种必备的手段。24.腕带分粉色、蓝色、红色三种，手术患者及普通患者佩戴蓝色腕带，昏迷病人、危重病人、意识障碍、语言交流障碍戴红色腕带，产妇、新生儿戴粉色腕带。25.需戴腕带识别身份的患者：年龄≥65岁以上的住院患者、危重病人、昏迷、神志不清、手术病人、小儿、新生儿、语言和不同语种交流障碍、无自主能力的患者；重点科室是ICU、CCU、新生儿科室、手术室.26.修订的文件应有试行-修改-批准-培训-执行的程序.27入院患者危险因素评估：入院患者必须进行压疮危险因素评估、跌倒坠床危险因素评估、导管危险因素评估，并根据首次评估结果进行动态评估。28.采用Barthel指数评定量表对患者日常生活活动进行评定，包括患者进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大（小）便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个方面的内容，总分100分。评估总分≤40分自理能力等级为重度依赖，总分41~60分自理能力等级为中度依赖，总分61~99分自理能力等级为轻度依赖，总分100分自理能力等级为无需依赖。二级医院评审应知应会第四章29.平车的使用方法：让患者头部卧于轮端，因为小轮转动灵活，大轮转动次数少，可以减轻患者在搬运过程中的不适，上下坡时，对患者头部应位于高处。30.轮椅的使用方法：使用轮椅者需要端正坐姿使患者坐于轮椅正中部位，背向后靠并抬头，髋关节尽量保持在90度左右，同时加系安全带固定，以保证患者安全。31.搬运法：（1）单人搬运法：一手自患者腋下插入至对侧肩外侧，一手插至大腿下，屈曲手指，嘱患者双臂交叉依附于搬运者颈部。（2）双人搬运法：甲一手臂托住患者头颈部及肩部，一手托住腰部；乙一手托住患者臀部，一手托住腘窝处。（3）三人搬运法：甲托住患者的头，肩胛部；乙托住患者的背，臀部；丙托住患的腘窝和小腿处。（4）四人搬运法：甲站于床头托住患者的头，肩部；乙站于床尾托住患者的两退；另外两人分别站于平车及病床的两侧，抓住中单四角。32.抗肿瘤药物外溢时：操作者应戴个人防护用品，立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅处应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗。如药物不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗。记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。二级医院评审应知应会第四章33.严格执行“查对制度”：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用两项项目核对患者身份，同时进行反向核对，确保对正确的患者实施正确的操作。我院住院患者的身份识别统一至少用床号+姓名两项，门诊患者身份识别统一至少用年龄+姓名两项。34.医院护理理念：以患者为中心，以优护创信誉。35.“以患者为中心”是指：在思想观念和医疗行为上，处处为患者着想，一切活动都要把患者放在首位，为患者提供：优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。36.护理核心制度：查对制度（医嘱查对制度、发药注射输液查对制度、输血查对制度、无菌物品查对制度、手术安全查对制度）、值班交接班制度、分级护理制度、执行医嘱制度、抢救制度、护理不良事件处理与报告制度、护理安全管理制度、消毒隔离制度。37.护理相关核心制度：包括分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理病历管理制度、危重患者抢救制度、手术安全核查制度等。38.医院护理的管理体系：实行护理部-科护士长二级管理体系。二级医院评审应知应会第四章39.卫生部“优质护理服务示范工程”活动卫生部“优质护理服务示范工程”活动是2010年开始的，活动的主题是：夯实基础护理，提供满意服务。目标是：患者满意、社会满意、政府满意。40.“优质护理服务”是指：以患者为中心，强化基础护理，全面落实责任制整体护理，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。41.优质护理服务的内涵是：（1）实施责任制整体护理。（2）要满足患者基本生活的需要。（3）要保证患者的安全。（4）要保持患者躯体的舒适。（5）协助平衡患者的心理，取得患者家庭和社会的协调和支持。（6）用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。42.优质护理服务的护理模式是：优质护理服务的护理模式是责任制整体护理，病房排班模式是责任护士包干制。