麻风传染与流行病学

关于麻风传染与流行病学主要内容麻风病的细菌学麻风病的传染流行状况我省麻风病防治策略及主要措施我省麻风病防治工作取得的主要成效存在的主要困难和问题第2页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病的细菌学第3页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风菌麻风分枝杆菌（Mycobacteriumleprae）是麻风的病原体，麻风杆菌是一类细长杆菌，因繁殖时有分支生长故称分支杆菌。细菌一般不易着色，在加温或延长染色时间时，能被抗盐酸酒精脱色，故又称抗酸杆菌。凡是致病性分支杆菌含脂较多，营养要求高，需氧，生长慢。麻风杆菌是分支杆菌中唯一侵入人神经组织的细菌第4页,共94页，2024年2月25日，星期天自从1873年挪威学者汉森发现麻风菌以来至今体外培养仍未成功。目前有小鼠足垫和犰狳感染模型第5页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风菌生物特性1.形态：多形性，杆状，念珠状，颗粒状形态在未治病人中常见的细菌染色形态完整，治疗后细菌呈短杆状，颗粒和串珠状2.抗酸性：麻风菌被石炭酸复红染色后，不被酸性溶液脱色。其抗酸性为细菌的分支菌酸及其衍生物（耐酸性类脂质）同石炭酸复红结合牢固，而细菌膜又阻止染料和石炭酸复红扩散到细菌体外，故不易退色第6页,共94页，2024年2月25日，星期天3.集簇性：麻风菌多时呈团状，束状排列或形成菌球4.生长速度慢：细菌世代生长时间为11—13天，一般细菌为数小时，结核杆菌最快为18小时。麻风菌慢生长特点是疾病潜伏期长的原因之一，当然麻风菌毒力较弱使疾病症状不明显也是原因之一5.最适生长温度：低于37度，鼠足垫模型测量温度范围为27—30度。在这段温度中，麻风菌繁殖良好。在临床上麻风菌主要分布在周围神经，面部，四肢伸侧皮肤，而腋窝，腹股沟等屈侧基本不受累，也提示麻风菌适宜温度低于37度第7页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风菌在体外活力麻风菌在20度时可活7天，在37度是可活9天。现已证明在一般标本运输中，含菌组织在0度-4度时细菌活力能维持7—14天。麻风菌在体外生存时间可能出于原来人们意料之外许多新病人无明确接触史，环境麻风菌间接感染有关。这也可能是原来麻风高流行区新病人数无明显下降的原因之一第8页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风菌在体内分布皮肤及周围神经（包括末梢神经，巨噬细胞，立毛肌，毛囊，皮脂腺，血管壁）粘膜，主要是鼻，颊部，咽喉部粘膜淋巴结，早期为腹股沟，腋下，肘后浅淋巴结。后期为肝脾腹膜后等部淋巴结由于瘤型病人有麻风菌血症，故瘤型病人肝、脾、睾丸均能查到麻风菌。眼球前部，泪腺，巩膜，虹膜第9页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病的传染第10页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病的传染麻风病是由麻风杆菌引起的主要侵犯皮肤和周围神经的慢性传染病，在我国流行已经有2000多年了，其潜伏期通常为2-5年，最长可达10年。第11页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病的传染传染源易感人群传染途径自然因素社会因素与其他传染病一样，麻风病的传染也需要具有传染源，传染途径和易感人群3个环节，自然和社会2个因素。第12页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病的传染传染源易感人群传染途径自然因素社会因素有关麻风传染的流行病学研究相对困难 －为什么？第13页,共94页，2024年2月25日，星期天传染源肯定的传染源：未经治疗的麻风病患者主要是未经治疗的多菌型患者可能的传染源：麻风杆菌携带者理论上是传染源但是，国内外专家对此仍有争议部分动物西非的黑猩猩，黑长尾猴北美的犰狳第14页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病的传染传染源？第15页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病的传染传染源???第16页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病的传染传染源?未经治疗的MB病人未经治疗的PB病人健康携菌者(健康人皮肤中查到AFB)西非黑猩猩西非黑长尾猴北美野生犰狳动物疫源性第17页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病的传染传染源?未经治疗的MB病人未经治疗的PB病人健康携菌者(健康人皮肤中查到AFB)西非黑猩猩西非黑长尾猴北美野生犰狳动物疫源性麻风杆菌日排量107-108鼻粘膜有菌：72%LL，2%BL完整皮肤有菌：大多数皮肤表面无菌，有菌者与鼻粘膜有菌或溃疡有菌相关瘤型麻风的鼻分泌物或溃疡是主要传染源第18页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风的传染取决于哪几方面？第19页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风菌排出途径瘤型病人破溃的皮损，特别是结节或麻风瘤，破溃后排出大量的麻风菌。通过完整的皮损排菌的可能性不大鼻粘膜，主要是LL和BL病人，鼻粘膜查菌通常阳性。未治病人喷嚏物中能查到大量麻风菌，还有菌球。1ML瘤型喷嚏物中约含2000万条菌，健康人在住房拥挤，空气不流通环境中吸入含菌飞沫或接触沾染飞沫中麻风菌等物品而传染其它在瘤型病人血，尿，便，乳汁，精液。阴道分泌物和泪液中偶尔也可查到麻风菌。麻风菌通过消化道传播可能性不大第20页,共94页，2024年2月25日，星期天传染途径1直接接触传染：健康人接触未经治疗的麻风病人排菌的皮肤或吸入病人含菌的飞沫后而感染2间接接触感染：有报告麻风菌在36.7℃和湿度为77.6%的环境中可存活9天。生活用品、水源和土壤沾染麻风菌后，当健康人接触这些带菌物品、水和土壤时则有被传染的可能3节肢动物作为传染媒介的可能性在理论上存在，没有证实第21页,共94页，2024年2月25日，星期天易感个体麻风菌侵入人体后，是否发病及发病后表现，取决于被感染者机体对麻风菌的特异性细胞免疫力。少部分人对麻风菌易感，且易感程度也有差别，这种差别造成临床上各型麻风的表现。麻风流行病学研究表明麻风病人的家属发病率较高，除长期密切接触以外，遗传背景对麻风传染的易感性第22页,共94页，2024年2月25日，星期天侵入门户1.传统的看法认为皮肤和呼吸道是麻风菌侵入机体的主要途径。最近越来越多的人认为呼吸道是麻风菌的主要入口，特别是当这些部位的粘膜有破损时2.自然获得性麻风犰狳在鼻部和足部原发麻风病灶中常发现有荆棘刺，提示破损的皮肤是麻风菌侵入的途径第23页,共94页，2024年2月25日，星期天自然因素1.热带、亚热带地区麻风发病率较高与温暖潮湿的气候有关。麻风菌在温暖潮湿的环境中可存活很长一段时间，加上炎热潮湿气候使人体皮肤暴露部位增多，使接触麻风菌而传染麻风的机会增加2.另外皮肤长期暴露于紫外线中，可使皮肤免疫敏感性降低，易致麻风菌侵入。在热带、亚热带及高原地区的麻风流行，可能与阳光中紫外线较强也有关系第24页,共94页，2024年2月25日，星期天社会因素

