跖趾关节解剖

关于跖趾关节解剖研究目的

各种原因所致的掌指关节或近指间关节的强直严重影响手的功能，且治疗困难，以往所采用的人工关节置换、关节成形等方法效果难臻满意，目前认为带血供的自体足趾小关节移植效果较为理想，但多数报导为单关节移植，为拓宽手术适应症，我们进一步研究了第二、三跖趾关节及近侧趾间关节的血供特点及分支分布情况，为临床设计单蒂双足趾关节移植提供解剖学依据。第2页,共55页，2024年2月25日，星期天材料与方法

选用成人尸体足标本40只，动脉内灌注红色乳胶、福尔马林固定，在放大六倍的手术显微镜下进行解剖，观察第二、三跖趾关节及二、三趾近侧趾间关节的动脉及神经走行和分布，并与铸型标本进行对照观察。第3页,共55页，2024年2月25日，星期天足动脉的铸型标本图显示前足及足趾血循环相当丰富第4页,共55页，2024年2月25日，星期天

1.足背动脉2.第一跖背动脉3.第一跖底动脉4.足底深支及足底弓5.MU趾腓侧动脉6.第二趾胫侧趾固有动脉7.第一.二趾蹼动脉吻合8.MU横动脉9.MU趾胫侧趾底动脉10.足底内侧动吻合支11.第二跖底动脉第5页,共55页，2024年2月25日，星期天

观察结果

一、动脉的大体分布二、动脉的起源及走行三、趾蹼穿支吻合动脉四、关节的动脉五、关节的神经第6页,共55页，2024年2月25日，星期天一、动脉的大体分布

第一、二、三跖底动脉在趾蹼处分支形成相邻两趾的趾底胫侧固有动脉和趾底腓侧固有动脉，每个足趾的2条趾底固有动脉于趾末节腹侧形成袢状吻合。第7页,共55页，2024年2月25日，星期天第一、二、三跖背动脉亦在趾蹼处分支形成相邻两趾的胫侧趾背动脉和腓侧趾背动脉，每个趾的2条趾背动脉沿趾背两侧前行，在近趾间关节以远形成终末支并在趾背形成袢状吻合。

第8页,共55页，2024年2月25日，星期天足底动脉走行及分支情况第9页,共55页，2024年2月25日，星期天足背侧动脉走行及分布情况弓

状

动

脉跖背动脉趾背动脉足背动脉第10页,共55页，2024年2月25日，星期天图示跖背动脉在趾蹼处分之形成相邻两趾的趾背动脉第11页,共55页，2024年2月25日，星期天图示双侧趾背动脉的吻合第12页,共55页，2024年2月25日，星期天二、动脉的起源及走行

第一、二、三跖底动脉均起自足底深弓和足底深动脉。起始处位置较深，位于屈肌和骨间肌之间，至跖趾关节附近成弯曲形，紧密附着于周围结构、至趾蹼处分支形成相邻两趾胫侧趾底固有动脉和腓侧趾底固有动脉。第13页,共55页，2024年2月25日，星期天图示跖底动脉分之形成相邻两趾的趾固有动脉以及在趾腹的袢状吻合动脉第14页,共55页，2024年2月25日，星期天第一跖背来源于足背动脉，且100%存在，第二跖背动脉97.5%存在，来源于足背动脉的占41%，来源于足底弓的占33%，来源于弓状动脉的占26%，第三跖背动脉95%存在，起于足背动脉的占34%，起于足底弓的占45%，起于弓状动脉的占21%。第15页,共55页，2024年2月25日，星期天第2.3.4跖背动脉起于足底动脉第16页,共55页，2024年2月25日，星期天表1第1、2、3跖背.跖底动脉的外径和长度(x+/-s)

名称外径(mm)长度(cm)

第1跖背动脉1.4+/-0.44.5+/-0.8第2跖背动脉1.2+/-0.35.0+/-0.9第3跖背动脉1.0+/-0.24.8+/-1.3第1跖底动脉1.4+/-0.35.2+/-0.8第2跖底动脉1.3+/0.44.9+/-0.7第3跖底动脉1.2+/-0.34.9+/-0.6-第17页,共55页，2024年2月25日，星期天

跖底动脉自发出点前行至趾蹼处分支形成相邻两趾胫侧趾底固有动脉和腓侧趾底固有动脉，两条趾底固有动脉100%存在。跖背动脉有其起始处发出后，在骨间肌表面或内部前行，至趾蹼处分支形成相邻的胫侧和腓侧趾背动脉。一般胫侧趾底固有动脉外径大于腓侧趾底固有动脉外径,趾底固有动脉的外径大于趾背动脉的外径(详见表2)。第18页,共55页，2024年2月25日，星期天表2第2、3足趾趾动脉的外径

