医生工作手册表格

医生工作手册表格过度通气过度通气改正碱中毒调剂呼吸机参数原发病治疗增长呼吸道逝世腔：纸袋罩口鼻，吸入含5%二氧化碳的氧气，有抽搐者经脉打针葡萄糖酸钙。二氧化碳分压降低中枢性呼吸机身分改正碱中毒调剂呼吸机参数原发病治疗增长呼吸道逝世腔：纸袋罩口鼻，吸入含5%二氧化碳的氧气，有抽搐者经脉打针葡萄糖酸钙。二氧化碳分压降低中枢性呼吸机身分感染创伤癔症十八、代谢性酸中毒抢救法度榜样代谢性酸中毒代谢性酸中毒治疗原发病精确补偿碱性药积极治疗原发病，保持水、电解质及酸碱均衡，改良微轮回。卧床休息，补偿热能及养分。轻度pH>7.20，不需静脉补碱，改正水、电解质均衡后可自行改正。中、重度pH<7.20，需静脉补偿5%碳酸氢钠，11.2%乳酸钠或THAM5%碳酸氢钠或THAM均为1.66ml含HCO3-1mmol，11.2%乳酸钠每升含HCO3-1mmol。运算公式：HCO3-缺乏量=（正常值HCO3--测得值HCO3-）×体重（kg）×0.2，可将运算所得剂量的1/2静脉输入，然后再依照血气监测的情形处理。二十、代谢性碱中毒抢救法度榜样代谢性碱中毒代谢性碱中毒治疗原发病酸性药物的应用治疗原发病，停用一切碱性药及食物轻度口服氯化铵，静脉打针心理盐水或低渗盐水，并加10%氯化钾。重度pH>7.60，血氯<70mmol/L时，补心理盐水及适量氯化钾。氯化铵1~2g，3/d口服，或按1ml/kg参加5%葡萄糖液稀释成0.9%等渗液，分2~3次静滴。静脉滴注盐酸精氨酸10~30g/d,须要时赐与0.1mol/L盐酸，中间静脉滴注。缺钾性代碱，必须补偿氯化钾，尽快改正。应赐与5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10ml，迟缓静注。补钾二十一、高渗性脱水抢救法度榜样高渗性脱水高渗性脱水病因治疗补液量补液去除高渗性脱水病因，治疗原发病，如食管癌，尿崩症。轻度：1000~1500ml，中度：1500~3000ml，重度：3000ml，需补液量（ml）=（男4，女3）×现有体重（kg）×（所测血量Na+-血清Na+值pH<7.20，需静脉补偿碳酸氢钠，乳酸钠或THAM。种类：不克不及口服者，赐与5%葡萄糖液或0.45%氯化钠静滴。二十二、低、等渗性脱水抢救法度榜样低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水补钠量补钠公式补液补钾改正休克轻症可口服氯化钠0.5g/kg，中度给氯化钠0.5~0.75g/kg。重度赐与氯化钠1.25g/kg，采取高渗盐水。需补钠量（mmol）=（正常血清钠-实测血清钠）×体重（kg）×0.2按17mmol/LNa+=1g氯化钠运算，开端4~8小时输入1/3~1/2，其余在24~48内补足，不雅察后果，复查电解质。按损掉量及当日须要量补偿均衡液，如乳酸钠和复方氯化钠溶液，碳酸氢钠和等渗盐水溶液。显现轮回衰竭的病人，应先补偿血容量，快速输胶体液及晶体液，改正酸碱均衡掉调。经补液治疗后，尿量每小时在40ml以上时应补钾。二十四、晕厥抢救法度榜样病因病因治疗程序晕厥缘故颅内颅外卒中、脑外伤、颅内肿瘤、颅内感染降低颅内压，须要时手术解除占位病变。选择敏锐性抗生素。CO中毒，放射性毁伤，药物、食物中毒，休克，糖尿病代谢纷乱，肺、肝肾功能衰竭离开病理情形，削减毒物接收（洗胃），促进毒物渗出（利尿、血液净化）。有机磷中毒可赐与阿托品，改正糖代谢纷乱，抗休克晕厥脑水肿加强护理气道，口腔等。保持内幕况稳固。对症处理：高热、抽搐；爱护脑细胞，能量合剂、激素、胞磷胆碱、亚低温。促醒药物：甲氯芬酯、醒脑静、脑活素、纳洛酮等。脏器功能支撑，防止并发症。脱水剂、人血白蛋白应用呼吸快乐剂及血管活性药物，须要时予以机械通气呼吸、轮回功能衰竭二十六、不稳固型心绞痛抢救法度榜样救治原则救治原则增长冠脉流量降低心肌耗氧量减轻心脏负荷应用扩冠药，进步冠脉灌注压，冠脉重建术，贫血者补红细胞去除引起心动过速等其他增长心肌耗氧的各类病因，降低差不多代谢一样治疗清除病人恐惧心理，稳固情感，防止劳顿、冲动、重要、迎风行走等饮食清淡，戒烟酒。