宫颈癌放疗后影像学表现课件

Post–RadiationTherapyImagingAppearancesinCervicalCarcinoma

介绍同步放化疗病人的选择同步放化疗病人的选择放疗方案放疗方案使用横截面成像和三维〔3D〕适形治疗方案，是目前大局部放疗部门的常规做法，可以提高肿瘤靶剂量的同时，并减少对脏器的危险剂量。MR仍是目前勾画总放射靶区最常用的成像模态。MRI、PET/CT、CT成像越来越广泛用于提高总靶区域划定以提高针对性和肿瘤局部控制，并减少对周围组织的辐射剂量。〔IMRT〕强度-调整放疗是在妇科恶性肿瘤放疗方面的突破性改革。调整射线束强度可以提高照射至靶组织的照射剂量，并减小对健康组织的照射剂量，这可以更好的控制原发肿瘤，以及减少正常组织的辐射剂量和毒性〔图1b〕。放疗方案放疗方案放疗后预期反响放疗后预期反响肠辐射可能会导致肠粘膜急性炎症和细胞坏死。受影响的肠袢表现为由水肿所引起的信号强度增加，表现为肠壁增厚，直肠周围间隙信号增高〔图7〕。出现这些变化时通常是没有临床病症的。放疗后预期反响膀胱在照射后即刻影像学表现包括增厚水肿的膀胱壁。CT明显强化，在T2WI表现为粘膜泡性水肿的高信号〔图8〕。这些变化是常见的，但通常与病症无关。图8：50y，放射治疗后膀胱预期的急性改变:。轴位T2WI图像显示膀胱壁水肿的高信号〔白色箭头〕，粘膜泡性水肿〔黑色箭头〕，和直肠增厚和软组织水肿〔箭头〕。放疗后预期反响骨髓照射后，对放射线高度敏感的骨髓造血细胞坏死并进行脂肪替代。这些变化可以早在在放疗后2周内检测到。骨髓脂肪替换区域表现为边界清晰的，局限于放射区域的T1WI、T2WI上均为高信号〔图9〕。盆腔软组织放疗后，盆腔软组织，如直肠周围和骶前间隙水肿，T2WI线样高信号〔图8、9〕。放疗后并发症放疗后急性和慢性并发症并发症的位置或类型急性毒性反应慢性毒性反应宫颈无宫颈狭窄、宫颈坏死胃肠道结肠炎或肠炎溃疡、狭窄、肠梗阻泌尿系膀胱炎膀胱纤维化、出血性膀胱炎，输尿管狭窄瘘形成无膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘、输尿管阴道瘘、肠膀胱瘘、肠皮肤瘘骨骼肌无不全骨折、股骨头坏死、骨髓炎瘘形成瘘形成胃肠道并发症骨盆照射约有5％-15％的胃肠道并发症风险，常发生在剂量大于45-55Gy的外照射患者中。慢性胃肠道辐射损伤通常与剂量相关，在暴露数月至数年后发生。小肠肠炎通常累积小肠的固定局部，回肠末端。损伤表现为小肠壁增厚和肠管及周围脂肪迂曲。慢性纤维化可导致肠袢别离，并与其他肠袢粘连，致使管腔狭窄引起小肠梗阻〔图13〕。结肠主要是乙状结肠和直肠，粘膜损伤导致结肠炎和直肠炎。通常情况下，MRI上可看到直肠肠壁增厚，管腔狭窄，和直肠前间隙增宽。泌尿系并发症泌尿系统并发症是剂量依赖性的，超过70Gy放射剂量〔膀胱高度放射敏感〕。12％的患者可发生急性放射性膀胱炎，急性期于T2WI上常见到膀胱壁水肿。出血性膀胱炎可能是一种放疗引起的晚期并发症，可导致血尿和血块形成。超声评估通常是有助于诊断的，可显示血凝块〔膀胱中移动的无血管回声〕。大局部放疗引起的改变是可缓解的。少数会开展成膀胱壁纤维化，导致膀胱容量减小。MRI纤维化表现为膀胱壁内的线样低信号。远端输尿管狭窄〔图14〕常发生治疗后的数月或数年。最常见的狭窄位置是输尿管远端，接近膀胱输尿管交界处。这通常会导致输尿管肾盂扩张积水。在CT排泄期可见平滑、纤细的狭窄输尿管。肌肉骨骼并发症放疗后骨盆并发症包括不全骨折，股骨头坏死，和骨髓炎。骨盆不全骨折最常见的是骶骨和耻骨联合或耻骨支〔图15〕。MRI检测骶骨不全骨折的早期变化具有高灵敏度。弥漫性反响骨髓水肿，T2WI高信号〔图15〕，T1WI线性低信号〔骨折线〕〔图16a〕。骨显像是检测骶骨不全骨折最灵敏的方法，包括典型的H形。CT敏感性不及显像或MRI，但可以帮助在模棱两可的情况下发现照射区域的骨折线〔图16C〕。在PET/CT，不全骨折表现为低水平的代谢活性，可以帮助和骨转移相鉴别〔主要鉴别诊断〕。放疗后并发症放射诱发的继发癌症放射诱发的恶性肿瘤起源于骨盆的软组织〔肉瘤〕和骨骼〔骨肉瘤〕，罕见，报揭发生率低于1％。CT表现为一个在放疗区域内起源于骨的浸润性软组织肿块，并伴有骨质破坏。放疗区域外的复发在盆腔放射区域外的腹主动脉旁淋巴结是相对常见的复发