诱发电位的基本知识及临床应用

关于诱发电位的基本知识及临床应用一概述生物电的活动有两种形式：自发性：反应大脑皮层无外界刺激状态下产生得电活动（脑电图）诱发性：中枢或周围神经系统接受声，光，脉冲电流等人为的感觉刺激,并沿着特定的通路诱发出中枢神经系统的电位（诱发电位）第2页,共50页，2024年2月25日，星期天定义：

指神经系统某一特定部位给予适宜的刺激，在中枢和周围神经系统相应部位检出与刺激有锁时关系的电位变化。是继脑电图，肌电图之后的第三进展，

70年代开始应用临床，国内80年代初应用第3页,共50页，2024年2月25日，星期天优点：

内容广泛；检测技术比较方便；无创伤性；重复性好；客观反应神经系统功能状态；协助确定中枢神经系统的可疑病变；检出临床下病灶；帮助病损定位；估计病损程度及预后；手术中脑，脊髓功能的监护。缺点：不能进行定性诊断。第4页,共50页，2024年2月25日，星期天二诱发电位的基本技术

电生理技术与电子计算机平均叠加技术的结合诱发电位的波幅很小，记录时微小的电位被淹没在大脑自发得脑电图和肌电图活动中去经过反复给予同样的刺激，与刺激有关得电位逐渐增大,与刺激无锁时关系的背景噪音正负相互抵消，变小。最后使诱发电位显示出来。第5页,共50页，2024年2月25日，星期天视觉诱发电位VEP

48

16

128

200

P100第6页,共50页，2024年2月25日，星期天诱发电位的分类

广义上分二类感觉和运动诱发电位感觉：反映上行传导途径及感觉皮层的功能

运动：反映下行传导径路及运动皮层的功能第7页,共50页，2024年2月25日，星期天1.按感觉刺激的形式分类

视觉VEP脑干听觉诱发电位BAEP躯体感觉诱发电位SEP

三叉神经、脊髓传导速度、阴茎背神经2.按刺激后诱发电位的潜伏期长短分类短潜伏期<10ms中潜伏期10-50ms长潜伏期>50ms短潜伏期----多起源于皮层下（BAEP）长潜伏期-----多起源于大脑皮层（P300）3、按记录电极距诱发电位神经发生

起源的远近分类：

近场电位：3--4cmVEP电压大，叠加百次远场电位：>4cmBAEP脑干叠加千次4.按诱发电位起源分类

皮层下BAEPSEP

皮层VEPP300第8页,共50页，2024年2月25日，星期天四.诱发电位的分析：

1.极性：根据波形在基线上偏转的方向，向下为阳性波：P波，向上为阴性波：N波

N

P第9页,共50页，2024年2月25日，星期天2.波形命名:

组成极性，先后出现的顺序，以数字表示，如N1、N2、P1、P2，

以健康人峰潜伏期正常值命名，如P100波（VEP），

P300（认知电位）第10页,共50页，2024年2月25日，星期天3.波形成分的测量潜伏期（PL）：

指对刺激和诱发电位波形上的某一特定点之间的时间，以峰顶点为测量点，以ms表示，

神经冲动从刺激部位至该波峰发生源所需得传递时间。

感觉通路的长度突触数目神经传导速度第11页,共50页，2024年2月25日，星期天

PLP100波第12页,共50页，2024年2月25日，星期天波幅

即某一波形的电压值，以uV表示

基线到波峰

.峰到峰波峰下的面积第13页,共50页，2024年2月25日，星期天峰间期(IPL)：

两个或两个以上波峰之间的时间,

以ms表示代表各部位之间的传导时间，

如BAEPI-III,III-V,I-V

第14页,共50页，2024年2月25日，星期天正常值的确定:

建立自己的正常值,健康人测试,

平均值加2.5或3SD(平均差)作为正常值.第15页,共50页，2024年2月25日，星期天五.诱发电位的影响因素技术因素:

仪器设备操作技术生理因素:

年龄性别身高体温等第16页,共50页，2024年2月25日，星期天

脑干听觉诱发电位

BAEP第17页,共50页，2024年2月25日，星期天1.传导通路

听神经----耳蜗核----上橄榄核(双侧)----外侧纵束----丘脑2.刺激形式:

检测耳SL+60dB短声疏波(click)7c/s(1000--4000HZ)

对侧耳白噪音(频率范围较宽)少于对侧30--40dB

中央记录耳垂参考第18页,共50页，2024年2月25日，星期天3.观察

I波PL1.5ms....+1I:听神经II:耳蜗核III:上橄榄核

IV:外侧丘系V:下丘,

IIIIV代表听神经,桥脑下段、上段。

V波最大，最稳定，早出现，晚消失。

V波反应阈接近听阈SL10--20dB

（-35dB）第19页,共50页，2024年2月25日，星期天第20页,共50页，2024年2月25日，星期天4.诊断

各波PL、IPL在正常值内两侧之差<0.3I--III>III--V,

波幅两侧比较<50%I/V<0.5。正常人II波可以消失，IV、V融合。第21页,共50页，2024年2月25日，星期天5、临床应用

1.鉴别听力损伤（1000--4000HZ）婴幼儿、不配合成年人，可给予催眠药不能代表真正的听力，帮助确定外周的听见敏度2.听觉功能异常的定位蜗性----有赖于传音听力图构型听神经---仅见于I波，余波消失，V延长