保持大年夜便通行，适量锤炼，劳逸结合心绞痛发生发火时的治疗心绞痛缓解期的治疗停止一切活动和工作，强调当场休息速效冠脉扩大剂的感化硝酸甘油片舌下含化，或硝酸甘油气雾剂口腔喷雾，二硝酸异山梨醇舌下含化发生发火不频繁，病情不严峻者，经久服用长效硝酸盐类及小剂量阿司匹林卧位型心绞痛可试用利尿剂严峻并进行加重者，加用下述方法治疗：右旋糖酐，706代血浆，体外反搏，高压氧等发生发火时办心率掉常或血压偏高者，可选用β-受体阻滞剂加硝酸盐，如普萘洛尔（心得安）加异山梨酯（消肉痛）等治疗中心型综合征一样按急性心肌梗逝世处理手术治疗主动脉、冠状动脉搭桥术，PTCA，支架置入严格防治高血脂症、高血压、高血糖和超体重二十八、急性心肌梗逝世强救法度榜样1困惑缺血性胸痛1困惑缺血性胸痛22清除气道异物，保持气道通行；大年夜管径管吸痰清除气道异物，保持气道通行；大年夜管径管吸痰气管切开或者插管气道壅塞紧急评估有无气道壅塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，轮回是否充分神志是否清晰 呼吸专门呼吸专门呼之无反响，无脉搏呼之无反响，无脉搏心肺清醒无上述情形或经处明白得除危及生命的情形后心肺清醒无上述情形或经处明白得除危及生命的情形后3稳固后3稳固后LBBB：左房室束支传导阻滞关心治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg迟缓静脉打针；美托洛尔6.25～25mgTid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天通俗肝素60U/kg静脉打针，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下打针，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）保持48小时ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQd他汀类：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；也能够选择氟伐他汀、西立伐他汀介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟CABG：（冠状动脉搭桥手术）如无心肌梗逝世或缺血证据，许可出院早期介入治疗的适应症和机会存在争议。赐与最幻想药物治疗后仍有明显进行性的或反复产生缺血才介入治疗停止活动，绝对卧床休息，拒探视大年夜流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不克不及缓解则赐与吗啡2～4mg静脉打针，须要时反复建立大年夜静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸90分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否2119161210221815LBBB：左房室束支传导阻滞关心治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg迟缓静脉打针；美托洛尔6.25～25mgTid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天通俗肝素60U/kg静脉打针，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下打针，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