经验表明社会经济发展、卫生状况改善、文化教育程度提高、居住条件改善可降低麻风的发病率。挪威等一些欧洲国家在砜类药物治疗时代，麻风即已不是一个公共卫生问题，说明麻风流行与社会经济的发展是密切相关的而在经济不发达的发展中国家，动乱、卫生条件差、营养不良和居住拥挤等因素，是造成麻风持续流行的因素之一第25页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病的传染传染途径传染方式入侵门户第26页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病的传染传染途径传染方式入侵门户皮肤与皮肤的直接密切接触细菌飞沫被粘膜接触或吸入细菌污染物作为载体的传播第27页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病的传染传染途径传染方式入侵门户皮肤与皮肤的直接密切接触细菌飞沫被粘膜接触或吸入细菌污染物作为载体的传播暴露处皮肤呼吸道粘膜第28页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病的传染传染途径传染方式入侵门户皮肤与皮肤的直接密切接触细菌飞沫被粘膜接触或吸入细菌污染物作为载体的传播暴露处皮肤呼吸道粘膜破溃第29页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病的传染易感人群第30页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病的传染易感人群特异性细胞免疫力特异性遗传学素质第31页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病的传染易感人群特异性细胞免疫力特异性遗传学素质第32页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病的传染自然因素传染源：温度、湿度，…传播途径：炎热后的躯体暴露－ 皮肤密切接触、容易外伤，…易感人群：紫外线照射后皮肤免 疫力下降，…麻风病又称： 热带病 流行病第33页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病的传染社会因素卫生状况：医疗条件，…文化教育：健康知识，…居住条件：接触机会，…人口流动：疾病流动，…风俗习惯：人为传播，…麻风病又称： 社会病 贫穷病第34页,共94页，2024年2月25日，星期天山东潍坊、云南文山的实例经济发展与麻风流行第35页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风的流行状况可从哪几方面描述？第36页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风流行的描述-“三间分布”人间分布空间分布时间分布第37页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风流行的描述-“三间分布”人间分布空间分布时间分布年龄性别种族…地区家庭GIS…时点趋势预测…型别、残疾分布？第38页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病传染的特点年龄分布