I--V延长脑干----III波以后双侧传导第22页,共50页，2024年2月25日，星期天

3.行为听觉测试结果复检

伪聋、癔病、哑巴、婴幼儿

4.神经学

（1）后颅窝肿瘤：异常达50%，多样化异常

（2）脱髓鞘疾病临床下病灶、病情好转，不随之好转恶化时异常显著多发性硬化，桥脑中央髓鞘溶解症，白质营养不良。第23页,共50页，2024年2月25日，星期天（3）脑干血管病

出血、梗塞（Weber、闭锁综合征正常）（4）其他肝豆状核变性OPCA脑疝

VitB12缺乏糖尿病尿毒症昏迷与脑死亡手术监护药物副作用监测第24页,共50页，2024年2月25日，星期天

视觉诱发电位

VEP第25页,共50页，2024年2月25日，星期天1.传导通路

视神经---视交叉---外侧膝状体---视放射

---皮层（枕叶）视网膜电位：皮层下视觉诱发电位特异皮层视觉诱发电位：反映视网膜视锥细胞功能以及视锥细胞中枢联系的电活动第26页,共50页，2024年2月25日，星期天2.刺激形式

常用棋盘格翻转盘格30`，方格6mm，距离70cm.

两眼分别刺激，叠加100次。

2c/s3c/s5c/s

第27页,共50页，2024年2月25日，星期天第28页,共50页，2024年2月25日，星期天3.观察：P100波潜伏期

<104ms儿童<124ms

两眼差<8--10ms波幅>5μv

左右比<50%

第29页,共50页，2024年2月25日，星期天第30页,共50页，2024年2月25日，星期天4临床应用：（1）视神经炎：球后视神经炎90%异常，长期存在，波幅与视敏度相平行，恢复期波幅增大，潜伏期恢复。（2）多发性硬化

P100波PL延长，一般认为

PL>正常值10ms（可能）

PL>30ms(确诊），结合BAEP、SEP

发现临床下病灶、

VEP与上肢SEP价值最大。第31页,共50页，2024年2月25日，星期天（3）前视路压迫性病变

良性颅内压增高，通常无VEP异常视神经受压，早期出现波形畸形波幅减小。

（4）后视路病变脑瘤、脑梗塞、皮质盲、癔病、诈病

（5）脊髓病急性脊髓炎（6）弥散性神经系统病变

多系统萎缩、进行性腓肌萎缩、帕金森病、恶性贫血、尿毒症（与生化指标一致）第32页,共50页，2024年2月25日，星期天（7）在光学中的应用

1/视觉功能的测定婴幼儿、不能合作的患者使P100波波幅变为零的方格大小来推算视敏度

2/屈光检查

3/弱视

4/青光眼

5/手术中监视第33页,共50页，2024年2月25日，星期天

躯体感觉诱发电位

SEP第34页,共50页，2024年2月25日，星期天1.传导通路

周围神经---后索---内侧丘索---丘脑

---大脑皮层（分三叉神经、脊髓、茎神经、正中神经、尺神经、胫神经）

2.刺激脉冲电流1-2c/s鞍状电极指环电极记录Erb's,C2,C7,C3',C4'第35页,共50页，2024年2月25日，星期天3.观察

上肢：N20---顶叶：中央后回S1N13---下颈段

N11---后根、后索

N9---臂丛复合动作电位

第36页,共50页，2024年2月25日，星期天第37页,共50页，2024年2月25日，星期天

下肢：P40---中央后回

T12---腰髓电位

N9---蝈窝电位第38页,共50页，2024年2月25日，星期天第39页,共50页，2024年2月25日，星期天临床应用

1.周围神经病多发性神经炎：波幅减小或消失，结合SCV

神经外伤：部分连续，波幅减小，PL延长嵌压综合征：腕管、肘管、跗管胸出口综合征：异常率高，有人认为比F波阳性高臂丛损伤：节前损害，N9存在节后损害，N9消失（N20存在，连续好）

G-BSyn:P40、PL增高，下肢异常高，F波PL延长椎骨病：颈椎—上肢SEP。腰椎—下肢（皮节）脊髓第40页,共50页，2024年2月25日，星期天2.CNS局灶性病损

深感觉障碍：SEP异常脊空症：脊髓肿瘤，脊髓外伤，

SEP恢复早于临床脑干、丘脑、N20皮下层：PL延长，皮层：波幅减小3.大脑半球病损失语与SEP异常相关：预测感觉功能恢复帕金森、早老性痴呆：SEP正常；血管性痴呆：SEP异常第41页,共50页，2024年2月25日，星期天4NS弥漫性疾病

遗传性共济失调：OPCA5多发性硬化胸髓易受累下肢>上肢N20PL延长,AP减少6

昏迷,脑死亡认为比BAEP更可靠上肢。P14波以后消失

N20双侧消失,无一例一侧不良,正常良好

7其他糖尿病,尿毒症,阳痿,甲亢第42页,共50页，2024年2月25日，星期天

事件相关电位

ERP认知电位第43页,共50页，2024年2月25日，星期天定义

人脑对刺激信息进行认知