）保持48小时ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQd他汀类：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn；也能够选择氟伐他汀、西立伐他汀介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟CABG：（冠状动脉搭桥手术）如无心肌梗逝世或缺血证据，许可出院早期介入治疗的适应症和机会存在争议。赐与最幻想药物治疗后仍有明显进行性的或反复产生缺血才介入治疗停止活动，绝对卧床休息，拒探视大年夜流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不克不及缓解则赐与吗啡2～4mg静脉打针，须要时反复建立大年夜静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸90分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否21191612102218151420171391187654溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时刻≤30分钟收住急诊或者监护病房：连续心肌标记物检测反复查心电图，连续ST段监护精力应急评估诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或连续ST段举高室性心动过速血流淌力学不稳固左心衰竭现象（如气紧、咯血、肺啰音）胸痛发生发火时刻≤12小时关心治疗**（依照禁忌症调剂）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷通俗肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂关心治疗**（依照禁忌症调剂）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷通俗肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗剂血管重要素转换酶克制剂（ACEI）他汀类关心治疗**（依照禁忌症调剂）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg迟缓静脉推注）氯吡格雷通俗肝素/低分子肝素血管重要素酶克制剂（ACEI）他汀类不克不及延迟心肌再灌注治疗ST段举高性心肌梗逝世（STEMI）非ST段举高心肌梗逝世（NSTEMI）或高危性不稳固型心绞痛（UA）中低危性不稳固型心绞痛（UA）ST段和T波正常或变更无意义ST段压低或T波倒置ST段举高或新显现（或可能新）的LBBB*回想初次的12导联心电图快速评估（<10分钟）灵敏完成12导联的心电图简捷而有目标询问病史和体格检查审核完全的溶栓清单（拜见《急救流程》一书）、核查禁忌证检查心肌标记物程度、电解质和凝血功能须要时床边X线检查三十、室性心动过速抢救法度榜样室性心动过速室性心动过速无脉搏有脉搏按室性纤维颤动（VF)治疗稳固给氧给氧不稳固建立静脉通道用药沉着电复律50J电复律100J电复律200J电复律最大年夜到360J建立静脉通道心内电心理检查超速克制射频消融利多卡因100mg静注，今后每5~100分钟反复1次，直至VT清除，以1~4mg/分连续静脉滴注保持普鲁卡因胺（普鲁卡因酰胺）200mg直截了当迟缓静脉推注，每10~20分钟反复直至VT清除按病情不稳固的病人的抢救方法进行电复律三十一、心动过缓抢救法度榜样心率＜60/min心率＜60/min窦性或交界性二度房室传导阻滞Ⅰ型二度房室传导阻滞Ⅱ型三度房室传导阻滞症状和体征无