1.各种年龄都可患麻风，婴幼儿发病少见2.在麻风高流行区，发病年龄高峰通常为20岁左右3.在麻风流行得到控制的低流行区，发病年龄高峰上移，通常在40岁以上4.其原因可能为健康人接触传染源的频率减少，而频繁接触传染源的个体平均年龄增加，加上多菌型麻风潜伏期长有关第39页,共94页，2024年2月25日，星期天地理分布世界上麻风发病主要分布在赤道两侧的热带和亚热带地区我国麻风病人多数分布在北纬38度以南的东南沿海及长江流域。过去麻风防治工作起步早，加上社会经济发展快，这些地区麻风流行得到了有效控制。目前我国麻风现症病人主要分布在云贵川贵藏等省份在高流行区，麻风病人的分布也是不均匀的。有明显的限局性集簇状分布。这种地区性分布的原因不仅与传染源多少有关，而且与当地的自然环境，社会经济状况，医疗保健服务以及生活习惯等有关第40页,共94页，2024年2月25日，星期天性别分布世界上大多数地区都显示麻风患者男性高于女性，通常男女之比为2：1在中国男女之比接近3：1。这种性别上的差异在成人和多菌型麻风中更明显。其原因可能与男性活动性大，接触麻风传染源机会多有关第41页,共94页，2024年2月25日，星期天型比特点

在麻风流行的初期型比较低，随着流行得到明显控制，型比则有所上升。世界各地的型比差异很大印度50%以上的病人是单块皮损的少菌型麻风中国各地麻风的型比相差不大，在麻风流行程度较高时，型比在30%左右近十年来，行程度改善，型比有所上升。90年—98年，全国新发现麻风病人的型比在59.6%—67.9%第42页,共94页，2024年2月25日，星期天家庭内发病特点麻风病人家庭中往往可出现多例病人，家庭内集聚现象。在发病先后秩序上，有长辈先发病的，也有子女先发病的或仅在子女中先后发病者。但因配偶是麻风病人而被传染的的则不多，一般不超过2%—5%麻风病人家庭一般以长辈传染给子女或子女间互相传染多见。麻风流行病学还发现麻风病人的邻居发病率较高。一般认为这与传染源频繁接触有关第43页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病的主要危害绝大多数麻风病人都具有不同形态和数量的皮肤损害，另外，麻风杆菌还具有嗜神经性，对周围神经造成损害是麻风病的主要特征之一，几乎所有的麻风病人迟早都有不同程度的神经损害。除非早期对神经损害进行定期检测和采取相应的治疗，否则这种神经损害往往呈渐进性发展，并导致不可逆性损害，产生感觉、运动、营养及循环等功能障碍，出现一些继发性残疾。第44页,共94页，2024年2月25日，星期天第45页,共94页，2024年2月25日，星期天流行病学调查和研究临床临床流行病学血清/免疫流行病学分子流行病学地理流行病学/地理信息系统(GIS)遗传流行病学数理流行病学/流行病学数学模型社会流行病学……麻风监测及流行病学研究第46页,共94页，2024年2月25日，星期天流行病学统计指标用来衡量：麻风流行程度临床流行病学状况麻风防治效果随访监测状况……常用流行病学统计指标第47页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风流行程度：发病率：系指在一定时期(阶段、年度)内，一定人群中发生麻风新病例的频率，通常以1/10万表示。其流行病学意义在于可以反映某一人群在过去几年中麻风传播的情况，以及当前麻风传播的风险。常用流行病学统计指标第48页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风流行程度：发现率：系指在一定时期(阶段、年度)内，一定人群中新发现麻风现症病例的频率，通常以1/10万表示。其流行病学意义表现为在病例发现的方式和程度相对稳定的情况下，可以间接地反映发病率的趋势。