43.医院优质护理服务示范病房覆盖率为：20%44.分级护理是:分级护理是依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。44.特级护理分级依据：（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症患者；（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；（3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。二级医院评审应知应会第四章45.一级护理分级依据：（1）病情趋于稳定的重症患者；（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（4）自理能力重度依赖的患者。46.二级护理分级依据：（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力为中度依赖的患者。47.三级护理分级依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。48.护士执业注册的有效期为5年。49.在紧急情况下，医生下达口头医嘱时，护士该做到以下几点：（1）医生下达口头医嘱时，执行者应复述一遍；（2）双人核查无误后方可执行；（3）执行后再次核对安瓿方可丢弃；（4）及时记录。50.高危药品是指：药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品等。高危药品必须单独存放，有醒目的标志。护士应知晓本科室高危药品，熟悉高危药品标识图形。二级医院评审应知应会第四章51.口服药执行要点：（1）三查八对（2）发药到手，看服入口；（3）患者不在，做好交班。52.麻醉药品、第一类精神药品原则上病房不予存放：麻醉药品、第一类精神药品原则上病房不予存放，如有特殊情况需备，按《麻醉药品、第一类精神药品管理制度》实施。实行“五专“管理：专人负责、专柜双锁、专用账册、专业登记、专用处方。53.药品不良反应：是指使用药品后出现的各种治疗不需要的甚至有害的反应，包括药物副作用、继发作用、毒性作用、不耐受（亦称首剂效应）、撤药反应、变态反应、特异质反应和致畸形。54.防止患者意外受伤（压疮、跌倒、坠床等）的有效措施：（1）认真实施有效的意外受伤（压疮、跌倒、坠床等）的防范措施。（2）建立醒目的警示标识。（3）如有意外发生，及时做好患者意外受伤（压疮、跌倒、坠床等）的报告和认定。55.警示标识从内容上一般可分为七类：区域标识、药物警示标识、提示标识、预防意外标识、高危患者标识、环境危险标识、温馨标识语。56.患者转接要点是：（1）转运前确认医嘱，评估病情；（2）交接患者首先确认患者身份；（3）做好病情、治疗、护理等交接；（4）填写《患者转科交接记录本》。二级医院评审应知应会第四章57.护士给患者输血时的操作要点有：（1）输血前配血报告必须经两人核对无误，将血袋编号粘贴于配血化验单上，双方签全名后方可执行。（2）输血时两人携带病历至床边再次核对患者信息及腕带，严格执行“三查八对”。三查：查血液有效期、血液质量（有无凝血块和溶血）、输血装置是否完好；八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、血量。（3）全血、成分血和其他血液制品自血库取出后30分钟内输注，1个单位的全血或成分血应在4小时内输完，勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，不应随意加入其他药物。（4）执行前在床边再次核对床号、姓名、血型、腕带、让患者自述姓名及血型，无误后方可执行。（5）输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。（6）输血前、后用0.9%无菌生理盐水冲洗输血管道、连续输入多袋血液时，前一袋血输尽后，用0.9%无菌生理盐水冲洗输血器后，再继续输注另一袋。（7）根据病情和年龄调整输血速度，在输血过程中应密切观察病情变化，注意有无不良反应，若患者出现输血不良反应，应及时上报医生，并按“输血反应应急预案”处理。（8）输血完毕后应记录，空血袋送输血科低温保存24小时。二级医院评审应知应会第四章58.常见的输液反应及其原因有：（1）发热反应：输入致热物质引起。多由于输液瓶消毒灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。（2）急性肺水肿：①由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起；②患者原有心肺功能不良。