不雅察改良心肌供血有阿托品0.5~1.0mg症状和体征连续经静脉安排永久性起搏器异丙肾上腺素2~10μg/min或临时心内起搏反复应用阿托品三十二、心室颤抖抢救法度榜样室颤室颤目睹心脏停搏未睹心脏停搏检查大年夜动脉无脉搏心肺清醒，预备除颤器监测心率——如有室颤或室速除颤，用200J→300J→360J如仍无脉搏连续进行心肺清醒快速建立静脉内通道（置管法）肾上腺素，1~4mg静脉推注，每5min1次除颤200J→300J→360J溴苄胺，5mg/kg静脉推注除颤200J→300J→360J反复利多卡因或溴苄胺气管插管、给氧利多卡因1mg/kg静脉推注同时可进行紧急床旁临时起搏无效起搏有效起搏血压上升气管插管呼吸机关心呼吸改正酸中毒脑清醒爱护肾功能三十五、上消化道出血抢救法度榜样1.一样处理1.一样处理2.输血、输液补偿血容量，改正改正休克，包管肾脏灌注3.抗酸、止血4.肝硬化的上消化道出血应同时预防和治疗肝晕厥5.手术治疗绝对卧床休息，禁食，爱护呼吸道通行不雅察，留意不雅察呕血，、黑边次数、外形及色彩吸氧，不雅察生命体征灵敏建立静脉通道输液：酌情补偿血容量（糖盐水、右旋糖酐及代血浆等）输血斧正：紧缩压＜80~90mmHg，脉搏＞120次/min，血红蛋白＜60g/L的为出血量大年夜的休克现象。充分输血、输液后血压仍不克不及复原时，应留意有无酸中毒，并赐与多巴胺升高血压。（1）：酌情用下列1~2种止血药，如口服云南白药、三七粉、凝血酶、维生素K制剂、卡巴多络。须要时旋抗纤溶制剂。如氨甲苯酸（止血芳酸）0.2~0.4止血敏1.0~3.0g。（2）去甲肾上腺素8mg加心理盐水100ml口服或胃管内注入，须要时1/8h。（3）雷尼替丁0.15g+10%葡萄糖20~40ml迟缓静滴，1/12h，好转后改为口服，奥美拉唑（洛赛克）40mg1~2/d静推。（4）门脉高压引起的上消化道出血可用垂体后叶素10~20U参加50%葡萄糖20~40ml迟缓静注，或进展抑素（善宁0.1g，皮下打针，1/12h，施他宁3mg/d静滴）。（5）肝硬化食管下段为敌静脉曲张决裂大年夜出血者应采取三腔二囊管榨取止血。（6）内镜下止血三十七、肝性脑病抢救法度榜样1.灵敏去除诱因1.灵敏去除诱因（1)出血：补偿血容量，灵敏止血，清除胃肠道积血、感染，应用合适抗生素。（2）缺钾：每日口服4~6g短期内掉钾较多者，静脉补钾。（3）一样放腹水不跨过3000~5000ml，怀胎与临蓐时缩短产程输新奇血，加抗生素。2.降血氨（1）限制蛋白摄入，以葡萄糖供给热能，促进蛋白质合成，洁净肠道，心理盐水加1/5食醋灌肠口服新霉素，苯甲酸钠，乳果糖等。（2）去除体内的氨：氨酸盐，碱中毒者不宜用，改用精氨酸。3.左旋多巴3~5g/d，口服或静滴，不仅改良脑细胞功能，促进清醒优于氨酸盐每日总热能6694KJ（1600kal）阁下，糖300g高低，适量输血或白蛋白，水的进出保持轻度负均衡，钾盐可采取：“宁多勿少”。原则。钠盐则相反。酸碱均衡应持“宁酸勿碱”原则。4.热能与电解质三十九、糖尿病酮症酸中毒抢救法度榜样1.灵敏改正脱水1.灵敏改正脱水原则：先给低渗溶液，在血渗入渗出压及血糖、乳酸，各类激素稳准时，应用通俗胰岛素治疗。用量用法：第1~2小时500ml，第3~4小时500ml/2h，今后500/3h，开端多居心理盐水，当血糖至14mm/L时，输5%葡萄糖盐水并加通俗胰岛素。2.改正代酸轻、中度酸中毒经输液可自行改正，pH＜7.2时，给5%碳酸氢钠100~200ml。3.改正电解质纷乱4.合理补偿胰岛素5.抗感染治疗6.积极治疗并发症补钾：治疗开端后4h补钾，见尿补钾。补磷：磷酸钾口服或静滴，如产外行足抽搐，可补钙、镁。低血压休克，在充分补足盐水和胰岛素后，可输血及升压、肾功能衰竭，心力弱竭者可对症处理。早期、足量，有效地应用抗生素、晕厥病人，预防吸入性肺炎按0.1U/（kg·h）的剂量，经静脉、肌肉或皮下赐与胰岛素，成人4~6U/h，一样不跨过10U/h，应用糖以75~100mg/h的速度降低，留意血糖监测。