常用流行病学统计指标第49页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风流行程度：患病率：系指在一定时期(阶段、年度)内或某一时点，一定人群中现症(活动性)病例或登记病例的频率。我国采用的麻风患病率定义(计算方法)与世界卫生组织(WHO)不同，前者是以现症(活动性)病例数作为分子，后者则以需要化疗(未完成MDT固定疗程治疗)的病例数作为分子。常用流行病学统计指标*中国标准；**WHO标准第50页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风流行程度：新病例中少年儿童比例：系指新发病或发现的麻风病例中，在0-14岁发病的少年儿童，或发现时年龄在0-14儿童所占有的比例。常用流行病学统计指标第51页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风流行程度：麻风型率：系指在麻风病例中临床多菌型(MB)病人所占的比例，主要用于新发病或发现病例，亦可用于现症病例。一般来说，在Ridley-Jopling（五级分类法）中MB包括瘤型(LL)、界线类偏瘤型(BL)、中间界线类(BB)麻风，在马德里分类中包括瘤型(L)和界线类(B)麻风。常用流行病学统计指标第52页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风临床流行病学状况：麻风新发现病例畸残比：系指新发现(仅指初发)病例中有畸残病人所占的百分比，在此，畸残病人是指具有WHO畸残分级标准中II级畸残的患者，不包括I级畸残者。

常用流行病学统计指标第53页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风临床流行病学状况：单皮损比：系指新发现病例中仅有单块皮损病人所占的百分比。常用流行病学统计指标第54页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风临床流行病学状况：平均延迟期(病期)：通常系指从发病至发现的间隔时间(一般以月或年为单位)。

常用流行病学统计指标第55页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风临床流行病学状况：接受治疗率：系指接受有效抗麻风治疗的病人占应接受治疗病人的百分比。联合化疗(MDT)的接受治疗率称为MDT覆盖率，是反映MDT实施状况的重要指标(接受MDT治疗

1个月的病例即列入分子计算)。常用流行病学统计指标第56页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风临床流行病学状况：规则治疗率：系指规则治疗的病人占接受治疗病人总数的百分比，规则治疗率的大小受到规则治疗定义的影响，目前，规则治疗的定义为本年度接受MDT规定疗程的2/3时间或原单疗病例接受DDS规定疗程的3/4时间治疗者。常用流行病学统计指标第57页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风防治效果：治愈率：系指治愈病人数占接受治疗病人的百分比。应用寿命表方法可计算不同随访时间的累计治愈率，反映治愈率的动态变化。常用流行病学统计指标第58页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风防治效果：细菌阴转率：系指经过治疗后细菌阴转病人数占既往细菌阳性的治疗病人中的百分比。应用寿命表方法可计算不同随访时间的累计细菌阴转率，反映细菌阴转率的动态变化。

常用流行病学统计指标第59页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风防治效果：复发率：系指在达到临床治愈后又出现病情复发的病人占随访病人总数或随访人年总数的比例，以%、‰或/1000人-年表示，1例临床治愈者随访1年为1个人-年。此外，还可以应用寿命表方法计算不同随访时间的累计复发率，反映复发率的动态变化。常用流行病学统计指标第60页,共94页，2024年2月25日，星期天

全球麻风流行状况第61页,共94页，2024年2月25日，星期天2002-2009年WHO地区新发现病例数趋势（不包括欧洲地区）

WHO地区新发现病例数20022003200420052006200720082009非洲4824847006469184517934480310372981428935美洲3993952435526624195247612419784189140474东南亚520632405147298603201635174118171552167505166115东地中海46653940339231333261409139384029西太平洋71546190621671376190586758595243合计620638514718407791299036265661254525249007244796第62页,共94页，2024年2月25日，星期天2009年全球麻风病发现率分布图第63页,共94页，2024年2月25日，星期天2009年底全球麻风病患病率分布图第64页,共94页，2024年2月25日，星期天新发现病例数≥1000例的国家国家新发现病例数2003200420052006200720082009孟加拉国8712824278826280535752495239巴西49206493843841044436391253891437610中国1404149916581506152616141597刚果民主共和国716511781103698257882061145062印度367143260063169709139252137685134184133717埃塞俄比亚5193478746984092418741704417印度尼西亚14641165491969517682177231744117260马达加斯加5104371027091536164417631572莫桑比克5907426653713637251013131191缅甸3808374835713721363733653147尼泊尔80466958615042354436a4708a4394尼日利亚4799527650243544466548994219菲律宾2397225431302517251423731795斯里兰卡1925199519241993202419791875苏丹9067227208841706b1901b2100坦桑尼亚5279519042373450310532762654合计(%)494568(96)388533(95)287134(96)248100(93)241933(94)234447(94)227849(93)全球合计514718407791299036265661258133249007244796第65页,共94页，2024年2月25日，星期天2009年，有16个国家报告新发现病例数≥1000例。这些国家2009年新发现病例总数占全球新发现病例数的93%。第66页,共94页，2024年2月25日，星期天全球流行状况