（X+/-S）

名称胫侧(mm)腓侧(mm)第2趾底动脉1.1+/-0.30.8+/0.2第3跖底动脉0.9+/-0.30.7+/-0.2第2跖背动脉0.8+/-0.40.7+/-0.3第3跖背动脉0.7+/-0.40.6+/-0.2--第19页,共55页，2024年2月25日，星期天

根据跖背动脉在趾蹼处分支外径的大小，将跖背动脉分为Ⅲ型，Ⅰ型：跖背动脉胫侧分之直径大于腓侧分支直径，Ⅱ型—分叉型：两分支直径相等，Ⅲ型—细支型：跖背动脉胫侧分支直径小于腓侧分支直径。在本组标本中，各跖背动脉以分叉型为主（见表3）。第20页,共55页，2024年2月25日，星期天表3第1、2、3跖背动脉在趾蹼处的分型情况

名称主干型分叉型细支型第1跖背动脉1372第2跖背动脉2370第3跖背动脉1361第21页,共55页，2024年2月25日，星期天胫侧胫侧胫侧腓侧腓侧腓侧腓侧分支大于胫侧分支腓侧分支等于胫侧分支腓侧分支小于胫侧分支第22页,共55页，2024年2月25日，星期天三、趾蹼穿支吻合动脉

跖背动脉与同序数的跖底动脉在趾蹼处有一穿支动脉相吻合（见示意图）___第23页,共55页，2024年2月25日，星期天

顾玉东教授将跖背动脉与同序数的跖底动脉在趾蹼处的分支吻合类型分为五型，其中第Ⅰ、Ⅱ型最多（90%），未报道有缺如型，本组材料中，第一趾蹼穿支未见缺如，第二趾蹼穿支1例缺如，第三趾蹼穿支1例缺如，趾蹼吻合动脉的直径平均0.7+/-0.3mm，长度平均为0.8+/-0.5cm（见表2）。第24页,共55页，2024年2月25日，星期天表2.第1、2、3趾蹼穿支动脉的长度和外径

(x+/-s)

名称

外径(mm)长度(cm)第1趾蹼穿支动脉0.6+/-0.31.0+/-0.6第2趾蹼穿支动脉0.5+/-0.20.8+/-0.5第3趾蹼穿支动脉0.5+/-0.20.7+/-0.3_第25页,共55页，2024年2月25日，星期天常见的趾蹼穿支吻合类型第26页,共55页，2024年2月25日，星期天四、关节的动脉

跖趾关节的血供丰富，每一跖趾关节均有背胫侧、背腓侧、跖胫侧、跖腓侧和关节后五个动脉关节支来源，关节支外径为0.3-0.5mm，伴行静脉多为两条，外径小于或等于动脉，各来源关节支在关节囊彼此互相吻合。近侧趾间关节的动脉分布与跖趾关节类似，但无关节后支，背侧关节支有趾背动脉发出，跖侧关节支由趾底固有动脉发出.第27页,共55页，2024年2月25日，星期天跖趾关节及趾间关节的动脉关节支示意图第28页,共55页，2024年2月25日，星期天跖趾关节及趾间关节血供侧面观跖面观背面观第29页,共55页，2024年2月25日，星期天图示跖趾关节的关节支及相互间的吻合第30页,共55页，2024年2月25日，星期天第二.三跖趾关节的动脉及相互吻合23第31页,共55页，2024年2月25日，星期天图示趾间关节的关节支动脉及相互间的吻合

23第32页,共55页，2024年2月25日，星期天关节囊表面的血管网第33页,共55页，2024年2月25日，星期天趾间关节的动脉关节支(跖侧观趾间关节的动脉关节支(跖侧观)

第34页,共55页，2024年2月25日，星期天五、关节的神经

第2、3跖趾关节和近侧趾间关节背侧神经关节支来源于腓深神经终末支,腓浅神经终末支形成的足背中间皮神经，以及腓肠神经终末支行成的足背外侧皮神经。跖侧关节支来源于足底外侧和足底内侧神经的终末支形成的跖底神经或趾底固有神经.第35页,共55页，2024年2月25日，星期天足背及足底神经示意图第36页,共55页，2024年2月25日，星期天讨论(一)足部小关节移植治疗手指关节损伤的兴起和发展(二)单蒂双足趾小关节移植的可行性(三)临床意义第37页,共55页，2024年2月25日，星期天(一)兴起与发展1913年Goebell首先报告了不带血供的自体足趾关节移植于手部治疗手指关节损伤，关节早期有退行性改变，因临床效果不稳定而没有得以广泛应用。1967年Buncke首先报告带血管蒂的关节移植，实验研究证明带血管的移植关节明显优于不带血管的关节移植。Foucheretal于1980年首先报告了带血管的足趾关节移植于手指关节，一组12例，其移植关节无疼、稳定，平均活动度为220~550，x线片示关节间隙保持正常。国内郭恩覃[10]于1983年首先报导了带血管第38页,共55页，2024年2月25日，星期天兴起与发展