四十一、糖尿病高渗性晕厥抢救法度榜样改正酸中毒改正酸中毒补液胰岛素电解质祛除病因处理并发症补偿总量略高于掉液总量的估量值。包含心理盐水，低渗盐水或低渗葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血浆，5%葡萄糖液及葡萄糖盐水常用剂量为静脉滴注4~6/小时，使尿糖保持在+~++，血糖降低速度以每小时3.3~5.6mmol/L为宜重要为补钾，24小时内补钾，当尿量＜50ml/小时，血钾＞50ml/L时，可暂缓补钾一样经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒科改正，当HCO3复原到11~14mmol/L以上时，则停止补碱。高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC患者。乳酸钠可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治疗如疑有感染，应依照不合的病原菌种，采取足量有用的抗生素准时评介治疗后果，连续治疗四十六、急性脑血管病抢救法度榜样灵敏诊断灵敏诊断及时治疗问病史、体格检查瞳孔、呼吸、体温预备抢救车（箱）7.急诊科惯例药械预备2.测血压、脉搏4.给氧6.病情许可时做头颅CT或MRI检查高血压脑病蛛网膜下腔出血脑梗逝世脑出血后续处理降血压、颅压沉着剂早期（6h内）可溶栓、抗凝扩大血管，自由基对抗剂，改良微轮回，防治脑水肿。脱水剂止血剂降压药防止感染等并发症护理：吸氧，保持呼吸道通行，冰帽，放压疮病历记录护理记录测体温、脉搏、瞳孔、呼吸、血压记录液体入量出院留不雅住院四十七、脑出血抢救法度榜样一样治疗一样治疗尽量幸免搬动病人，宜当场抢救。赐与沉着剂，禁用克制呼吸药，保持呼吸道通行、吸氧，须要时做气管切开，头部冰帽或冰袋降温，防止压疮和坠积性肺炎降低颅内压操纵血压应用止血药脑细胞养分水、电解质均衡并发症防治20%甘露醇250ml快速静滴4~6/h，可反复应用，酌情用呋塞米（速尿）、地塞米松。10%甘油，Ig/Kg体重静滴或50%甘油盐水50ml3~4/d口服平日保持在出血前的程度为宜，但舒张压不宜过低，静滴α-受体阻滞剂，静滴呋塞米（速尿），硫酸镁等。口服或鼻饲降压药，如卡托普利、硝苯地平（肉痛定）等。止血药的应用另有争辩，可酌情用。归并上消化道出血者，可给酚磺乙胺（止血敏），氨甲苯酸（抗血纤溶环酸）、氨基乙酸等。口服或鼻饲三七粉，云南白药。操纵液体入量，留意补偿电解质，专门补钾和静滴胞二磷胆碱、ATP、辅酶A、细胞色素C等。应用抗生素，防止脑、心、肺、胃肠并发症，保持大年夜便通行。四十九、脑蛛网膜下腔出血抢救法度榜样一样治疗一样治疗参阅脑出血的治疗降颅压止血操纵血压防止脑血管痉挛对症防治参阅脑出血的治疗可选用氨甲苯酸、氨基乙酸、酚磺乙胺（止血敏）等，但不宜用大年夜剂量长疗程。将血压操纵在正常范畴稍偏低程度，并防止波动。早期应用钙拮抗剂，如尼莫地平、尼卡地平，但用量不宜大年夜，操纵滴数，监测血压。其他疗法。如脑脊液置换，肾上腺素能阻滞剂、激素等。头疼赐与沉着剂，如苯巴比妥（鲁米那）、地西泮（安定）、罗通定（颅痛定）等。手术治疗入围脑动脉瘤，血管畸形或血肿，早期（出血后期3天）手术治疗。