-成绩与展望自20世纪80年代初MDT引用以来，全球麻防工作取得了显著进展。近20年来全球麻风患病率下降了90%以上。然而，1991年第44届世界卫生大会通过的有关2000年在全球“消除公共卫生问题的麻风”这一决议的目标尚未如期实现。2000年WHO决定将全球达到消除麻风的最后限期由2000年延至2005年。2005年提出了“进一步降低麻风负担和持续麻风控制”。第67页,共94页，2024年2月25日，星期天全球麻风策略-5年行动计划（06-10年）主要目标：对所有麻风感染者提供高质量的服务；通过将麻风防治与当地卫生设施相结合和发挥基层作用，以便提高费用效益；保持政府支持和部门合作；加强宣传教育，减少社会对患者及其家庭的歧视；加强监测系统，开展督导；加强一体化机构中卫生工作者的能力建设。第68页,共94页，2024年2月25日，星期天我国麻风流行状况第69页,共94页，2024年2月25日，星期天新发现病人病例数=1143例发现率=0.085/10万2级畸残率27%儿童率2.5%发现的复发病人病例数=83例我国麻风流行状况-2011年第70页,共94页，2024年2月25日，星期天现症（活动性）病人-中国定义病例数=5487例患病率=0.041/万患病率>0.1/万的县（市）数=238个患病率>1/万的县（市）数=21个需要治疗的病人-WHO定义病例数=2493例我国麻风流行状况-2010年第71页,共94页，2024年2月25日，星期天2011年新发现病人数、发现率、现症病例数和患病率前10位省份第72页,共94页，2024年2月25日，星期天第73页,共94页，2024年2月25日，星期天第74页,共94页，2024年2月25日，星期天第75页,共94页，2024年2月25日，星期天我国麻风流行状况

-流行地区

1958年

高患病率省（区）-患病率>5/万：西藏、云南、贵州、广东、福建、江苏第76页,共94页，2024年2月25日，星期天

1980年

高患病率省（区）-患病率>5/万：西藏、云南第77页,共94页，2024年2月25日，星期天

2009年

高患病率省（区）-患病率>0.1/万：西藏、云南、贵州、四川第78页,共94页，2024年2月25日，星期天分布不均匀登记患病率低于实际患病率麻风患病率下降但发现率无明显改变以国家为单位达到：消除麻风病其意义有限全球估计有300万麻风畸残者，畸残预防与康复必须予以关注近15年来全球每年新发病人数仍非常稳定，表明完全依靠MDT来控制传染源未达预期结果流行特点第79页,共94页，2024年2月25日，星期天我国流行状况-成绩与展望自20世纪60年代以来，我国麻风流行状况等到明显控制。1985年以来，我国麻风患病率和发现率已处于122个流行国家的最低水平。我国在20世纪80年代已经在国家水平上实现了WHO全球“消除公共卫生问题的麻风”目标，在20世纪90年代已经在省（市、自治区）水平上实现该目标。但是，在部分边远、贫困地区仍然存在麻风的局部流行。麻风传播与流行的控制还需要可持续发展。第80页,共94页，2024年2月25日，星期天我省麻风流行状况第81页,共94页，2024年2月25日，星期天历史上云南是全国麻风病流行较重的地区之一16个州（市）、129个县（市、区）均有麻风病流行，患病率最高的1966年达到8/万。截止2010年底，全省累计发现麻风病人55527例，其中临床多菌型（MB）30516例、少菌型（PB）25011例；累计复发1157例；累计治愈42216例，尚有现症病人1369例。第82页,共94页，2024年2月25日，星期天防治历程隔离管理(1959-1979)：建麻风村最多时达272个，收治病人达1万多，现仍保留129个，分布在14个州（市）、83个县（区、市）。综合防治阶段：社会化防治(1979-1986)：采用D+R在家治疗联合化疗(1986-今)：采用WHO推荐的MDT第83页,共94页，2024年2月25日，星期天

麻风病疫情概况

1990-2010年病人发现趋势图1990-1999年平均新发现病人数581例2000-2009年平均新发现病人数397例2000-2009年发现新病例数未见明显减少，但是比前十年年均减少近200例。2010年开始发现新病例数又比前10年有所减少。第84页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病疫情概况1990-2010年病人发现率及患病率趋势图发现率和患病率均呈总体下降趋势，但2000-2009年间，基本保持平稳，2010年开始明显下降第85页,共94页，2024年2月25日，星期天麻风病疫情概况1990-2010年麻