国内郭恩覃于1983年首先报导了带血管的跖趾关节移植重建掌指关节，共6例7个关节，随访6个月~2.5年伤手功能都有不同程度的恢复，X线摄片未见移植关节有明显退变或破坏。以后又有相继报道，随着显微外科的发展及普及，带血供的自体足趾小关节移植治疗手指关节越来越受到重视，为了移植关节获得最大功能的恢复，丁自海等于1995年就足趾关节的应用解剖做了较为详细的研究，找出足趾关节结构与手指关节结构的不同点及类同处，就提高手术疗效提出了响应的对策.第39页,共55页，2024年2月25日，星期天(二)单蒂双足趾小关节移植的可行性

国内郭恩覃首次报告的6例中，1例为2、3跖趾关节移植重建2、3掌指关节；裴国献教授于1999年报告14例足趾小关节移植，其中4例为双关节移植，Tsai和Lim于1996年报告1例第2足趾跖趾关节和近侧趾间关节单蒂移植重建拇指掌指关节和示指掌指关节，获得成功,由此可见单蒂双足趾关节移植是可行的，但要获得成功的关节移植，必许要熟悉移植关节的血供特点。第40页,共55页，2024年2月25日，星期天(三)临床意义

根据上述2、3趾的血供解剖特点，临床工作中，在切取2个足趾小关节进行移植时，要供、受区综合判断，选择正确合理的手术方案进行移植。第41页,共55页，2024年2月25日，星期天1.切取2、3跖趾关节同时进行移植

如果修复的是2~5指中相邻的两个掌指关节，应首选足背动脉—第一跖背动脉—趾背动脉系统，静脉可修复伴行静脉或足背浅静脉，如第一跖背动脉是Ⅲ型，可改行足背动脉—第二跖背动脉—趾背动脉系统，静脉及神经同上。第42页,共55页，2024年2月25日，星期天

如修复的两个掌指关节是非相邻的两个关节，可考虑应用足背动脉—第1、2跖背动脉—趾背动脉系统，即第1跖背动脉携带第2跖趾关节，第2跖背动脉携带第3跖趾关节。第43页,共55页，2024年2月25日，星期天2.切取第2趾跖趾关节和近侧趾间关节同时移植

根据本组材料观察和前人经验，其血管蒂的选择仍应以足背动脉—第一跖背动脉—趾背动脉系统为首选，静脉可选用伴行静脉或足背浅静脉网—大隐静脉系统。在第一趾蹼处要注意保护第一跖背动脉的趾蹼穿支以及与之相连的第一跖底动脉，和由第一跖底动脉分之形成的第二趾胫侧趾底固有动脉，以保证移植关节的血供。第44页,共55页，2024年2月25日，星期天根据受区的需要，灵活的延长血管蒂

可选用足背动脉—第1跖背动脉、第2跖背动脉—趾动脉系统，既足背动脉—第1跖背动脉携带第2跖趾关节，足背动脉—第2跖背动脉—趾背腓侧动脉或趾蹼穿支—趾底腓侧固有动脉携带第2趾近侧趾间关节，这样亦可延长血管蒂。第45页,共55页，2024年2月25日，星期天根据观察，因为趾底胫侧固有动脉和趾底腓侧固有动脉在趾腹形成袢状吻合，且均有关节囊支发出，切断胫侧动脉的关节囊支保留趾底腓侧动脉的关节囊支，既形成了以足背动脉—第1跖背动脉—第1趾蹼穿支—足底动脉或第2趾胫侧固有动脉—趾腹袢状吻合动脉—第2趾腓固有动脉为蒂的第2跖趾关节和近侧趾间关节移植，这样同样可延长血管蒂，对足底的损伤相对较小。第46页,共55页，2024年2月25日，星期天同理也可以这样延长血管蒂第47页,共55页，2024年2月25日，星期天3.切取2、3足趾近侧趾间关节移植

血管蒂应首选足背动脉—第2跖背动脉—第2趾背腓侧动脉、第3趾背胫侧动脉系统，静脉仍以伴行静脉和足背皮下静脉—大隐静脉系统，神经选用腓浅神经的终末支—足背中间皮神经，这样不破坏跖骨头之间的韧带，不影响足横弓及足的负重，对足的损伤最小。第48页,共55页，2024年2月25日，星期天

如果第2跖背动脉缺如，可改行第二跖底动脉—第二趾底腓侧固有动脉、第三趾底胫侧固有动脉系统。手术过程中，由趾动脉逆行向近端解剖，根据需要血管蒂的长度来截取跖底动脉的长度，神