（3）静脉炎：①长期输注高浓度。刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；（4）空气栓塞：①输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气；②加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。59.急救物品“五定”为：定人保管，定位放置，定时检查，定数量品种，定期消毒。二级医院评审应知应会第四章60.护理交接班的内容：（1）住院患者总人数，出入院、转科(院)、手术、死亡人数，新入院患者、危重患者。抢救患者、大手术前后或者有特殊治疗、病情变化患者。（2）患者诊断，手术名称、病情、特殊用药、护理要点及观察要点。（3）执行医嘱、各种治疗检查结果及标本采集，对未完成的工作需向接班者进行书面及口头交待。（4）储备药、毒/麻药品抢救及抢救药品、器械、仪器等数量及性能。（5）交接班者共同巡视检查病房，要求达到清洁、整齐、安静、安全、舒适。（6）床边交接内容;①病情：意识、瞳孔、面色、脉搏、呼吸及各种专科情况等；②输液情况：速度、有无渗漏和静脉炎、输液反应等；③观察各种导管是否通畅、有无脱落；④观察全身皮肤情况；⑤特殊治疗情况；⑥床铺是否整洁、干燥。61.行动受限患者的评估和安全防范措施：对行动受限患者加强巡视，进行跌倒/坠床、压疮等风险评估，落实保护性约束、警示标识等安全防范措施。62.压疮是指：局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。63.导致压疮发生的危险因素：（1）活动受限；（2）意识状态改变或感觉障碍；（3）营养不良或水代谢紊乱；（4）皮肤受潮的刺激；（5）体温升高；（6）应用矫形器械；（7）药物影响；（8）全身缺氧。二级医院评审应知应会第四章64.好发压疮的部位有：好发部位多在受压和缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，以及皮肤皱褶处，其中以骶尾部最为多见，而且与卧位有着密切的关系：（1）平卧位：易发生于枕部、肩胛、肘部、脊椎隆突处，骶尾部、足跟及足趾处。（2）侧卧位：易发生于耳廓、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外以及内外踝处。（3）俯卧位：易发生于面颊和耳廓部，肩部、女性乳房、男性生殖器，以及肋缘突出部，骼前上棘、膝部和足趾部等位置。（4）坐位：易发生于坐骨结节处。65.易发生压疮的高危人群：（1）老年人；（2）瘦弱者、营养不良、贫血、糖尿病患者；（3）肥胖者；（4）意识不清和服用镇静剂者；（5）瘫痪者；（6）水肿者；（7）发热患者；（8）疼痛患者；（9）大小便失禁患者；（10）因医疗护理措施限制活动者，如行石膏固定、手术、牵引的患者。66.预防压疮的措施：预防压疮的关键在于消除其发生的因素，因此，要求护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班。对病友：（1）保护皮肤，避免局部长期受压。（2）保持皮肤清洁，避免局部刺激。（3）促进皮肤血液循环。（4）改善机体营养状况。（5）健康教育。67.我院压疮危险因素评估表使用诺顿量表（Norton），用来评估患者形成压疮的高危因素，当评分≤18分，则患者有发生压疮的危险。二级医院评审应知应会第四章68.接获“危急值“的处理要点：接到“危急值”报告电话或者看到危急值报警提示后要复述一遍危急值，进行核对后按要求认真填写《病区危急值报告登记表》。69.患者的特殊饮食习惯：回族---不吃猪肉；基督教---饭前祷告；佛教---素食。70．“五险一金”：“五险”包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险；“一金”指的是住房公积金。71.输液过程中发生空气栓塞：（1）立即停止输液，更换输液器或排空输液器内残余空气；（2）立即将患者置左侧头低足高位，给予高流量氧气吸入（6-8L/min）查找并排除诱因；（3）通知值班医生及护士长，遵医嘱对症处理；（4）密切观察患者病情变化，做好护理记录；（5）填写《护理不良事件上报表》72.患者发生跌倒/坠床的处理流程：（1）立即奔赴现场，对患者的情况做初步判断；（2）通知值班医生，遵医嘱协助检查及治疗；（3）通知患者家属和护士长；（4）严密观察病情，做好防范措施；（5）做好护理记录并填写《患者跌倒（坠床）报告表》。73.健康教育的方式：集中讲解，个别指导，座谈会，文字宣传，视听教材等。74.常用仪器、设备和抢救设备的使用制度：定人负责、定期检查、定期消毒、额定数量、定位放置、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。