五十三、脑疝抢救法度榜样降颅压爱护脑细胞酌情用升压药输液、输血处理伤口处理内出血请有关科室会诊处理脑疝休克合并损伤猛烈头痛烦躁不安频繁呕吐晕厥不醒疝侧瞳孔先小后散大年夜，紧接双侧瞳孔散大年夜眼球固定，眼底视乳头水肿降颅压爱护脑细胞酌情用升压药输液、输血处理伤口处理内出血请有关科室会诊处理脑疝休克合并损伤猛烈头痛烦躁不安频繁呕吐晕厥不醒疝侧瞳孔先小后散大年夜，紧接双侧瞳孔散大年夜眼球固定，眼底视乳头水肿胸外心脏按压静注肾上腺素阿托品利多卡因加压给氧人工呼吸气管插管（呼吸机）心脏停搏呼吸衰竭快速静注甘露醇头部冰敷或冷敷静注地塞米松冬眠疗法快速静注甘露醇头部冰敷或冷敷静注地塞米松冬眠疗法锥颅脑室引流查血型、拍片、CT扫描、术前预备查血型、拍片、CT扫描、术前预备连续保守治疗由专人送手术室预备手术连续保守治疗由专人送手术室预备手术五十五、癫痫连续状况抢救法度榜样●清除气道血块和异物，保持气道通行；大年夜管径管吸痰●●清除气道血块和异物，保持气道通行；大年夜管径管吸痰●气管切开或者插管气道壅塞紧急评估●有无气道壅塞●有无呼吸及呼吸的频率和程度●有无脉搏，轮回是否充分●神志是否清晰1呼吸专门呼吸专门心肺清醒呼之无反响，心肺清醒呼之无反响，无脉搏无上述情形或经处明白得除危及生命的情形后稳固后●高浓度吸氧；连续气道通行，清除渗出物；须要时尽早气管插管或切开●高浓度吸氧；连续气道通行，清除渗出物；须要时尽早气管插管或切开●进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸●建立静脉通道●采血查血气、血糖、血惯例、肝肾功能、电解质、凝血功能、抗癫痫药浓度●保持内幕况稳固，专门是改正酸中毒（5%碳酸氢钠100～250ml静滴）●初步查找诱因，尽量去除●低血糖者，赐与50%糖水口服或静脉打针操纵发生发火：首选地西泮10mg或劳拉西泮4mg静脉缓推（速度操纵发生发火：首选地西泮10mg或劳拉西泮4mg静脉缓推（速度<2～5mg/min），无效10分后可反复10分钟内.----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------●静脉或经由过程胃管赐与既往应用的抗癫痫药物●静脉或经由过程胃管赐与既往应用的抗癫痫药物（如：苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥）●口服糖皮质激素●入院治疗发生发火是否被操纵 发生发火是否被操纵是否6●●苯妥英钠：18mg/kg,以不跨过50mg/min的速度静滴（如无此药，可用下述方法）●苯巴比妥：15mg/kg，以不跨过100mg/min的速度静滴对低血压、心律掉常、老年人和肾功能不全者，应当减慢给药速度30分钟内———————————————————————————————————————入病房不雅察发生发火是否被操纵78入病房不雅察发生发火是否被操纵否●在脑电图监护和呼吸支撑前提下应用麻醉药物操纵发生发火●在脑电图监护和呼吸支撑前提下应用麻醉药物操纵发生发火●可选择咪达唑仑、丙戊酸钠、苯巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠咪达唑仑，首剂0.15～0.2mg/kg，后0.06～0.6mg/(kg.h)静脉滴注丙戊酸钠，首剂400～800mg，后1mg/(kg.h)静脉滴注，连用不跨过3天异丙酚，首剂1-2mg/kg静脉推注，而后2-10mg/(kg.h)静脉滴注硫喷妥钠，50-100mg静脉滴注 ●神经内科专家会诊●神经内科专家会诊●尽快入监护病房●用药过程中紧密监护心律、血压和呼吸状况●显现心跳呼吸停止，按框2处理60分钟五十七、重症肌无力危象抢救法度榜样急速气管插管或器官切开，人工呼吸机关心呼吸急速气管插管或器官切开，人工呼吸机关心呼吸呼吸困难依酚氯铵实验辨别危象类型依酚氯铵2mg静脉打针。如症状好转则将其余8mg连续推入依酚氯铵2mg静脉打针。症状加重，急速停止注入。对抗胆碱酯酶药物依酚氯铵实验无变更肌无力危象反拗性危象胆碱能危象停抗胆碱酯酶药物，输液，待药物在体内清晰后，再应用皮质激素，或从新调剂抗胆碱酯酶药量。停用抗胆碱酯酶药物，赐与阿托品，危象解除后再从新调剂剂量。加大年夜抗胆碱酯酶药物剂量五十九、弥散性血管内凝血（DIC）抢救法度榜样原发病的处理原发病的处理决定治疗成败的关键，原发病是起动始因，及时处理后DIC随之好转抗凝血治疗肝素应用抗血小板凝集药物的应用指征：DIC高凝血期，消费性低凝血期，慢性或亚急性DIC，预防术中或术后促凝物质进入血轮回。禁忌症：颅内或内脏出血，有出血偏向的各类疾病，DIC晚期，外周血小板计数太低患者，活动性溃疡疾病。用法：间歇静脉注法-通俗肝素1mg/kg加5%葡萄糖打针液250ml,2-3小时内滴完。测试凝血时刻，保持在20-25分钟；连续性静脉滴注法-首剂肝素50mg静滴，今后每24小时50-100mg静滴；必须监测凝血时刻，凝血酶原时刻。疗效剖断：紧密不雅察临床表示，准时复查凝血象，以优球蛋白消融时刻，凝血酶原时刻及纤维蛋白原定量答复较快，约在24小时内即可复原正常。出血完全停止，凝血时刻正常。过量处理：迟缓静滴鱼精蛋白，剂量同最后一次肝素用量或稍多。血液及凝血因子的补偿抗纤溶药物的应用肾上腺皮质激素补偿新奇全血，新奇血浆或响应的血浆内某一凝血因子；应用肝本质24h有有严峻出血不止，可输浓集血小板悬液。以继发性纤溶亢进为主时酌用在原发病累及肾上腺皮质时，在肝素化和有效抗菌药物操纵感染的差不多上，能够短期应用适应症：病情轻或高凝状况，原发病专门快清除的病例，困惑DIC未被实验室证实，DIC已被操纵，肝素递减常用药物：右旋糖酐，阿斯匹林，双嘧达莫等六十一、急性肺毁伤（ALI）成人型呼吸拮据综合症（ARDS）抢救法度榜样积极治疗原发病积极治疗原发病各类病均可产生ALI//ARDS，是以必须及时精确地治疗原发病。保持与改良肺的通气血流比率正常PEEP操纵液体输入量，恰当保持液体负均衡改良微轮回并发症处理1.补偿血容量，幸免过多的非胶体液。2.扩血管药物的应用紧缩压不低于60~70mmHg，脉压差保持30mmHg阁下。3.吸氧吸入40~50%浓度的氧，幸免高浓度氧吸入。4.保持呼吸道通行应用解除支气管痉挛药及祛痰药，须要时气管切开，加强气道治理。5.改正酸中毒代酸和呼酸是ARDS病因之一，是以必须改正。6,强心剂应用加强心肌紧缩力，增长心肌排出量，改良肺轮回功能。7.三磷酸腺苷应用40~60mg/d8，抗凝疗法只要无抗凝疗法的禁忌症，应尽早应用肝素。9.激素可用地塞米松，氢化可的松。适应症低氧血症，若经吸100%浓度氧仍无改良，注解肺内有分流，肺不张等。禁忌症肺气肿、哮喘，低血容量休克或心源性休克。留意事项应保持病人血红蛋白（Hb）120g/L以上。α-受体阻滞剂扩大肺内血管，降低肺静脉压力，削减肺水肿。右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐）削减红细胞凝集及微血栓形成，增长血容量、利尿。654-2扩大小血管，改良微轮回功能、抗击炎性介质感化。1.感染病人免疫功能受损及各类导管的应用，易继发感染，应预防及治疗。2.氧中毒幸免高浓度，连续长时刻吸入，以不跨过40%浓度的氧为宜。3.心力弱竭、心律掉常选用强心药及抗心律掉常药。4.肺性脑病重点针对二氧化碳潴留和低氧血症，不克不及操之过急。5.急性衰竭防治休克、缺氧，须要时应用血管扩大剂。六十二、呼吸功能衰竭抢救法度榜样通通气功能障碍通气-血流比例掉调呼吸性酸中毒低流量吸氧、支气管扩大剂、呼吸快乐剂人工呼吸、机械通气低氧二氧化碳潴留导管吸氧（机械通气）呼吸兴奋剂气管切开术逝世腔气增长换气功能障碍呼吸中枢克制器质性气道狭小气道壅塞气管炎症充血气肿排痰痰液潴留药物解痉支气管痉挛祛痰剂导管主动抗生素激素鼓励咳嗽气管插管导管吸痰腹式呼吸气管切开六十四、休克型肺炎抢救法度榜样惯例血培养，痰培养及药敏实验，选用恰当抗生素静脉滴注。休克型惯例血培养，痰培养及药敏实验，选用恰当抗生素静脉滴注。休克型1.操纵感染2.改正休克3.激素4.并发症处理脑水肿型败血症型操纵感染、灵敏脱水降颅压。一样用20%甘露醇合营激素、呋塞米（速尿）治疗。早期足量应用抗生素是关键，其他方法同上。扩容：应慎重地扩容，补液速度及量应因人而异，恰当加用右旋糖酐-40，不雅察血压、心率、尿量及