二级医院评审应知应会第四章75.围手术期的应急流程：（1）临床护理人员发现患者出现病情变化时，要立即报告医师或护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施；（2）若患者出现呼吸、心跳骤停，应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸；（3）若出现术后出血，要观察伤口渗血、引流液性质，并遵医嘱应用止血药，如需第二次手术，做好准备；（4）护理人员应及时、准确、客观的记录抢救过程；（5）及时通知患者家属，并做好解释工作。76.医院为开展优质护理服务提供的保障措施：（1）人事科:保证临床一线护理人员的配备，按各岗位要求配置护理人力资源，争取实际开放床护比不低于1:0.4；执行国家有关工资、福利待遇等规定，保障护理人员待遇。（2）财务科：认真执行物价部门公布的医疗收费项目，标准，不分解收费、不超标准收费；保证优质护理相关的资金到位。（3）医务科：加强对临床医生和医技科室的管理，规范医嘱行为；加强医生培训，严格落实《医院分级护理指导原则》，在医护合作的原则下以患者的病情和（或）自理能力综合评定制定护理级别；加强医护协作和有效沟通。（4）信息宣传科：负责优质护理服务新闻的及时宣传及报道。二级医院评审应知应会第四章（5）后勤管理科：负责管理院内保洁工作，为患者提供安全、洁净的病区环境；保障医院所有上下水管的畅通；及时维修病区物品，做好医院内、外环境的绿化、美化工程；负责所需温馨提示牌的制作；保证水、电、暖的及时供应和维修；配合护理部对护士发放护士鞋服等。（6）工会：制作医院《便民手册》;制作导引牌、出入院流程上墙；对护理人员生活困难者给予帮助。（7）膳食科（食堂）：送饭菜到病区。（8）消毒供应中心：遵守消毒隔离制度，认真执行下收下送的各项操作流程，在全院范围内进行性下收下送，满足临床需要；保证消毒灭菌用品合格使用；加强与临床科室的协调沟通。（9）外联服务队：及时送检临的各种标本等；住院患者心电图、检验、胸片的检查诊断报告单及时送至各病区。（10）信息宣传科：加快护理信息化建设，拟建立电子护理病区，便于护士及时完成各项护理记录，提高患者身份识别的准确性，有效保障患者的安全，同时让护士有更多的时间在床旁为患者服务，及时解决患者需要；门诊提供自助打印化验单系统，自助挂号机，住院部提供费用清单查询系统。（11）病区：提供微波炉供住院患者热菜；提供平车、轮椅予病情需要者使用。二级医院评审应知应会第四章77.医院提供人性化服务举措：（1）提供陪同检查、医疗咨询、订餐送餐、水、电维护等服务。（2）检验科增加下收标本的次数；供应科做好被服下收下送。（3）为住院患者提供微波炉热饭服务。（4）根据患者服务需求及护理工作量情况，实行弹性工作制。（5）进行停车改革，方便患者就医停车。（6）增加路引标识。78.护士用药错误时的应急流程：（1）立即停止用药；（2）即刻报告值班医师和护士长，遵医嘱采取补救措施，将危害降至最低；（3）密切观察病情变化，安慰患者，并做好解释工作；（4）将剩余药品保留、封存、备查；（5）填写《护理不良事件报告表》。79.发生药物不良反应的处理流程：（1）患者出现不适主诉或症状，立即通知医生。（2）症状轻微，患者能耐受，减慢滴速或减少口服药量，并配以能减轻副作用的药物，继续观察。（3）症状严重，患者不能耐受，立即停药，如静滴则更换输液器及液体，并保存原输液器及液体。（4）进行护理记录，报告药剂科并填写《药品不良反应报告表》。二级医院评审应知应会第四章80.标本采集错误的应急流程：（1）发现标本采集错误时，若标本未送至检验科，及时找回标本并查明原因；（2）若标本已送至检验科，立即电话通知检验科，勿进行检验，并将错误的标本收回毁弃；（3）标本毁弃后，值班护士重新遵守医嘱并严格执行查对制度，按要求留取标本；（4）填写《护理不良事件报告表》。81.监护仪使用中出现意外情况的处理流程：（1）如遇监护仪意外停电，设备故障致监护仪不能正常工作时，应立即启用备用监护仪或除颤仪，或采用人工监测生命体征，必要时抽血测血气分析，同时评估患者，通知医生，严密观察患者生命体征和病情变化，并向患者和家属做好解释工作；（2）护理人员将突发情况过程及患者生命体征准确记录于护理记录单上；（3）故障的监护仪应挂上“待修”牌，及时通知器械科进行维修，并在仪器设备登记本上记录故障事件及维修结果。82.危重患者的抢救流程：（1）评估：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、面色口唇发绀；（2）立即呼救，通知医生，推抢救车，连接氧气，备吸引装置；（3）置患者于平卧位，垫胸外按压板；（4）持续胸外心脏按压（按压频率至少100次/min）；（5）简易呼吸器辅助呼吸2次（通